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TRATAMENTO DE

PSICOSES

PSICOSE

Presena de delrio
Presena de alucinaes
Comportamento bizarro
Sintomas agressivos
Falta de crtica
Perda de contacto com a realidade

Dimenses de esquizofrenia
sintomas positivos: alucinaes, delrio,
desorganizao na linguagem e no
comportamento, catatonia e agitao
sintomas negativos: passividade, alogia,
falta de espontaneidade, indiferena
afectiva, pensamento estereotipado,
dificuldade no pensamento abstracto,
apatia social, volio, falta de ateno

sintomas cognitivos: incoerncia,


perturbaes do pensamento, perda das
associaes, neologismos, problemas no
processamento da informao
sintomas agressivos: hostilidade, agresso
verbal ou fsica, comportamentos auto
agressivos incluindo suicdio, impulsividade,
descontrolo sexual
sintomas depressivos/ansiosos: humor
deprimido, ansioso, irritabilidade, tenso,
preocupao.

Causas das psicoses


Orgnicas ou sintomticas
Funcionais: esquizofrenia

Classificao de AT
I.
II.

Antipsicticos clssicos ou
convencionais ou de primeira gerao
Antipsicticos atpicos ou novos AP, ou
AP de segunda gerao

Clssicos
Bloqueiam D2

Atpicos
Bloqueiam D2 + 5HT2A

+ SEP e TD
SEP
prolactina
Eficazes no tratamento de
sintomas negativos
agressividade/depresso. sintomas negativos
Clorpromazina, haloperidol, clozapina, risperidona,
olanzapine, quetiapine,
tioridazina, flufenazina,
ziprasidone.
trifluoperazina,

Mais sedativo Mais incisivo


LEVOPROMAZINA
TIORIDAZINA
CLORPROMAZINA
FLUFENAZINA
HALOPERIDOL
TRIFLUOPERAZINA

QUMICA
FENOTIAZINAS
Clorpromazina
Levomepromazina
Ciamepromazina
Flufenazina
Trifluoperazina
Tioridazina

BUTIROFENONAS
Haloperidol

EFEITO DOS ANTIPSICTICOS


O efeito teraputico dos antipsicticos
convencionais (APC) explicado pelo
bloqueio dos receptores dopaminrgicosD2 na via Mesolmbica, eliminando ou
diminuindo os sintomas positivos da
psicose.

EFEITOS COLATERAIS

Smdrome de impregnao neurolptica:


da mmica, do pestanejar, lentificao da
fala, dificuldade em articular as palavras,
do balanceamento dos braos durante a
marcha, desinteresse, perda de iniciativa
SEP - Discinsias agudas, parkinsonismo
(protruso da lngua, opisttono, crises
oculogiras, movimentos axiais)
TD - Discinsias crnicas (acatsia)

Prolactina
1: da tenso arterial, vertingens,
sonolncia, taquicardia;
H1: ganho de peso, sonolncia;
M1: obstipao, viso borrosa, boca seca,
sonolncia
Disfuno sexual

ANTIPSICOTICS
CONVENCIONAIS

Clorpromazina
Apresentao: Comp. de 25 e 100 mg
Indicaes: Tratamento e preveno de
recidiva de psicose, em particular
esquizofrenia, da mania, de depresso
com agitao psictica, delrio.
Nuseas, soluos, tiques e coreia.

EC: sonolncia ou insnia, apatia, TA


ortosttica efeitos anticolinrgicos ( secura da
boca, viso borrosa, obstipao, taquicrdia),
efeitos extrapiramidais (acatsia, distonia,
parkinsonismo, discinsia tardia) galactorreia
ginecomastia, disfuno sexual, erupo
cutnea, sndrome maligno dos neurolpticos

Apresentao: injeces de 25mg


aplicao IM profunda.
Indicaes: APM, e quando no possvel
a via oral

Precauo: No recomendvel em
epilpticos e hipotensos, desaconselhar
conduo de viaturas e outras mquinas,
actividades que exijam reflexos vivos e
concentrao.

