Prevencin y control de

diabetes mellitus
Giovanna Marroquin Mndez
Grupo 383
Medicina preventiva

Contenido
Introduccin
Problemtica actual (ENSANUT 2012)
NOM
Estrategia Nacional para la Prevencin y el Control del
Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes
IMSS gua practica clnica
CDC gua de prevencin

Introduccin
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La
insulina es una hormona que regula la glucosa en la sangre. El efecto de la diabetes no
controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa
gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.

En el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes

Se calcula que en 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencias del
exceso de glucosa en la sangre en ayunas
Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y
medios
Segn proyecciones de la OMS, la diabetes ser la sptima causa de mortalidad en
2030
La dieta saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso corporal
normal y la evitacin del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o
retrasar su aparicin

Actividades de la OMS para prevenir y controlar la diabetes

El objetivo de la OMS consiste en estimular y apoyar la adopcin de medidas
eficaces de vigilancia, prevencin y control de la diabetes y sus
complicaciones, especialmente en pases de ingresos bajos y medios. Con este
fin, la Organizacin:
Formula directrices cientficas sobre la prevencin de la diabetes.
Elabora normas y criterios sobre la atencin a la diabetes.
Fomenta la toma de conciencia sobre la epidemia mundial de diabetes, en
particular con la celebracin del Da Mundial de la Diabetes (14 de noviembre).
Realiza tareas de vigilancia de la diabetes y sus factores de riesgo.

Problemtica actual
Se ha estimado que la
esperanza de vida de
individuos con diabetes se
reduce hasta entre 5 y 10
aos

Sus principales factores

de riesgo son una
verdadera emergencia
de salud pblica ya que
ponen en riesgo la
viabilidad del sistema de
salud

El total de personas
adultas con diabetes
podra ser incluso el
doble, de acuerdo a la
evidencia previa sobre el
porcentaje de diabticos
que no conocen su
condicin

Los datos de la ENSANUT

2012 identifican a 6.4
millones de adultos
mexicanos con diabetes,
es decir, 9.2% de los
adultos en Mxico han
recibido ya un diagnstico
de diabetes

ENSANUT 2012

ENSANUT 2012

ENSANUT 2012

ENSANUT 2012
Del total de diabticos diagnosticados, 14.2% (poco ms de 900 mil),
dijeron no haber acudido al mdico para el control de la diabetes en los 12
meses previos a la entrevista, es decir, se puede considerar que no se
encuentran en tratamiento y por lo tanto estn retrasando acciones de
prevencin
4% de los que reportaron contar con aseguramiento privado no se atiende
27.5% de los diabticos que no cuentan con proteccin en salud (cerca de
280 mil individuos) no han acudido para atenderse de este padecimiento
durante al menos un ao
47% de los individuos con diagnstico mdico de diabetes tambin han
recibido ya un diagnstico de hipertensin
707 dlares por persona por ao
Se requieren 3 872 millones de dlares para el manejo de la diabetes, lo que
representa un incremento de 13% con relacin a la cifra estimada para 2011

Recomendaciones de ENSANUT 2012

Reforzar las
estructura del
Centro Nacional
de Prevencin y
Control de
Enfermedades
Desarrollar e
implementar una
estrategia
amplia de difusin
sobre diabetes
Desarrollar una
estrategia para
incrementar la
calidad de la
atencin

Que cuente con las herramientas de informacin

necesarias para el seguimiento de los factores
predisponentes, as como para impulsar y
conducir las estrategias de mayor efectividad
Generar inters pblico sobre el problema de la
diabetes en el mbito nacional, de la sociedad y del
individuo, para consolidar una respuesta social a
este problema y de esta manera activar las polticas
nacionales
Estrategias que incidan en la calidad de la
prctica clnica.

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0. Introduccin
La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la OMScomo una amenaza mundial.
Se calcula que en el mundo existen ms de 180 millones de personas condiabetes y es probable
que esta cifra aumente a ms del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1 millonesde muertes
debidas a la diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocurrieron en pases de ingresos bajos
omedios, que en su mayora se encuentran menos preparados para enfrentar esta epidemia.
En Mxico, la DM ocupa el primer lugar en nmero de defunciones por ao, tanto en hombres
como enmujeres las tasas de mortalidad muestran una tendencia ascendente en ambos sexos con
ms de 70 milmuertes y 400,000 casos nuevos anuales
La diabetes no es un factor de riesgo cardiovascular. Es un equivalente deenfermedad
cardiovascular debido a que el riesgo de sufrir un desenlace cardiovascular es igual al de
lacardiopata isqumica.
El descontrol metablico y las consecuentes complicaciones se agravan cuando en los servicios de
saludno se realiza una eficiente y oportuna deteccin y seguimiento de grupos con factores de
riesgo, aunado aque en la poblacin hay una percepcin inadecuada y desconocimiento del riesgo
para desarrollar diabetes
La aplicacin de esta Norma Oficial Mexicana contribuir a reducir la elevada incidencia de la
enfermedad,a evitar o retrasar sus complicaciones y a disminuir la mortalidad asociada a esta
causa

