Sindrome de abstinencia

CLINICA DE NEUROLOGIA

definicion

Grupo de signos y sntomas que aparecen en el

individuo como consecuencia de la supresin o
reduccin del consumo de una droga y que son
caractersticos de cada tipo de droga

tipos

Sindrome de abstinencia agudo

Sindrome de abstinencia tardo

Sindrome de abstinencia condicionado

Dsm-iv

Presencia de un sndrome especifico de una sustancia debido

al cese o reduccin de su consumo prolongado y en grandes
cantidades.

El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar

clnicamente significativo o un deterioro de la actividad
laboral y social o en otras reas importantes de la actividad
del individuo.

Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se

explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

sndrome de abstinencia del

alcohol

Complejo sintomtico bien reconocido por temblor,

alucinaciones, convulsiones, confusin, e
hiperactividad motora y autnoma.

temblores
Aparecen tras
varios das de
ingesta
Por la maana

Manifestacion mas frecuente

sacudidas o escalofros

En combinacin con irritabilidad

Nausea y vomito

alucinosis

25% hospitalizados

malos sueos

Ilusiones

Alucinaciones francas:
visual, visual y auditivo
mixtos, tctiles u
olfativas

Alucinaciones auditivas
agudas y crnicas

mania alcohlica

Los pacientes no estn desorientados ni obnubilados y tienen

la memoria intacta

Voces malignas, reprobatorias o amenazantes y trastornan al

individuo (no siempre)

Mas prominente durante la noche

Duraccion de das o meses

Un pequeo grupo evoluciona hasta un estado cronico

Crisis epilpticas por

abstinencia

Crisis
focalizadas
sugieren lesin
cerebral
localizada

El 90% ocurren en las primeras 7 a 48 h de interrupcin

Pueden ser nicas , generalmente de 2 a 6 ataques

EEG anormal que se normaliza en cuestin de das

De tipo gran mal

28% de los pacientes que presentan convulsiones generalizadas

experimentan delirium tremens

TRATAMIENTO

Fenobarbital o diazepam en etapas tempranas

Delirium tremens

Confusion profunda

Delirio

Alucinaciones vividas

Temblor

Agitacion

Insomnio

Midriasis

Taquicardia

Fiebre

Sudacion profunda

benigna de corta duracin y termina

de forma repentina

5% de casos son mortales

Vigilia y actividad
incesante

Sueo
profundo

Despierta
lucido,
tranquilo y
agotado


Hallazgos de laboratorio:

Hipoglucemia

Cetoacidosis (poco comn)

Hipernatremia

Hipercloremia

Hipocalcemia

Hipokalemia

Hipomagnesiemia

Pco2 disminuida

pH arterial elevado

RM normal

Tratamiento

Busqueda de lesiones asociadas

Registrar signos vitales

Hipotension = liquidos y de ser necesario vasopresores

Administrar liquidos = 1500 a 2000 ml hasta 5L

Vitamina B

Diazepam , lorazepam

Bloqueadores

Clonidina o lofexidina

Caso clnico

Ficha de identificacin

Nombre: AGC

Edad: 37 aos de edad

Sexo: Masculino

Fecha de nacimiento: 6 de enero de 1976

Ciudad de origen: Ciudad Jurez

Ocupacin: Desempleado

Fecha de ingreso

Fecha : 22 de abril de 2013

Antecedentes heredofamiliares

Madre finada por cardiopata

Personales Patolgicos

Diabetes mellitus, alergias, quirrgicos, hipertensin, transfusiones: negados

Personales no patolgicos

Alcoholismo crnico ( 1 Litro de mezcal todos los das)

Sedentarismo

Alimentacin mala en cantidad y calidad

Padecimiento actual

22 de abril de 2013

Paciente masculino de 37 aos de edad que inicia su

padecimiento el da 17 de abril de 2013 ,acude a servicio de
urgencias asistido por personal de la cruz roja por presentar crisis
convulsiva tnico-clnica generalizada tras caer de su propia
altura y golpearse en la cabeza. Actualmente cursa tres das de
estancia intrahospitalaria, a la exploracin fsica presenta
hemiparesia del lado izquierdo con movimientos espontneos de
miembro superior izquierdo, rigidez de nuca y signo de kernig

Interrogatorio por aparatos y

sistemas

Digestivo: pirosis

Cardiovascular: preguntados y negados

Respiratorio: preguntados y negados

Urinario: preguntados y negados

Osteomuscular: Mialgia cervical

Nervioso: crisis convulsiva tonicoclonica generalizada

Signos vitales

FC 84 lpm

TA 110/80

SO2 94%

Temperatura 36 C

FR 18

Talla 1.60 m aprox.