Flufenazina
Apresentao: Comp 2,5mg
Indicao: Psicoses, esquizofrenia,
mania, ansiedade severa, APM,
comportamento violento e severo.
Propriedades: mais incisivo (maior
actividade anti-alucinatoria e
antidelirante), mais SEP, menos sedativo,

Decanoato de flufenazina
MODECATE
AP de longa aco ou de depsito
Apresentao: injectvel
Indicaes: Tratamento de manunteno de
esquizofrenia e outras psicoses crnicas, sobre
tudo quando o cumprimento da terapeutica no e
o mais adequado

EC: eritema e ndulos no local, SEP


horas aps admn que persistem durante
alguns dias ate uma semana.
Dose: administrado cada 3 ou cada 4
semanas, quando o doente ja se encontra
compensado

Haloperidol
Apresentao: comp de 5mg
Indicaes: psicoses, coadjuvante em
quadros graves de ansiedade, tiques, coreias,
sind. Gilles de la Tourette.

Propriedades: potente bloqueador D2,


pouco sedativo, incisivo,
EC: com maior incidncia para SEP,
acatisia e distonia

Apresentao: injeces de 5mg


Indicaes: as mesmas da oral e quando
a via oral no e possvel.

Tioridazinza
Comp de 10mg e
Alterao de cpto em
100mg
crianas
Psicoses, mania,
Ansioltico em baixas
SPM, ansiedade, cpto
doses, sedativo em
impulvivo e agressivo
altas doses
Geritricos com
agitao severa,
misto de ansiedade e
depresso
Abstinncia ao alcool

Trifluoperazina
Comp de 5mg
As mesmas indicaes que a
clorpromazina
Mesmos EC que clorpromazina, com
maior incidncia para os SEP, discinsia e
acatsia

Sndrome Maligno dos


Neurolpticos
Complicao

(reaco idiossincrsica)
potencialmente fatal decorrente do
tratamento com neurolpticos (excepto o
caso de interrupo brusca de
dopaminrgicos) que pode ocorrer em
qualquer momento do tratamento.

Incidncia estimada em 0,02 e pouco


mais;
Frequente entre os APC de alta potncia
(dose ou subida /descida brusca da
dose)
Haloperidol e Flufenazina-depot ?
No afecta apenas doentes psiquitricos

Jovens mais afectados que os idosos


Mortalidade importante entre 20 a 30 % e
se envolvidos AP de libertao
prolongada.

Rigidez muscular
Distonia muscular
Oscilaes do estado
da conscincia
Tremor
Agitao

Mutismo
Catatonia
Acatisia
Acinsia
Disartria
ataxia
Sialorreia
Opisttono
Ou de ROT

Hipertermia importante
Diaforese
FC
Ou oscilaes da TA
FR

Estratgias para evitar


complicaes

Iniciar o tratamento com doses baixas.


Aumentar ou diminuir gradualmente a dose
Sempre que possvel usar um nico
antipsictico, evitando associaes no
cientficas
No trocar arbitrariamente de antipsictico

Se h poucas ou nenhumas melhorias


depois de 4 -6 semanas de tratamento com
o mesmo antipsictico, aconselhvel
continuar mais 2 -4 semanas subindo
gradualmente a dose.
As doses no devem ultrapassar as que hoje
so aceites como suficientes para ocupar
entre 70 a 80% dos receptores
dopaminrgicos cerebrais.

Antipsicticos atpicos

Bloqueiam D2 + 5HT2A

Risperidona
Comp de 2 e 3 mg
Uso em psicoses, esquizofrenia que no
repondem aos classicos, onde
predominam sintomas negativos ou
quando os SEP so um problema
EC: ganho de peso

Clozapina
Comp de 25 e 100 mg
Indicaes: mesmas que risperidona
EC: sonolncia, tonturas, sedao, fadiga,
TA ortosttica, cefaleia, viso turva,
sialorreia, ganho de peso, nausea,
obstipao, incontinncia e reteno
urinaria, agranulocitose, neutropnia,
miocardite fetal, cardiomiopatia

Contra indicao: agranulocitose, doena


cardaca ou renal grave, psicose alcolica
ou txica, epilepsia no controlada
Precauo: monitorizao hematolgica

ANTIPARKINSNICOS
Trihexifenidilo
Biperideno: injectvel e em comprimidos
de 2 e 4 mg.

Anti-histamnicos
Prometazina: potencia o efeito dos AP e
melhora os efeitos colaterais. Produz
sonolncia sendo eficaz tambm nas
situaes de APM, psicoses com
problemas de insnia. Apresenta-se em
amolas e em comprimidos.
Difinidramina na falta de de alternativas
Clorfeneramina na ausncia de outras
alternativas