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1. Objetivo y campo de aplicacin
1.1Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los
procedimientos para la prevencin,tratamiento, control de la diabetes y la
prevencin mdica de sus complicaciones.
1.2Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio
nacional para losestablecimientos y profesionales de la salud de los sectores
pblico, social y privado que presten servicios deatencin a la diabetes en el
Sistema Nacional de Salud

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5. Generalidades
5.1Esta Norma define los procedimientos y acciones para la
prevencin, deteccin, diagnstico ytratamiento de la prediabetes y
diabetes mellitus tipo 2 y tipo 1, tendientes a disminuir la incidencia
de estaenfermedad y para establecer programas de atencin
mdica idneos a fin de lograr un control efectivo de
lospadecimientos y reducir sus complicaciones y su mortalidad.
5.2Se consideran como sntomas clsicos de la diabetes a la
poliuria, la polidipsia, la polifagia y la perdida de peso

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7. Diabetes mellitus tipo 2
8. Prevencin
8.1Principios generales.
8.1.1La prevencin de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones adoptadas
paraevitar su aparicin o progresin.
8.1.2La prevencin es un pilar que debe evitar la aparicin de la enfermedad, el desarrollo de
lascomplicaciones agudas y crnicas, para lo cual debe llevarse a cabo a travs de un equipo
multidisciplinario yestrechamente vinculado que permita, a travs de sus acciones, obtener
impactos en la salud del pacientecon factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o quienes ya
la padecen
8.1.3Deteccin de diabetes entre la poblacin general y aquellos que tengan los factores de riesgo
8.1.4Los factores de riesgo son: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado
condiabetes,>45 aos de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg)
y/oconantecedentes obsttricos de diabetes gestacional, mujeres con antecedente de ovarios
poliqusticos;
asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensin arterial (>140/90),
dislipidemias(colesterol HDL<40 mg/dl, triglicridos>250 mg/dl), a los y las pacientes con
enfermedades cardiovasculares y conantecedentes de enfermedades psiquitricas con uso de
antipsicticos.

 8.1.5La prevencin de la diabetes mellitus se realiza en tres niveles: primaria,

secundaria y terciaria.
8.1.5.1Prevencin primaria
8.1.5.1.1Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. En la prctica,
prevencin es toda actividadque tiene lugar antes de las manifestaciones de la
enfermedad con el propsito especfico de prevenirsuaparicin.
8.1.5.1.2Existen dos tipos de estrategias de intervencin primaria: en la poblacin
general y en lapoblacin con factores de riesgo asociados a la diabetes.
8.1.5.1.2.1En la poblacin en general
8.1.5.1.2.1.1Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas
socioambientales, unidas a factores genticos, constituyencausas desencadenantes
de la diabetes.
8.1.5.1.2.1.2Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es
limitada, es necesario quelas medidas poblacionales de prevencin se mantengan
de manera permanente para que sean efectivas alargo plazo.
8.1.5.1.2.1.4Los factores protectores para la prevencin y control de esta
enfermedad consisten enmodificar los cambios en el estilo de vida que abarca
reduccin de peso, una adecuada nutricin, larealizacin de ejercicio y la
disminucin de los factores de riesgo cardiovascular.

 8.1.5.1.2.2En la poblacin con factores de riesgo

8.1.5.1.2.2.1La intervencin inicial y a lo largo del padecimiento se realizar
especialmente contratamiento no farmacolgico y consistir en:
8.1.5.1.2.2.2.1Educacin para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros.
8.1.5.1.2.2.2.2Promocin de la salud: correccin de factores dentro del estilo de
vida.
8.1.5.1.2.2.2.3Prevencin y correccin de obesidad: dietas con bajo contenido
graso y azcares refinadosy alta proporcin de fibra alimentaria.
8.1.5.1.2.2.2.4Uso racional y prescripcin adecuada de medicamentos
diabetognicos, por ejemplo,diurticos, corticoides, beta-bloqueadores.
8.1.5.1.2.2.2.5Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado.
8.1.5.1.2.2.2.6Integracin a Grupos de Ayuda Mutua

 8.1.5.2Prevencin secundaria.
8.1.5.2.1Estar encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos
objetivos son evitarla aparicin de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las
complicaciones crnicas.
8.1.5.2.2Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el control
metablicoptimo y permanente de la enfermedad.

