CEFALEAS

DANIELA SECO
NEUROLOGIA H.
CASTRO
DRA. GUERRERO

DEFINICION
Consulta medica frecuente
Rara vez constituyen la expresin de un problema grave
Sndrome comn presente en una amplia variedad de enfermedades
En Chile un estudio mostr que la demanda por atencin neurolgica a
nivel primario en adultos se concentraba principalmente en las cefaleas
Migraa, una de las cefaleas ms frecuentes, dentro de las 20
enfermedades ms incapacitantes

CLASIFICACIN DE LAS
CEFALEAS
Se pueden clasificar:
1. Sociedad internacional de Cefaleas (IHS)
2. Clasificacin simplificada
CEFALEAS PRIMARIAS
No se asocian a proceso patolgico
conocido

Migraa
Cefalea Tensional
Cefalea en racimos o clster

ENFERMEDA
D

CEFALEAS SECUNDARIAS Se asocian a

procesos patolgicos conocidos (TU,
HSA, etc.)

TEC
Enf. Vascular o no vascular
Infecciones sistmicas
Sustancias o supresin , etc

SINTOM
A

COMO ENFRENTAR AL
PACIENTE
1. Descartar cefalea secundaria
2. Anamnesis
a. Tiempo de evolucin del dolor (agudo, subagudo o crnico)
- Agudo asociado a signos neurolgicos locales HSA o una meningitis aguda.
- Crnica Cefaleas funcionales benignas ya sean vasculares y/o tipo tensional.
- Subaguda (sem-meses) Sinusitis, hematoma subdural o TU cerebral.
b. Localizacin (hemicrnea, holocrnea, occipital)
- La migraa es unilateral en el 70% de los pacientes
- La cefalea en racimos y la neuralgia del trigmino son siempre unilaterales.
- La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque puede ser ocasionalmente unilateral, cuando
se asocia a migraa.
c. Carcter (pulstil, opresivo, punzante)
- El carcter de la cefalea en la migraa puede ser pulstil o constante, es pulstil cuando
su intensidad aumenta.
- La cefalea tensional es continua

COMO ENFRENTAR AL
PACIENTE
d. Frecuencia y duracin de las crisis
f. Intensidad
- Leve: si no altera las actividades
- Mediana si las dificulta parcialmente
- Severa si las impide
g. Sntomas acompaantes (nuseas, vmitos, fiebre, fotofobia)
h. Factores que lo agravan o que lo alivian
- La cefalea puede empeorarse con la tos o el esfuerzo, lo que se asocia a dilatacin o desplazamiento de los
vasos cerebrales.
- OH: empeora las cefaleas crnicas vasculares y mejora las cefaleas tipo tensional.
- El chocolate , queso, caf pueden gatillar una migraa.
- El stress desencadena migraa y cefalea tensional.
- La menstruacin , trastornos hormonales , ACO pueden desencadenar o agravar la migraa.
- El reposo calma la migraa y la cefalea orgnica ,pero agravan la cefalea en racimos.
- La oscuridad y el silencio alivian la migraa
i. Uso (y abuso) de analgsicos

COMO ENFRENTAR AL
PACIENTE
3. Examen fsico
-Los signos vitales, especialmente la temperatura.
-En el examen de crneo, deben precisarse puntos dolorosos, aumentos
de volumen y evidencias de trauma.
-Examen neurolgico completo que precise el estado mental del enfermo
-Fondo de ojo en busca de papiledema y explorar signos menngeos.
(HSA)
-Si examen neurolgico es normal la
cefalea ser planteada como funcional
descartndose la causa orgnica

Banderas rojas con significancia estadstica

para predecir una cefalea secundaria seran la
presencia de paresia, edema de papila y
compromiso de conciencia

BUSCAR BANDERAS ROJAS

Banderas rojas con
significancia estadstica para
predecir una cefalea secundaria
seran la presencia de paresia,
edema de papila y compromiso
de conciencia
Cefalea en trueno Causa 2:
HSA por aneurisma roto

Cefaleas, evaluacin y manejo inicial. [Rev. Med Clnica

Condes - 2014]

EX. COMPLEMENTARIOS
NEUROIMAGEN:
CUANDO?
- NO imagen en pacientes con cefalea
estable con claros criterios de migraa,
sin progresin y sin cambio de carcter
del dolor por larga data.
- Preferir la RNM si est disponible por
sobre el TAC de cerebro, excepto en
situaciones de urgencia.
- La RNM es actualmente ms sensible
para diagnosticar tumores,
malformaciones vasculares, lesiones de
fosa posterior o alteraciones de flujo LCR

OTROS
-Hemograma, VHS, pruebas
tiroideas, laboratorio reumatolgico
y ELP
- Electroencefalograma: no se
considera de rutina por no aportar
mayor especificidad a las cefaleas.
-Puncin lumbar. ante sospecha de
infecciones del SNC o HSA

CEFALEAS PRIMARIAS

1. MIGRAA
Es la principal causa de consulta en cefaleas por su severidad y
compromiso de calidad de vida que produce cada episodio,
Segunda en frecuencia luego de la cefalea tipo tensional
Hemicrne
a

Carcter
pulstil

Nauseas vmitos

Fono Fotofobia

Duracin:
4-72 hrs

Mujeres
edad frtil

1 episodio
< 40 aos

20% se acompaa de sntoma neurolgico o aura previo a la

cefalea
40% puede ser bilateral y asociado a cervicalgia (Dg. Diferencial
cefalea debida a tensin)

1. MIGRAA
ETIOLOGIA
estudios actuales
orientan hacia una base
gentica expresada en
una alteracin en un
subtipo de canal de
calcio (canalopata)

