TROMBO EMBOLISMO

PULMONAR

Maracaibo, 24 de Marzo de 2015.

Alfonso Lpez.
Luis Martnez.
Luis Visbal.

Definicin de trombo-embolismo pulmonar

Es la migracin de un trombo desde el sistema venoso
sistmico hacia el lecho vascular pulmonar .
Oclusin parcial o completa del lecho vascular
pulmonar.

Epidemiologa
TEP es potencialmente fatal con una mortalidad de 1017% en 3 meses.
Solo un 30% de los que fallecen de TEP son
diagnosticados en vida mientras que el 70-90% fallecen
las primeras horas.
La incidencia anual de TEP es de 1-2/1000 personas y
mas de 2000 muertes anuales

Etiologa
La TEP son originados por una trombosis en la extremidades
inferiores o plvicas. Pueden haber otros orgenes como: corazn
(asociado a fibrilacin auricular), vena cava inferior o iliaca y en las
extremidades superiores(sndrome de paget-schrtter)

Esta consiste en la triada de Virchow

Factores de riesgo

Fracturas de extremidades inferiores (fmur, cadera, tibia, etctera).

Someterse a una ciruga (post operatorio)
Embarazo (porque crea un estado de hipercoagulabilidad de la sangre).
Parto (sobre todo los das posteriores).
Reposo prolongado en la cama.
Insuficiencia venosa crnica.
Obesidad
Cncer (en especial un subtipo de cncer de pulmn, el adenocarcinoma).
Toma de anticonceptivos.
Hipercoagulabilidad congnita (factor V de Leiden, dficit de protenas C
o S, y gen de la protrombina).

Consecuencias fisiolgicas

Aumento de la resistencia vascular pulmonar.

Alteracin del intercambio gaseoso.
Hiperventilacin refleja alveolar.
Aumento de la resistencia de las vas
respiratorias por broncoconstriccin.
Distensibilidad pulmonar reducida.
Disfuncin ventricular derecha.

Fisiopatologa
TVP + TEP

ETV

FISIOPATOLOGA
Formacin
de un
trombo

Lesin endotelial
Alteraciones del
flujo sanguneo
Hipercoagulabilidad

Quedar
atrapados en la
vasculatura
arterial pulmonar
Segn el tamao del embolo,
y segn el numero de
mbolos

Puede:

Los trombos
fragmentados de
una TVP

Transportados a
travs de
conductos mas
grandes y hacia el
lado derecho del
corazn

Ocluir arteria
pulmonar principal
O disponerse en
silla de montar

Perturbacin hemodinmica debida al

aumento de la resistencia contra el
flujo sanguneo pulmonar causada por
la obstruccin
Muerte sbita
IC
Colapso cardiovascular

Miklos Feher, 25 aos

Chris Bosh, 30 aos

Obstruccin de art
de mediano calibre
Pte con IC
izq

Ocluir arterias mas

pequeas(perifricas)

Isquemia

Infarto

Perturbacin respiratoria debido

al segmento ventilado sin
perfusin
Isquemia,
Infarto

Embolias mltiples

Hipertensin pulmonar con

insuficiencia ventricular
derecha

Manifestaciones Clnicas
Tromboembolismo
Pulmonar

Disnea
Taquipnea
Dolor pleurtico
o torcico
Taquicardia
Tos
Hemoptisis
Sincope
Hipotensin
Cianosis
Fiebre
Ingurgitacin
yugular

Trombosis Venosa
Profunda

Aumento de
volumen de la
pantorrilla
Cianosis
Dolor a la
compresin de
los gemelos o
a la dorsiflexin
del pie (signo de
Homan)
Trombo palpable
Dilatacin de
venas
superficiales
El 50% puede
ser asintomtico

Diagnstico
La sintomatologa clnica es de presentacin es
muy variable y no especfica. El mtodo para el
diagnstico se basa en 3 componentes.
Sospecha Clnica de TEP
Dmero-D
Marcadores Clnicos

Sospecha Clnica de TEP

Escalas de probabilidad clnica:
Son reglas estandarizadas de prediccin que se utilizan en las fases de
sospecha de TEP y que permiten adquirir una serie de variables clnicas para
la toma de decisiones para el diagnostico.

Dmero-D
Es un producto de degradacin de la fibrina, por
lo que se eleva en casos de trombosis. Su
determinacin por ELISA tiene una sensibilidad
del 95%.

Marcadores Clnicos
Marcador de inestabilidad hemodinmica
Hipotensin.
Marcador de disfuncin de Ventrculo Derecho:
Ecocardiografa 50% sensibilidad
Angio-TC Pulmonar: 95 % sensibilidad y especificidad, procedimiento por
excelencia.
Pptido Natriurtico: baja sensibilidad y especificidad, pero esta altamente
relacionado en pacientes con TEP a desarrollar complicaciones y
hospitalizaciones largas.
Marcadores de Lesin Miocrdica
Uso pronostico, elevacin de Troponina I y T se eleva en 30-50% de los pacientes
con TEP, se asocian a elevada mortalidad.