8.1.5.3Prevencin Terciaria
8.1.5.3.1Estar dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas y tiene como
objetivo evitar ladiscapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico y evitar la
mortalidad temprana por enfermedadcardiovascular.
8.1.5.3.2Estas acciones requieren de la participacin de profesionales especializados en las
diferentescomplicaciones.

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8.2Control de peso
8.2.1El control de peso es una de las metas bsicas para la prevencin de la
diabetes
8.2.2La reduccin ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso
total.Debe ser una meta anualhasta alcanzar su peso ideal.
8.2.3El primer paso en el tratamiento de la diabetes en adultos mayores
debe ser la instauracin de unrgimen alimentario que lo conlleve a una
disminucin de peso, sobre todo si presentan sobrepeso, para quede esta
manera disminuya el patrn de insulinoresistencia, sin provocar prdida de
masa muscular(sarcopenia). Es importante tener en cuenta la edad del
paciente, comorbilidades asociadas o no a la DM , nivel de funcionalidad y
soporte social.

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8.3Actividad fsica
8.3.1La actividad fsica habitual en sus diversas formas: actividades de la vida diaria,
trabajo nosedentario, recreacin y ejercicio, tiene un efecto protector contra la diabetes.
8.3.2Por tal motivo, se debe recomendar a la poblacin general, mantenerse
fsicamente activa a lo largode la vida, adoptando prcticas que ayuden a evitar el
sedentarismo.
8.3.3En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la prctica de
ejercicio aerbico,en especial la caminata, por lo menos 150 minutos a la semana.
8.3.4La aplicacin de la anterior indicacin deber efectuarse de manera gradual,
acompaada de lasinstrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones
u otros posibles problemas.
8.3.5La actividad fsica ms recomendada es de tipo aerbico, intensidad leve a
moderada, es importanteaclarar que debe ajustarse para pacientes con cardiopata
isqumica o en pacientes que estn bajotratamiento con beta-bloqueadores, algunos

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8.4Alimentacin
8.4.2El aporte energtico total debe adecuarse, a fin de mantener
un peso adecuado, evitndose planesde alimentacin con menos de
1200 Kcal al da, como se seala en el Apndice Normativo B.
8.4.3El valor calrico total (VCT) diario de los alimentos ser
determinado de acuerdo al ApndiceNormativo C.

 8.4.4El VCT derivado de los macronutrimentos para mantener un peso

recomendable ser de la siguientemanera:
- menos del 30% de las grasas, de lo cual no ms del 7% corresponder
a las grasas saturadas, conpredominio de las monoinsaturadas (hasta
15%);
- 50%-60% de hidratos de carbono predominantementecomplejos
(menos del 10% de azcares simples),
- 14 g de fibra por cada 1000 kcal, preferentemente soluble.
- En promedio 15% de las kcal totales corresponder a protenas y la
ingestin de colesterol no ser mayor de200 mg/da.
8.4.5El equipo de salud deber ser debidamente capacitado para poder
establecer un plan dealimentacin adecuado a individuos con o sin
diabetes, cuando no haya disponibilidad de un nutrilogo oespecialistas
en nutricin, con conocimientos en diabetes.
8.4.6Los productos industrializados que se incluyan en el plan de
alimentacin de personas con diabetes,debern cumplir los
lineamientos para productos reducidos en grasa y sodio. Alimentos y
bebidas no alcohlicas con modificacionesen su composicin.

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8.5Promocin de la salud
8.5.1El fomento de los estilos de vida saludables,
necesarios para prevenir o retardar la aparicin de
ladiabetes, se llevar a cabo mediante acciones de
promocin de la salud.
8.5.2La promocin de la salud se llevar a cabo entre
la poblacin general, mediante actividades
deeducacin para la salud, de participacin social y de
comunicacin educativa, con nfasis en
mbitosespecficos como la familia, la escuela, la
comunidad y grupos de alto riesgo.