FACTORES GATILLANTES

1A. MIGRAA SIN AURA O

COMUN

Criterio diagnstico para migraa sin aura

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios "B-D" que se describen enseguida.
B. Ataques de cefalea que duran 4-72 hrs. (no tratados o tratados sin xito)
C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes caractersticas:
1.Localizacin unilateral
2.Carcter pulstil
3.Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades de la vida diaria)
D. Durante la cefalea, al menos uno de los siguientes sntomas:
4.Nusea y/o vmito
2.Fotofobia y fonofobia
E. Al menos uno de los siguientes:
3.Interrogatorio, examen fsico y neurolgico no sugieren enfermedad orgnica
2.Interrogatorio, examen fsico y neurolgico sugieren enfermedad orgnica pero se elimina por
investigacin apropiada
3.Existe enfermedad orgnica, pero los ataques migraosos no se presentan por primera vez y
tienen cercana relacin temporal con la enfermedad de fondo

1B. MIGRAA CON AURA O

CLASICA
Criterios diagnsticos para migraa con aura
1. Al menos dos ataques que cumplan las precisiones de 2.
2. Al menos tres de las siguientes 4 caractersticas.
- Uno o ms sntomas de aura reversible que indiquen disfuncin focal cortical o del tallo
cerebral.
- Al menos un
sntoma de aura que se desarrolle gradualmente durante ms de 4 minutos o 2 o ms sntomas
que aparezcan sucesivamente.
- Ningn sntoma de aura dura ms de 60 minutos. Si se presenta ms de un sntoma de aura,
esta duracin puede ser ms prolongada.
- La cefalea sigue al aura despus de un intervalo libre de menos de 60 minutos (puede
comenzar antes o simultneamente al aura).
3. Al menos uno de los siguientes:
1. Interrogatorio, examen fsico y neurolgico no sugieren enfermedad orgnica.
2. Interrogatorio, examen fsico y neurolgico sugieren enfermedad orgnica pero es
eliminada por investigacin paraclnica aceptada.
3. Est presente la enfermedad orgnica, pero los ataques de migraa no aparecen por
primera vez en relacin temporal estrecha con la enfermedad orgnica.

1. MIGRAA
No farmacolgico

Evitar gatillantes
Apoyo psicolgico
Ejercicio fsico
Tratar trastornos base
que empeoren cuadro
(Depresin, ETM)

Manejo crisis
Analgsicos no
especficos: PCT, AINES
(* PCT 1 gr, Ibupr,
Analgsicos
especficos:
Naprox, Ketorol)
ergotaminicos y
triptanes

Manejo preventivo
Indicado cuando existen
mas de cuatro crisis al
mes. (38%)
1 lnea: Antidep
tricclicos, Bloq canales
calcio, betabloqueo,
anticonvulsivantes.
2 LINEA: gabapentina,
venlafaxina,
candesartan.

2. CEFALEA DEBIDO A
TENSIN
- Causa mas frecuente de cefalea (78% poblacin la presenta)

Dolor
holocraneo

Bilateral

Carcter
opresivo

CLASIFICACION SEGN FRECUENCIA:

1. CT episdica infrecuente (< 1 episodio al mes)
2. CT episdica frecuente (1 1 episodios)
3. CT crnica (> 15 das de dolor al mes)

Sntomas
asociados:
fotofobia y
fonofobia

Sin
agravamiento
con actividad
fsica

2. CEFALEA DEBIDO A
TENSIN
No farmacolgico

Terapia aguda

Manejo estrs, regular

alt sueo, mejorar
actividad fsica
Terapias cognitivo conductuales

CTT episdica
infrecuente
Analgsicos en caso
de dolor (PCT, AINES)

Terapia
preventiva
CTT crnica
Antidep tricclicos en
dosis bajas, antidep
duales

3. CEFALEA CRNICA DIARIA

Mas de 15 episodios al mes
4% de prevalencia
FR para que una cefalea se vuelva
crnica
- Obesidad
- Alteraciones de sueo como SAHOS
- Trastornos del nimo o eventos de
vida estresantes
- Dolor crnico asociado (por ejemplo
dolor de tipo msculo-esqueltico o
disfuncin tmporo-mandibular)
- Alta frecuencia de crisis de cefalea
- Uso excesivo de cafena y de frmacos

MANEJO: tto no farmacolgico habitual

- Farmacolgico: Topiramato, gabapentina, amitriptilina, acio vaproico,
toxina botulnica tipo (aprobada el 2010)
- FALLA TTO:
1. Dg incorrecto
2. Factores gatillantes
3. Terapia farmacolgica no adecuada o insuficiente
4. Comorbilidades no tratadas o descompensadas

4. CEFALEA POR ABUSO DE

FRMACOS
Tipo crnica producida en pacientes con cefaleas primarias por abuso de
analgsicos por mas de tres meses.
Cefalea cambia caractersticas habituales
Ergotaminicos, opioides o triptanes (mas de 10 das al mes)
MANEJO: retirar el frmaco y agregar frmaco preventivo (amitriptilina,
topiramato) o BZD.

CONCLUSIN
1. La migraa es el diagnostico mas comn de cefalea en pacientes que
acuden a APS.
2. La evaluacin adecuada de la cefalea incluye:

BIBLIOGRAFA
1. Evaluation of headache in adults. UpToDate, Zahid H
Bajwa, R Joshua Wootton. Diciembre 10, 2014.
2. Cap. 10: Cefaleas. Dr Jimnez
3. Cefaleas, evaluacin y manejo inicial. [Rev. Med

Clnica Condes - 2014]