Universidad Autnoma

de Nayarit
Unidad Acadmica de
Medicina
ONCOLOGIA

Facilitador: Dr. Agustn

Carrillo
TOMOGRAFIA POR
EMISION DE POSITRONES

INTRIODUCCION
La tomografa por emisin de positrones (PET) es
una tcnica de diagnstico por imagen no invasiva.
En ella se utilizan radiotrazadores marcados, los
que se administran al paciente en cantidades del
orden del picogramo sin que se produzcan efectos
farmacodinmicos.

En medicina nuclear se
emplean radionclidos
artificiales, emisores de
radiaciones ionizantes,
obtenidos por medio del
bombardeo a los ncleos de
tomos estables con partculas
subatmicas.

Causan reacciones a los

ncleos y tienden a
desestabilizarlos hasta
volverlos radiactivos.

En Mxico slo se produce 18F-FDG, 18F y amoniaco 13N, a pesar

del gran nmero de radiofrmacos PET.

Se aplican para estudiar, visualizar y cuantificar procesos

bioqumicos y fisiolgicos, como el metabolismo glucdico u seo, as
como el flujo sanguneo.

Por sus caractersticas metablicas, la 18F-FDG es el radiofrmaco

ms utilizado.

Cuenta con rapidez de sntesis y por su vida media entra con

facilidad a las clulas igual que la glucosa.

El derivado fosforilado
(18F-FDG-6P) sufre
atrapamiento metablico
al no ser un sustrato
adecuado para la
isomerasa de fosfoglucosa
y carecer del OH en el
carbono 2.
La deteccin del consumo
tumoral de glucosa
mediante PET se
fundamenta en el
atrapamiento metablico
de la 18F-FDG en la clula
neoplsica.

La hipercaptacin de 18F-FDG
no es especfica de tejidos tumorales.

Cualquier proceso inflamatorio

o infeccioso puede ser
visualizado, quiz en relacin
con la acumulacin del trazador
en el tejido de granulacin y
macrfagos, y causa
falsopositivos para lesiones
malignas.

Gracias a los avances

de la fsica, el
tomgrafo PET puede
conseguir grados de
resolucin y
sensibilidad
excelentes si se le
compara con las
gammacmaras
convencionales.

Ambos equipos
utilizan el mismo
sistema de deteccin
y almacenamiento de
datos; la verdadera
diferencia entre los
dos radica en la
colimacin
electrnica.

La correccin ms
significativa de una
imagen PET se da con
la de atenuacin,
pues hasta 80% de los
fotones sufre algn
tipo de atenuacin
para alcanzar los
detectores.

Los tomgrafos PET-CT se

caracterizan por obtener en el
mismo equipo, y de forma
simultnea, la imagen
topogrfica (anatmica) e
isotpica (fisiolgica) de cuerpo
completo para fusionarlas.

Las dos modalidades se

complementan y crean un
excelente auxiliar diagnstico.

Preparacin del paciente

La nica preparacin de rutina consiste en un
ayuno mayor de 6 horas con el objetivo de
conseguir niveles de normoglucemia, disminuir
las concentraciones de insulina endgena y el
consumo muscular de glucosa.

De esta forma, se incrementa la incorporacin

de la 18F-FDG al tejido tumoral.

En los casos en que el paciente presenta

hiperglucemia, la glucosa endgena compite
con la 18F-FDG para su incorporacin celular.

Los valores de
glucemia
recomendados
deben ser
menores de 150
mg/dl para
asegurar una
buena
incorporacin del
radiofrmaco y as
evitar estudios
falsonegativos.

La medicacin
habitual no debe
suspenderse y
necesita incluir los
hipoglucemiantes
en los pacientes
diabticos; en
caso de utilizar
insulina, sta
deber aplicarse
como mnimo 4
horas antes de la
inyeccin del
radiofrmaco.

Tambin se
recomienda evitar
el ejercicio fsico
intenso un da
previo al estudio
como mnimo y
estar provisto de
una hidratacin
adecuada.

El procedimiento
habitual de pacientes
oncolgicos es el
siguiente: canalizacin
de una vena perifrica,
medicin de la glucosa,
aplicacin intravenosa
del radiofrmaco,
hidratacin y reposo
durante la incorporacin
del radiotrazador (para
evitar la captacin
muscular).

La imagen se obtiene cuando este

ltimo alcanza su meseta de
distribucin: se posiciona al
paciente en el tomgrafo para
realizar un topograma y se obtiene
la TC simple de dosis baja.
Si se considera necesaria la
aplicacin del contraste, el PET se
realiza a continuacin con una
nueva TC y se reconstruyen y
analizan las imgenes.