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8.6Comunicacin social
8.6.1La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente
informada, mediante los medios decomunicacin social, sobre los factores
de riesgo que favorecen el desarrollo de la diabetes.
8.6.2Los mensajes al pblico deben enfatizar que el control de tales
factores contribuye adems a laprevencin y al control de otras
enfermedades crnicas importantes.
8.6.3Los servicios pblicos de salud, con apoyo de los servicios de salud
privados, efectuarn campaaspara educar a la poblacin sobre
alimentacin, actividad fsica, obesidad y otros factores de
riesgocardiovascular.
8.6.4Se debe establecer coordinacin con los organismos pblicos y
privados

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8.7Participacin social
8.7.1Se debe estimular la participacin comunitaria, as como la colaboracin
de los grupos yorganizaciones sociales, para promover la adopcin de estilos
de vida saludables, particularmente entre losgrupos de mayor riesgo.
8.7.2A travs de la coordinacin con instituciones y dependencias, pblicas y
privadas, as como conasociaciones de profesionales que trabajan en el
campo de la actividad fsica, el deporte y elacondicionamiento fsico, se
fomenta la prctica del ejercicio y el deporte, dentro de la poblacin en
general.

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8.8Educacin para la salud
8.8.1La Secretara de Salud debe establecer, en coordinacin con las instituciones
educativas, programasde informacin a la poblacin estudiantil sobre los factores de
riesgo de enfermedades no transmisiblesfrecuentes, entre stas, la diabetes as
comola actualizacin de los programas educativos sobre diabetes delas
instituciones que preparan a los profesionales de la salud.
8.8.2Las actividades de educacin para la salud se deben dirigir principalmente a
los nios, a los jvenesy a las personas adultas en alto riesgo de desarrollar
diabetes.
8.8.3Se deben promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la
salud individual,familiar y colectiva en la materia de diabetes.
8.8.4Se debe promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta
enfermedad, comoson el control de peso, prctica de actividad fsica y una
alimentacin saludable de acuerdo a lascaractersticas de las regiones donde viven.

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8.9Prevencin de la diabetes mellitus tipo 2 en individuos de alto riesgo.
8.9.1Personas en riesgo de llegar a tener diabetes
8.9.1.1En primer lugar se incluyen los hijos de padres con diabetes
independientemente de su nivel deglucemia, a las personas con
prediabetes identificados mediante pruebas de deteccin con glucosa de
ayunoo PTGO, de acuerdo a criterios diagnsticos de esta Norma.
8.9.1.2Tambin se considera dentro de este grupo a aquellos individuos
con uno o varios de lossiguientes factores de riesgo: sobrepeso,
obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes,>65
aos de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosmicos
(>4 kg) y/o con antecedentesde diabetes gestacional y mujeres con
antecedente de ovarios poliqusticos.

 8.9.1.3Asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con

hipertensin arterial (>140/90),dislipidemias (colesterol HDL<40 mg/dl,
triglicridos>250 mg/dl), a los pacientes con enfermedadescardiovasculares
(cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de
miembrosinferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquitricas que
reciban antipsicticos. De igual forma, antela ausencia de dichos criterios debe
comenzar a hacerse a partir de los 45 aos. Si los resultados sonnormales, se
deben repetir las pruebas en intervalos de tres aos.
8.9.2Las personas consideradas en alto riesgo de diabetes deben ser informadas
de tal situacin yapoyadas para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de
vida.
8.9.3La prevencin especfica de la diabetes forma parte de las actividades
correspondientes a laprestacin de servicios de salud y requiere la intervencin
de los mdicos, en especial de quienes tienen bajosu responsabilidad el cuidado
general de la salud de los pacientes y de sus familias.

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11. Tratamiento y control
11.1El tratamiento de la diabetes tiene como propsito aliviar los
sntomas, mantener el controlmetablico, prevenir las complicaciones
agudas y crnicas, mejorar la calidad de vida y reducir la
mortalidadpor esta enfermedad o por sus complicaciones.
11.2Las personas identificadas con glucosa anormal en ayuno, y/o
intolerancia a la glucosa, requieren deuna intervencin preventiva por
parte del mdico y del equipo de salud, ya que el riesgo para
desarrollardiabetes mellitus Tipo 2 y enfermedad cardiovascular es
elevado, conforme a lo establecido en la Gua derecomendaciones para
la promocin de la salud, prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento y controldela prediabetes.

 11.2.1En las personas con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la

glucosa, de primera intencinse recomienda la intervencin no
farmacolgica (dieta y ejercicio). Nutricin: Reducir la sobre-ingesta
calrica,principalmente la ingesta de carbohidratos refinados y de grasas
saturadas. El objetivo es lograr la reduccinde al menos un 5 a 10% del
peso corporal. Consultar Manejo Nutricional de la diabetes mellitus tipo 2
yObesidad. Ejercicio: Se recomienda ejercicio aerbico mnimo 30 minutos
al da durante 5 veces a la semana.El tipo e intensidad del ejercicio debe
adaptarse a la edad y condiciones fsicas de cada paciente.
ConsultarEjercicio en Diabetes mellitus y Obesidad. Tambin es importante
considerar las actividades y roles quetradicionalmente realizan tanto
hombres como mujeres para sugerir acciones concretas en el cuidado de
susalud. El cambio de estilo de vida es por tiempo indefinido.