Peso 60 kg aprox.

Habitus exterior

Paciente masculino de edad aparente a la cronolgica, de constitucin

ectomorfica, en posicin de decbito dorsal, atado de muecas y tobillos,
consiente , desorientado en lugar y tiempo, no cooperador, con venoclisis en
brazo derecho

Exploracin fsica
Rigidez de nuca
Hemiparesia de lado izquierdo
Signo de kernig

Laboratorios

Leucocitos: 11.82 (4.8-11.5)

Neutrfilos 85% (45-75)

Linfocitos 6.4% (23-45)

Neutrfilos # 10.1 (1.8-7)

Eritrocitos 4.0 (4.7-6.1)

Hemoglobina 12.8 g/dL (14-18.1)

Hematocrito 39.4% (42-52)

MCH 32.1 pg (27-31)

MCHC 32.6 g/ (dL 32.9-37)

Plaquetas 12 10 3/L (140-450)

Bilirrubina total 2.7mg/dl (.3-1.2)

Bilirrubina directa 2.8 mg/dl (0-0.2)

Globulinas 3.0 g/dl (1.5-2.5)

Relacin A/G 1.3 g/dl (0-1)

DHL 1360 U/I (120-480)

AST 1439 U/I (4-34)

ALT 275 U/I (10-49)

Fosfatasa alcalina 314 U/I (45-128)

GGT 1206 U/I (12-73)

Potasio 3.2 mEq/L (3.4-5.5)

Glucosa 115 mg/dL (74-110)

Acido rico 9.5mg/dL (3.5-9.5)

Indicaciones

18 DE ABRIL DE 2013

1. DIETA LIQUIDOS CLAROS

2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS + 1MVI + KCL

3.MEDICAMENTOS:

-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS

-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS
-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS
-KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS
-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
4.MEDICAS GENERALES
-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA
-SUJECION GENTIL
-CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS
-REPORTAR CRISIS
-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE IAR
-REPOSO EN SEMIFOWLER
-REPORTAR EVENTUALIDADES

Gabinete

Reporte de tomografa

Hipotrofia cortical frontal de predominio izquierdo.

No se encuentran cambios de densidad adicionales que sugieran

la presencia de trazos de fractura aparente.

No existe evidencia de reas de hematoma y/o hemorragias

aparentes.

Evolucin 22 de abril de 2013

Paciente no
cooperador , sujetado
de muecas y tobillos ,
consiente pero
desorientado en lugar y
tiempo, aun con
hemiparesia , cede
rigidez de nuca
Se le realiza tomografa

Indicaciones
1. DIETA BLANDA
2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS
+ 1MVI + KCL
3.MEDICAMENTOS:
-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS
-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS
-KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS
-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
4.MEDICAS GENERALES
-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA
--CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS
-VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO
-AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES
-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR
-REPOSO EN SEMIFOWLER

EVOLUCION 23 DE ABRIL DE 2013

Paciente consiente
cooperador, desorientado
en lugar y tiempo, sujetado
de muecas y tobillos , aun
con hemiparesia

Indicaciones
1. DIETA BLANDA
2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS
+ 1MVI + KCL
3.MEDICAMENTOS:
-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS
-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS
-KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS
-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
4.MEDICAS GENERALES
-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA
--CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS
-VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO
-AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES
-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR
-REPOSO EN SEMIFOWLER
-REPORTAR EVENTUALIDADES

Evolucin 24 de abril de 2013

Paciente consiente , cooperador

, ubicado en las tres esferas,
mejora notable , atado de
muecas y tobillos, ausencia de
hemiparesia , refiere dolor en
nuca , en espera de alta ese
mismo da

Indicaciones
1. DIETA BLANDA
2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS
+ 1MVI + KCL
3.MEDICAMENTOS:
-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS
-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS
-KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS
-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS
4.MEDICAS GENERALES
-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA
--CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS
-VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO
-AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES
-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR
-REPOSO EN SEMIFOWLER