Existen protocolos especiales

enfocados a las reas de inters.

Interpretacin
La distribucin de la 18F-FDG en el organismo no es
homognea, por ello se requiere familiarizarse con
la imagen normal y sus variantes fisiolgicas.

Tambin es importante tomar en cuenta los

antecedentes del paciente y su historia clnica
actual.

Los falsopositivos disminuyen si se conocen las

anormalidades encontradas en otros estudios de
imagen.

Es necesaria una valoracin

visual para la adecuada
interpretacin del estudio.

La cuantificacin de lesiones
metablicas se realiza
mediante ndices
semicuantitativos (SUV o
Standardized Uptake Value),
pues para la cuantificacin de
valores absolutos se necesitan
mtodos invasivos que en la
actualidad slo se utilizan en
investigacin.

El SUV refleja la actividad de-tectada

en un sitio de la lesin.

Se expresa en relacin con la dosis

inyectada y el peso del paciente;
mltiples factores influyen en su
clculo, como los niveles de glucosa
endgena, el tiempo de obtencin del
estudio, el equipo usado, el tamao
de la lesin, la ubicacin y dimensin
de la regin de inters, y el efecto
parcial del volumen, entre otros
factores.

El diagnstico (maligno o benigno)

que arrojan los datos del SUV es
controversial.
Es necesario utilizar otros
radiofrmacos o cuantificar valores
absolutos para realizar con ms
precisin este diagnstico diferencial.
Por otra parte, es habitual usar
contrastes en tomografa con el fin
de captar imgenes de vasos o del
tubo digestivo.

De manera ideal, un mdico radilogo y un

mdico nuclear, de forma conjunta, deben

realizar la interpretacin para determinar las
caractersticas de las lesiones encontradas.

Indicaciones
La National
Comprehensive
Cancer Network
(NCCN) est
formada por 21
centros principales
en el mundo y es
reconocida como el
estndar para la
pol-tica clnica en
oncologa.

Hace poco, public

un informe del
Destacamento de
Fuerzas para la
utilizacin del PETCT, donde se le
asigna un papel al
cncer de mama,
pulmn, colorrectal
y linfoma.

Cncer de mama
En general no se recomienda, pues el estudio slo tiene sensibilidad y especificidad elevadas para
lesiones mayores de 1 cm.

Diagnsti
co

Tambin tiene poca sensibilidad en lesiones pequeas impalpables carcinoma ductal y lobular in situ.

La sensibilidad limitada tambin se puede relacionar con la captacin de fondo y la biologa tumoral.

En situaciones clnicas difciles,

como la enfermedad avanzada
(etapa IV), se recomienda la
evaluacin del plexo braquial
en pacientes sintomticos con
estudios de imagen negativos.

Sirve como indicador de

respuesta temprana para
terapia neoadyuvante.

Cncer colorrectal
En la mayora de los
casos, en el cncer
colorrectal no se indica
con frecuencia, a menos
que los estudios iniciales
sean sugestivos pero no
concluyentes de
enfermedad metastsica.
Es til en la deteccin de
recurrencia junto al
antgeno
carcinoembrionario y
cuando la TC ha
identificado enfermedad
metastsica o sospecha
de segundo primario.

Tambin tiene utilidad

en la evaluacin
prequirrgica de
reseccin de
metstasis aisladas
hepticas.

De rutina, no se
indica para valorar la
respuesta a la quimio
o radioterapia ni para
algn diagnstico.

Linfoma

Es til como estudio basal

para estadificacin inicial
en casos en los que se
encuentren linfomas
potencialmente curables
(linfoma difuso de clulas
B y enfermedad de
Hodgkin).

Tambin se utiliza al
finalizar el tratamiento en
linfomas localizados o en
los que se tiene sospecha
de transformacin maligna.

Si la TC diagnstica es normal, el PET-CT tiene

un papel limitado para evaluar la respuesta al

tratamiento y su verdadera utilidad es evaluar
masas residuales.

Pulmn
Se recomienda en pacientes con uno o dos ndulos pulmonares solitarios.

Sirve para estadificar como parte de la evaluacin inicial, aunque no suele aplicarse a pacientes
con metstasis distantes mltiples en etapa III (dos a tres meses despus de la terapia
neoadyuvante o antes de la operacin).

Tambin se recomienda a pacientes que se encuentren en etapa IV con metstasis solitaria (dos
a tres meses despus del tratamiento).

Del mismo modo, sirve para la vigilancia de pacientes con sospecha de recurrencia.

No se recomienda para evaluar respuesta en etapas I y II.