 11.4Componentes del tratamiento

11.4.1El mdico, en colaboracin con el equipo de salud, tiene bajo su responsabilidad la elaboracin
yaplicacin del plan de manejo integral del paciente, el cual deber ser adecuadamente registrado en
elexpediente clnico, conforme a la NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico.
11.4.2Para el propsito anterior, en la visita inicial se deben registrar los datos en una historia
clnicadebidamente elaborada, en esa misma visita y en visitas subsecuentes.
11.4.3El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo
nofarmacolgico, el tratamiento farmacolgico, la educacin del paciente, el automonitoreo y la
vigilancia decomplicaciones.
11.4.4Las metas bsicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de glucosa,
colesteroltotal, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicridos, presin arterial, ndice de masa corporal,
circunferenciaabdominal, y la HbA1c. Estas metas sern objeto de vigilancia mdica de manera
peridica, conforme alApndice Normativo D.
11.4.5El manejo inicial de pacientes con diabetes tipo 2 se har mediante medidas no
farmacolgicas,mismas que se debern mantener durante todo el curso en tratamiento. No obstante lo
anterior, existeevidencia de que el uso de medicamentos en etapas tempranas (prediabetes: glucosa de
ayuno anormal eintolerancia a la glucosa) pueden disminuir la progresin hacia la diabetes manifiesta.
En el caso de diabetestipo 1, la indicacin para el uso de insulina es al momento del diagnstico en
conjunto con las medidas nofarmacolgicas.
11.4.6En la DM2 el manejo farmacolgico se iniciar cuando el mdico tratante as lo
juzguepertinente, incluso desde el diagnstico, sobre todo en presencia de hiperglucemia sintomtica y
paraalcanzar metas de control lo ms tempranamente posible, conforme a la Gua de Tratamiento
Farmacolgicopara el Control de la DM

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11.5Manejo no farmacolgico.
11.5.1Es la base para el tratamiento pacientes con prediabetes y diabetes y consiste en un
plan dealimentacin, control de peso y actividad fsica apoyado en un programa estructurado
de educacinteraputica.
11.5.2Es responsabilidad del personal mdico, apoyado con un equipo de salud, motivar a la
o el pacienteen la adopcin de medidas de carcter no farmacolgico ya que son condiciones
necesarias para el control dela enfermedad y retraso de complicaciones.
11.5.2.1Es necesario que el personal mdico y el equipo de salud en el cual se apoya
estnsensibilizados en cuanto a considerar las condiciones de vida que tienen tanto hombres
como mujeres,derivadas del gnero, para adaptar las medidas de carcter no farmacolgico,
con el fin de favorecer el controlde la enfermedad y retraso de complicaciones.
11.5.3Control de peso.
11.5.3.1Se considera que el o la paciente ha logrado un control ideal de peso, si mantiene
un IMC >18.5y<25; se pueden establecer metas intermedias, de acuerdo con lo especificado
en el Apndice Normativo E.
11.5.3.2Para mantener el control de peso se debe seguir el plan de alimentacin, actividad
fsica yejercicio en los siguientes trminos:

 11.5.4Plan de actividad fsica y ejercicio.

11.5.4.1El mdico de primer contacto debe estar capacitado para establecer el plan bsico de
actividadfsica o ejercicio para lo cual se apoyar en el equipo de salud y profesionales en esta materia.
11.5.4.2El tipo, intensidad, duracin y frecuencia del ejercicio se deben fijar de acuerdo con
loslineamientos descritos en el apartado 8.3 y de conformidad con las guas tcnicas aplicables para
elcumplimiento de esta Norma.
11.5.4.3El programa de ejercicio se debe fijar de acuerdo con la evaluacin clnica del paciente,
tomandoen cuenta la edad, estado general de salud, evolucin de la enfermedad, alimentacin y
medicamentos, ascomo tambin el tiempo de que disponen para realizarlo, dependiendo de los roles que
desempea dentro desu entorno familiar y laboral principalmente. En el Apndice Normativo E se
describen los criterios para laevaluacin clnica del paciente antes de establecer un programa de ejercicio.
11.5.4.4En caso de que el mdico no considere apropiado un programa de ejercicio, a causa de
algunacontraindicacin, ayudar a la o el paciente a establecer un plan de estilo de vida fsicamente
activa, comoestrategia para evitar el sedentarismo.
11.5.4.5Es indispensable que el paciente adulto mayor realice la actividad fsica en compaa con
otrapersona o en grupos, que su ropa y calzados sean adecuados, que evite la prctica de los mismos en
climasextremos (calor, fro) o con altos niveles de contaminacin, que tome lquidos antes, durante y
despus de laactividad fsica, que revise sus pies antes y despus de cada sesin de ejercicio y, si el
paciente se controlacon insulina, es indispensable que se establezca un programa de automonitoreo y un
buen control metablico.

