Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
LOBULO FRONTAL
Anatoma y Organizacin Funcional:
Los lbulos frontales son las partes del cerebro que se desarrollaron
ms recientemente y en el ser humano representan un tercio de la
masa cerebral. Se encuentran en la parte anterior del surco central
y pueden dividirse en:
Zona motora: ubicada en la circunvolucin precentral.
Zona premotora: ubicada delante de la zona motora, ocupa el rea
6 y parte del rea 8 de Brodman.
El polo frontal: que ocupa las reas 9,10,45,46 y la porcin medio
basal de los lbulos, en las reas 9 a 13, 24 y 32. Lo que se
considera como regin prefrontal.
Las regiones frontales poseen sistemas bien desarrollados de
clulas nerviosas eferentes que se dirigen desde el crtex a los
centros inferiores del cerebro (subcorteza) y a las partes perifricas
del Sistema Nervioso. Las proyecciones eferentes van desde las
zonas frontales a los ncleos ventrales y dorsomediales del tlamo,
as como a otras numerosas estructuras. Las fibras aferentes
llegan al crtex frontal por las radiaciones tlamo frontales.
Las regiones prefrontales actan como zonas terciarias,
EVALUACION DE ERRORES.
Uno de los cambios ms importantes del comportamiento en casos del
lbulo frontal es la falta de actitud crtica hacia los propios actos;
puede considerarse como el resultado de una prdida general de
algn mecanismo de retroalimentacin; una perturbacin de las
seales de error o una evaluacin inadecuada de la propia accin del
paciente.
En realidad puede reducirse a un dficit para comparar la accin
realizada con la primera intencin que tuvo el paciente.
LURIA sostiene estas incapacidades no parecen depender de
ninguna dificultad para comprender las instrucciones per se, sin
embargo, pueden relacionarse con una incapacidad demostrada por el
paciente , de evaluar errores, en especial errores producidos por l
mismo.
De esto se desprende que existen tres parmetros respecto al error,
en los que puede fallar el paciente: error de reconocimiento
(identificar su propio error), error de evaluacin (ajeno) y la utilizacin
del error (utilizar informacin para modificar su programa de accin
actual).
Bsicamente en el pcte. frontal se presenta una falta de regulacin
COMPORTAMIENTO VERBAL.
Frente a un examen superficial los pactes. Con lesiones frontales,
frecuentemente, parecen mantener intacto el habla. Pero un anlisis
ms riguroso suele evidenciar repeticiones persistentes o perseverantes
e incluso ecolalia.
Una caracterstica frecuente del lesionado frontal es la carencia general
de espontaneidad y de accin voluntaria, a lo que se asocia con
frecuencia un empobrecimiento del habla espontnea y una reduccin
de las respuestas del pcte.; que suele limitarse a responder
pasivamente a las preguntas que le hacen. A estos rasgos se los
denomina adinamia verbal y es ms frecuente cuando existe dao
prefrontal izquierdo.
PENSAMIENTO ABSTRACTO.
Entendiendo por abstracto el traspasar la informacin objetiva
proyectada por los objetos o impresiones sensoriales a un punto de vista
conceptual; donde toma en cuenta las demandas de la situacin total.
Esto se evidencia en diferentes pruebas como la clasificacin de objetos
por categoras; test de Kohs, test de semejanzas e interpretacin de
refranes, etc.
RIGIDEZ FRENTE A SITUACIONES.
Se refiere a la carencia e flexibilidad para enfocar muchas situaciones;
se lo denomina perseveracin o inflexibilidad en la conducta. Es
MEMORIA FRONTAL
La memoria frontal presenta dficit cuando existe afeccin de las vas
fronto lmbicas por lo que el paciente presenta dificultades como:
Incapacidad para crea una intencin estable para recordar.
Fracaso para cambiar su recuerdo.
Dificultad para inhibir una conducta iniciada.
Dificultad para aprovechar la experiencia pasada.
CONTROL PERCEPTIVO
Se refiere a problemas en la bsqueda visual y anlisis de material
complejo. El laboratorio de TEUBER fue el primero en demostrar
experimentalmente un dficit sutil pero duradero de la bsqueda visual.
LURIA con otros investigadores examinaron los movimientos oculares
de un pcte. Con un gran tumor frontal derecho y han demostrado
perturbacin del proceso de exploracin de cuadros complejos.