 11.5.5Plan de alimentacin.
11.5.5.1En lo general, se seguirn los criterios sealados en el numeral 8.4 para una alimentacinsaludable, para
la aplicacin de esta NOM.
11.5.5.2En el establecimiento del plan alimentario se debern analizar y considerar los hbitos de la o elpaciente
y realizar las modificaciones que sean necesarias a fin de contribuir en el logro de las metas detratamiento.
11.5.5.3Para proporcionar atencin nutricional al adulto mayor se deben conocer las mltiplesalteraciones que
afectan al individuo, tanto las propias del envejecimiento, como las enfermedades crnicas yla falta de prtesis
dental por la adoncia parcial o total, que afectan la funcin de nutricin.
11.5.5.4La dieta para el paciente diabtico ser variada con suficiente consumo de verduras y frutas,hidratos de
carbono complejos, fibra y con restricciones en el consumo de grasas, con el objetivo de mantenerconcentraciones
normales de glucosa en la sangre y disminuir los niveles de lpidos.
11.5.5.5Se recomienda reducir o evitar el consumo de azcares simples (miel, jaleas, dulces y
bebidasazucaradas), permitindose el uso de edulcorantes no nutritivos, como aspartame, acesulfame de
potasio,sucralosa, sacarina y los permitidos por la Secretara de Salud. Pacientes tratados con sulfonilureas o
insulinadistribuirn el consumo de alimentos a lo largo del da de acuerdo a las recomendaciones de su mdico.

11.5.5.6Se recomienda que en las comidas complementarias (colaciones), se consuman

preferentementeverduras, equivalentes de cereales integrales y derivados lcteos descremados.
11.5.5.7La restriccin del consumo de alcohol es recomendable en todos los pacientes, particularmenteen
aquellos(as) con descontrol metablico, obesos, hipertensos o con hipertrigliceridemia. El exceso dealcohol puede
favorecer hipoglucemia en situaciones de ayuno prolongado y efecto disulfirn en casostratados con
clorpropamida.
11.5.5.8El (la) profesional de salud responsable del tratamiento indicar la dieta apropiada para cadapaciente de
acuerdo con los requerimientos calricos por da/kg de peso ideal, y segn las condicionesclnicas. En el Apndice
Normativo F, se muestran recomendaciones para el plan alimentario segncondiciones especficas de los pacientes.
11.5.5.9El monitoreo de glucosa y de los otros factores de riesgo cardiovascular servir para determinar siel plan
de alimentacin permite cumplir las metas del tratamiento.

 11.6Educacin para pacientes y familiares

11.6.1La mayor parte del cuidado de la diabetes depende de la persona con este
padecimiento. Paralograr el control necesita ser educado en su autocuidado; la
educacin teraputica es parte integral deltratamiento, debe proveerse desde el
diagnstico del padecimiento y luego, de manera continua, a lo largo delciclo
vital conforme aparezcan nuevos tratamientos o complicaciones.
11.6.2Para garantizar la calidad de la educacin de la persona con diabetes se
deben establecerprogramas de educacin teraputica, individuales o de grupo,
estructurados y proporcionados por personalcapacitado y/o educadores en
diabetes de acuerdo con el Apndice Informativo B de esta Norma sobre
losestndares de educacin.
11.6.3La educacin teraputica comprender un programa educacional a travs
del currculumeducacional para la persona con diabetes en el que se exponen los
siete comportamientos del autocuidadode la salud, conforme al Apndice
Informativo C.
11.6.4La educacin teraputica debe incluir a la persona con diabetes y a su
familia, motivndolos parapropiciar estilos de vida saludables en su grupo social
y familiar, con la finalidad de prevenir o retrasar laaparicin de nuevos casos

 11.7Grupos de Ayuda Mutua

11.7.1Con el propsito de incorporar y crear redes de apoyo social y la incorporacin
de manera activa delas personas con diabetes en el autocuidado de su
padecimiento, facilitar y promover su capacitacin, sefomentar la creacin de
grupos de apoyo y ayuda mutua en las unidades de atencin del Sistema Nacionalde
Salud, as como en centros de trabajo, escuelas y otras organizaciones de la sociedad
civil. Deben estarsupervisadas o dirigidas por un profesional de la salud capacitado.
11.7.2Los grupos de apoyo y de ayuda mutua deben servir para educar, estimular la
adopcin de estilosde vida saludables como actividad fsica, alimentacin correcta,
automonitoreo y cumplimiento de las metasdel tratamiento y control.
11.7.3El (la) profesional de la salud responsable de estos grupos, deber vigilar que
sus actividades sedesarrollen de conformidad con los lineamientos establecidos en la
presente Norma.
11.7.4Estos grupos deben cumplir los objetivos para los que fueron creados,
debiendo evaluar losindicadores de desempeo correspondientes.

 11.8Automonitoreo
11.8.1Las ventajas delautomonitoreo son las siguientes:
11.8.1.1Ajustes en el tratamiento: La informacin que se recabe de los monitoreos le servir al
mdicopara conocer el avance del tratamiento del paciente y as podr ajustarlo para lograr un mejor
control delpadecimiento.
11.8.1.2Atencin hipoglucemias: Los niveles de glucosa pueden bajar demasiado y producir lo que
seconoce como hipoglucemia. Si se practica la prueba de glucosa capilar y se descubre que el nivel
estpordebajo del nivel normal se podr actuar en consecuencia.
11.8.1.3Prevenir la hiperglucemia: El contar con la informacin del automonitoreo, tanto en los
nivelesbajos o altos pueden retrazar o prevenir las complicaciones.
11.8.1.4Conocer las variaciones: Al llevar el registro de resultados se podr identificar las variaciones
dela glucosa, as se sabr en qu momentos del da es elevada o muy baja o se encuentra en nieves
normales.
11.8.2Vigilancia del automonitoreo: Es necesario que el personal mdico y el equipo de salud vigilen
lacalidad tcnica del automonitoreo y consiste en llevar un registro constante de los niveles de glucosa
ensangre, de lapresin arterial y del peso.
11.8.3Frecuencia
11.8.3.1Los profesionales de la salud son los indicados para recomendar una determinada cantidad
demonitoreos, sin embargo existen ciertas reglas de oro que marcan la pauta para el nmero
demediciones, deacuerdo al Apndice normativo"G".
11.8.3.2Es recomendable medir la glucosa antes y despus de realizar ejercicio, con ello se
evitarhipoglucemias e hiperglucemias.
11.8.3.3Realizar un monitoreo si se olvidalguna dosis de insulina o de medicamento
11.8.3.4Si el paciente no se siente bien o si lleva a cabo cambios en su alimentacin o actividad
fsicadeber revisar su glucosa con mayor frecuencia.

 11.9Manejo farmacolgico
11.9.1Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes tipo 2 son
sulfonilureas,biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos medicamentos. Asimismo, se
podrn utilizar losinhibidores de la alfa glucosidasa, tiazolidinedionas, glinidas, incretinas e
inhibidores de la enzima dipeptidilpeptidasa (DPP-4) o gliptinas y otros que en su momento apruebe
la Secretara de Salud, conforme a lasGuas de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la
diabetes mellitus; a Uso de Insulinas en elTratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2 y a la Gua
de recomendaciones para la promocin de la salud,prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento
y control de la prediabetes.
11.9.2Las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de
saludslo debern utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Bsico para el primer nivel de
atencin mdica ypara el segundo y tercer nivel de atencin.
11.9.3Debe advertirse que en la mayora de los tratamientos mediante hipoglucemiantes orales,
puededesarrollarse falla secundaria a mediano y a largo plazos. Las causas ms frecuentes de la
falla son laprdida progresiva en la capacidad de producir insulina por la clula beta, especialmente
aquellos quepromueven la produccin de la hormona y la falta de adherencia al tratamiento.
11.9.4Manejo de pacientes con diabetes tipo 2 que presentan obesidad.
11.9.4.1Uno de los objetivos primordiales del tratamiento para estos pacientes es alcanzar y
mantener elpeso recomendable, tomando para tal efecto las consideraciones establecidas en la
NOM-174-SSA1-1998,Para el manejo integral de la obesidad, conforme a la Gua de Tratamiento
Farmacolgico para el Control dela diabetes mellitus y la Gua de recomendaciones para la
promocin de la salud, prevencin, deteccin,diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.