Se ha determinado adems que los movimientos oculares de los pctes.
Frontales son normales ante rdenes verbales y siguiendo un blanco en
movimiento, pero difieren de la normalidad cuando se usa material
pictrico complejo.
LOBULO PARIETAL
Los lbulos parietales corresponden al tercio medio de los hemisferios
cerebrales y se encuentran situados de forma estratgica entre los
lbulos frontal, occipital y temporal; con los que se relaciona
funcionalmente.
El lbulo parietal tiene dos superficies importantes; una lateral y otra
medial. El lmite antero lateral est formado por la Cisura de Rolando;
el lmite inferior separa la parte inferior del lbulo parietal de la
porcin superior del lbulo temporal; est formado por la Cisura de
Silvio y una lnea imaginaria que se prolonga hacia atrs; el lmite
posterior tambin est formado por una lnea terica que se extiende
desde el surco parieto occipital hasta encontrarse con el lmite
inferior.
En esta cara existen dos surcos bien marcados:
El surco post central que delimita la circunvolucin post central que
se relaciona con la sensacin somtica.
El surco intraparietal, que generalmente es paralelo al margen inferior
del lbulo; se ubica ms o menos en la mitad y divide al lbulo en
circunvolucin parietal superior e inferior.
En la superficie de la circunvolucin parietal inferior se encuentra la
terminacin de la Cisura de Silvio; alrededor de la cual se forma la
circunvolucin supramarginal; seguidamente se encuentra la
La cara medial est formada por el lobulillo para central; del cual solo
la mitad posterior pertenece al lbulo parietal, el lmite posterior est
formado por el surco parieto occipital que suele ser muy notorio.
En la literatura existen reiteradas advertencias o aclaraciones de que
no es recomendable considerar como entidad anatmicamente
autnoma a los lbulos parietales, sus lmites no pueden trazarse con
precisin exacta, excepto adoptando seales y lmites convencionales
y artificiales. Ocupan una posicin central en la corteza, por lo cual se
podra pensar que su funcin es coordinar la informacin de las reas
que los rodean; visual, auditiva, somatosensorial y motora.
PERTURBACIONES SENSORIALES Y PERCEPTIVAS.
La zona primaria de recepcin para las numerosas formas de
sensaciones somticas tiene su principal locus en la circunvolucin
postcentral.
El crtex de asociacin; posterior a esta zona; se
encargara de la elaboracin de elementos separados en un todo con
sentido; de tal forma que los desrdenes provocados por daos que se
encuentran lejos de la zona somatoestsica tienden a ser ms
complejos; es decir ms de naturaleza cognoscitiva antes que simples
perturbaciones de la sensacin.
Si los daos se encuentran en la regin de la encrucijada tmporo
parieto-occipital; las perturbaciones tienden a reflejar una
DISCRIMINACIN SOMATOSENSORIAL
Lo que suele conocerse como sensacin somtica est compuesta de
una cantidad de modalidades separables; entre ellas el tacto, dolor,
temperatura, sensacin de posicin del cuerpo, vibracin, etc. El
sistema somatosensorial puede combinar la informacin de diferentes
modalidades, en distintas localizaciones e incluso con diferentes
relaciones temporales.
Numerosos estudios han proporcionado una evidencia creciente de que
la ejecucin de muchas tareas de discriminacin sensorial compleja
depende de las zonas temporal parietal posterior o parieto tmporooccipital.
En pacientes con lesiones posteriores derechas se ha
observado dificultad en la ejecucin de tareas sensomotoras complejas
como el uso de tijeras, ponerse la ropa y construcciones de cubos;
algunas perturbaciones visoespaciales y de la imagen corporal.
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN TACTIL
La estereognosia es una forma de agnosia tctil que impide al paciente
reconocer los objetos que toca. Es consecuencia de la incapacidad para
sintetizar las sensaciones tctiles separadas en la percepcin de la
forma; es decir una incapacidad de hacer una recapitulacin de las
impresiones espaciales.
Se ha determinado que la ejecucin deteriorada en test de
discriminacin tctil de formas se observa estando presente o no un
defecto sensorial. Un examen de casos sin defecto sensorial revela que
el deterioro es especfico respecto a la forma, sin afectar la
APRAXIA CONSTRUCTIVA:
Implica un defecto de ejecucin dentro del dominio viso espacial o un
deterioro de la actividad combinatoria o de organizacin en la cual los
detalles han de ser percibidos con claridad y las relaciones entre las
partes que componen la entidad han de ser aprehendidas para
alcanzar la sntesis deseada.
Apraxia constructiva es un concepto amplio aplicado a muchos y
diferentes tipos de actividades, las mismas que comparten las
caractersticas de exigir al paciente que ensamble o articule partes
para formar una estructura unitaria nica. Sin embargo pueden
diferenciarse entre s en muchos aspectos, por ejemplo, en la
complejidad, el tipo de movimiento y el grado de destreza motora
necesario para realizar la tarea; la exigencia que impone a las
funciones intelectuales superiores y si implica la construccin en dos
o en tres dimensiones espaciales.
Muchos pacientes con lesin cerebral fracasan en un tipo de test y
tiene xito en otro; por lo que resulta claramente insatisfactorio usar
el fracaso en cualquiera de los tests como una definicin operacional
de la apraxia constructiva. Por ejemplo el Test de Cubos de Kohs es
multifactorial y su fracaso puede deberse a muchas causas que deben
ser exploradas; puede originarse en la incapacidad de analizar
visualmente un modelo, o fracasa porque el paciente no puede iniciar
SINDROME DE GERSTMANN
Gerstmann (1930), describi este sndrome caracterizndolo por cuatro
sntomas: agnosia digital, acalculia, desorientacin derecha izquierda y
disgrafia pura; entendindose por esta ltima, la dificultad para escribir
que no est asociada a un trastorno de lectura. Respecto a este
sndrome existen varios cuestionamientos sobre si hay relacin entre los
cuatro sntomas de modo que constituyan una constelacin nica que
represente un sndrome en el sentido corriente; o si su asociacin surge
de un muestreo sesgado o de otros factores.
Benton, en su libro Introduccin a la Neuropsicologa, dice:
Esta particular combinacin no es en absoluto ms frecuente que en
cualquier otra combinacin de cuatro sntomas. Es por otra parte,
rarsimo encontrar un paciente con Sndrome de Gersmann que no
tenga tambin dislexia y apraxia constructiva. Con mucha frecuencia,
tambin se pueden observar trastornos afsicos de diversa gravedad.
Otros signos de dao parietal pueden ser:
ANOSOGNOSIA: incapacidad de percibir una enfermedad o la negacin
de un defecto. Los pacientes con este trastorno pueden racionalizar
su imposibilidad de usar los miembros paralizados e incluso a veces
LOBULO TEMPORAL
El lbulo temporal se encuentra ubicado debajo de la cisura cerebral
lateral o de Silvio. Su superficie est dividida en cinco circunvoluciones;
tres ubicadas en la cara lateral y dos en la superficie inferior.
Los lmites entre estas circunvoluciones se encuentran claramente
determinados por medio de surcos; de tal forma que en la cara lateral,
partiendo desde la Cisura de Silvio podemos encontrar la circunvolucin
temporal superior, a continuacin tenemos el surco lateral temporal
superior cuyo extremo llega incluso hasta el lbulo parietal y queda
rodeado por la circunvolucin angular; inmediatamente debajo de este
surco est la circunvolucin temporal media; seguido del surco
temporal medio que se divide en dos partes y por ltimo la
circunvolucin temporal inferior.
Parte de la circunvolucin inferior se extiende hasta la porcin lateral
basal del lbulo, dnde encontramos dos nuevos surcos que permiten
diferenciar las circunvoluciones restantes; surco temporal inferior,
circunvolucin fusiforme, surco colateral y circunvolucin hipocmpica.
Los lmites que no se encuentran objetivamente establecidos por surcos
o cisuras son los existentes entre el lbulo temporal y sus vecinos;
parietal y occipital.
LOBULOS OCCIPITALES
Los lbulos occipitales son las porciones ms posteriores de los
hemisferios cerebrales. En sus caras internas o mediales se encuentra
una lnea de demarcacin llamada la cisura parieto occipital. En las
caras laterales o convexas no existen grandes seales que puedan servir
de lmites y el lbulo occipital se une al lbulo parietal por arriba y al
lbulo temporal por debajo.