 11.10Utilizacin de insulina.
11.10.1En la diabetes tipo 1 el tratamiento indispensable que debe ser
utilizado desde el momento deldiagnstico. En la diabetes tipo 2 cuando
persiste hiperglucemia en ayuno, se puede iniciar con insulinanocturna de
manera combinada con hipoglucemiantes orales de administracin diurna,
conforme a la GuaUso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 1 y 2.
11.10.2En la diabetes tipo 2, ante la falla de los antidiabticos orales a dosis
mximas, se utilizar insulinahumana o anlogo de insulina, conforme a la
Gua Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitustipo 1 y 2.
11.10.3La insulina humana debe considerarse como el medicamento de
primera lnea en diabetes gestacional

 12. Referencia al especialista o al segundo nivel de atencin

12.1El o la paciente diabtico es referido al especialista o al segundo nivel de atencin, en
cualquiera delas circunstancias que se enumeran a continuacin:
12.1.1Cuando, de manera persistente, no se cumplan las metas de tratamiento a pesar del
tratamientofarmacolgico.
12.1.2Falta de respuesta a la combinacin de hipoglucemiantes y si adems se carece de
experiencia enla utilizacin de insulina.
12.1.3Si un paciente se presenta con hipoglucemia severa, se le aplicar solucin
glucosada al 50%,despus de lo cual se har la referencia correspondiente al especialista.
12.1.4Si siendo tratado con insulina, presenta hipoglucemias frecuentes.
12.1.5En caso de complicaciones graves, como cetoacidosis o coma hiperosmolar en ms
de una ocasindurante el ltimo ao, retinopata preproliferativa o proliferativa, glaucoma o
edema macular, cardiopataisqumica, insuficiencia carotdea, insuficiencia arterial de
miembros inferiores, lesiones isqumicas oneuropticas de miembros inferiores,
neuropatas diabticas de difcil control o infecciones frecuentes.
12.1.6En presencia de hipertensin arterial de difcil control, o dislipidemias severas:
colesterol otriglicridos en ayuno >300 mg/dl, a pesar de tratamiento diettico adecuado.
12.1.7En caso de embarazo y diabetes.
12.1.8Siempre que el mdico tratante del primer nivel as lo considere necesario.
12.1.9Est recomendado el uso de aspirina a dosis bajas en todos los pacientes con
diabetes que nopresenten contraindicacin absoluta para su utilizacin

Estrategia Nacional para la Prevencin y el

Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes
Promocin de la alimentacin correcta a nivel individual y
colectivo (familia,
escuela, sitio de trabajo y comunidad)
Impulsar por la eliminacin de publicidad de alimentos no nutritivos.
Incentivar la eliminacin gradual del azcar, sodio, y grasas saturadas en
alimentos.
Disear incentivos para la reduccin de las porciones que se ofertan en
alimentos industrializados
y enfsica
restaurantes.
Promocin
de la actividad
a nivel individual y colectivo

(familia, escuela,
sitios de trabajo y comunidad).

Estimular a las autoridades municipales para la creacin de espacios

pblicos seguros destinados a la activacin fsica.
Promover la creacin de instancias administrativas que gestionen la actividad
fsica a nivel local.
Promocionar la actividad fsica en las familias, escuelas, sitios de trabajo y

Estrategia Nacional para la Prevencin y el

Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes
Generacin de procesos de participacin social con nfasis en la participacin
comunitaria
Crear redes de educadores en prevencin de sobrepeso, obesidad, diabetes y otras enfermedades no
transmisibles.

Establecimiento de las pautas generalizadas para las acciones de prevencin de

enfermedades no transmisibles en todo el sector salud
Establecer la estrategia nica de prevencin de enfermedades que consideren el autocuidado y el esquema de
participacin social.
Desarrollo de nuevos instrumentos que faciliten el autocuidado.

Orientacin del Sistema Nacional de Salud hacia la deteccin temprana

Poner en marcha la Semana Nacional de Deteccin de Sobrepeso,

Obesidad, Diabetes e Hipertensin.
Implementar mecanismos de deteccin en poblacin de riesgo.
Utilizar estrategias de automonitoreo acorde a las guas de prctica clnica

GPC Diagnostico y tratamiento de DM2

(IMSS)

CDC gua de prevencin

Manejo de la enfermedad
Identificar a todas las personas de la comunidad o de la organizacin
de atencin de salud a las que se ha diagnosticado diabetes.
Ejecutar planes de tratamiento que hayan demostrado ser eficaces.
Hacer un seguimiento, medicin y manejo de los resultados de salud.
El manejo de la enfermedad mejora lo siguiente:
El control de la glicemia (niveles de azcar en la sangre).
Las tasas de diagnstico de la retinopata diabtica; lceras de los
pies y daos a los nervios y protena en la orina (una seal de posible
dao a los riones).
Las tasas de seguimiento por parte de los mdicos sobre el control de
la glicemia y los niveles de colesterol.