El mtodo de Brodmann, divide cada lbulo occipital en tres reas con
una composicin celular diferente. El rea 17 limita con la cisura
calcarina, se denomina rea estriada; ocupa gran parte de la cara medial
del hemisferio y tambin cubre el polo posterior de ste. En esta zona
terminan las fibras nerviosas que transmiten la informacin desde los
receptores visuales de la retina; es por esto que corresponde al crtex
visual primario.
El rea 18, rodea al rea 17, se denomina regin para estriada;
representa una zona sensorial secundaria que se cree est relacionada
con la elaboracin y sntesis de la informacin visual. En esta zona
existen numerosas conexiones de fibras interhemisfricas o comisurales
con las reas correspondientes del otro hemisferio.
El rea 19 rodea a su vea al rea 18, se llama regin periestriada; tiene
abundantes conexiones con otras regiones de los hemisferios, limita con
CEGUERA CEREBRAL
Una de las causas ms corrientes de defectos hemianpticos es la
isquemia cerebral que se produce por un estrechamiento u oclusin de la
arteria cerebral posterior. Cuando los lbulos occipitales estn afectados
en ambos lados se produce una hemianopsia bilateral homnima o
ceguera total.
En los pacientes que sobreviven a este episodio vascular precipitante, la
restitucin de la funcin visual parece producirse con un orden tpico.
Primero, en la sensacin de oscuridad aparecen sensaciones visuales
elementales de puntos y fotismos.
Luego el campo visual se hace ms claro, pero no ha percepcin de
formas. A esto sigue una apreciacin de movimientos primitivos, es
decir, la apreciacin de que el objeto se mueve o se ha movido, sin
precisar la direccin ni la rapidez. Gradualmente emergen los contornos,
aunque vagos e inestables. La ltima experiencia que se recupera es el
color.
An en esta etapa los procesos visuales se fatigan fcilmente de modo
que la percepcin se enturbia despus de un tiempo. Algunos pacientes
llegan a recuperar su visin normal, pero otros permanecen fijos en una
SINDROME DE ANTON
Es caracterstico de muchos casos de ceguera cerebral, aunque no de
todos, el paciente parece indiferente, no reconoce e incluso niega la
existencia de su defecto. Los hallazgos post mortem del caso de Anton
en 1898 mostraron un reblandecimiento bilateral del cerebro en las
regiones parieto occipitales y el autor consider que la causa de la
negacin era la desconexin del sistema visual de otras partes del
cerebro.
AGNOSIA VISUAL
Se refiere a la incapacidad de reconocer objetos mediante el sentido
visual, sin que haya prdida sensorial primaria ni deterioro mental.
El fundamento del trastorno segn explic Freud (1891) que fue quien
introdujo el trmino agnosia, es una interrupcin de la relacin entre las
cosas mismas y los conceptos que el sujeto tiene de las cosas
(conceptos de objetos).
La esencia de estos defectos agnsicos no se encuentra tanto en el
desconocimiento de los estmulos como en un reconocimiento errneo de
su significado, se han descrito varias formas de agnosia visual, pero
cualquiera que sea el status de estas formas, los dficits que se
AGNOSIA CROMATICA
Las perturbaciones que se adquieren respecto a la visin de colores son
un signo importante de la implicacin del lbulo occipital. Todava se
sabe poco sobre la base de las distintas perturbaciones del sentido
cromtico, pero hay varias distinciones que resultan clnicamente tiles.
La agnosia cromtica parece estar formada al menos por dos entidades
separadas: la agnosia visual de colores (no ve los colores) y un defecto
para la denominacin de colores. El paciente con agnosia cromtica
tiene dificultades para identificar los colores. Es incapaz de clasificar
colores u ordenarlos en series.
La agnosia de colores, tal como otros trastornos viso agnsicos, se
asocia a menudo con defectos del campo visual especialmente, en este
caso, con hemianopsia homnima derecha. Ms a menudo se ha
informado sobre trastornos en el reconocimiento de colors en lesiones
ocurridas en el hemisferio dominante.
La no percepcin de colores como un defecto diferente de su
reconocimiento puede asociarse ms con los defectos del hemisferio
derecho que del hemisferio izquierdo, sobre todo en presencia de
defectos del campo visual.