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Anafilaxia

Aquila Rebello N. Tose


EMESCAM

Anafilaxia

Manifestaes
clnicas
sistmicas,
potencialmente graves, desencadeadas
por
reaes
mediadas
pela
imunoglobulina E (IgE), aps
exposio a um antgeno em indivduos
previamente sensibilizados.
Mecanismo de hipersensibilidade tipo I.

Quando a base imunolgica da


sndrome
no
pode
ser
comprovada,
o
termo
"anafilactide" utilizado.

Reao de hipersensibilidade
imediata Tipo I
-

Alergias + conceito de atopia + suscetibilidade


gentica
Manifestao local ou sistmica: 30 a 60 min aps
exposio ao alrgeno
Mediadas por IgE
Clulas: mastcitos, basfilos e eosinfilos
Molculas: aminas vasoativas e mediadores lipdicos
da inflamao, citocinas e enzimas
Reao tardia da hipersensibilidade imediata (de 4 a
8 h aps a manifestao aguda)

Etiologia

Alimentos,
Medicamentos (antibiticos, insulina, heparina,
protamina, bloqueadores neuromusculares,
anestsicos,sulfas e derivados, antiinflamatrios,
vacinas);
Veneno de insetos,
Hemoderivados,
Ltex,
Progesterona,
Contrastes,
Idioptica (19-37%).

Manifestaes Clnicas

Histria de exposio substncia capaz de


produzir
Em alguns casos, a histria de exposio pode
no ser clara.
A exposio a alguns alrgenos por via oral ou
subcutnea se disseminam pela corrente
sangunea ativando os mastcitos prximos aos
vasos sanguneos

Anafilaxia Sistmica
Corao e sistema vascular:

permeabilidade capilar: edema
tecidual (lngua), presso arterial
(choque anafiltico), oxigenao
reduzida,
batimentos
cardacos
irregulares, perda da conscincia.

Anafilaxia Sistmica

Trato respiratrio: contrao de


msculo liso e constrio da garganta,
dificuldade para respirar e deglutir.

Trato gastrintestinal: contrao de


msculo liso: clicas, vmito, diarria.

Espirros

Dispnia

Sibilos

Opresso Torcica

Hipersensibilidade tipo I localizada

Trato gastrintestinal (diarria, vmitos)

Pele (ppulas eritematosas)

Vias areas (rinite alrgica)

Pele Erupo cutnea

Angioedema

Resposta anafiltica ao veneno da abelha

Diagnstico Diferencial

Ansiedade
Asma
Broncoespasmo ou edema de glote devido a
inalao de gases irritantes.
Choque cardiognico
Corpo estranho em vias areas superiores
Hipovolemia
Embolismo pulmonar
Reflexo vasovagal

Tratamento especfico das Vias Areas (V.A)

Todos os tratamentos atuam em V.A;


Cnula naso/oro-farngea;
Alto fluxo de 02;
Ventilaco mscara /bolsa;
Entubao precoce (mais tarde poder ser
impossvel).

Particularidades da PCR na
Anafilaxia

Volume: dois acessos de grosso calibre (14) e infuso


rpida de SF (4-8 litros);
Epinefrina: 1-3mg inicialmente
Doses crescentes: 3-5mg/de 3/3 a 5/5min.
Anti-histamnicos:
Difenidramina:25-50mg EV
Ranitidina: 50mg EV
Corticosteride:
Metilprednisolona 125mg EV
Tempo PCR???

Epinefrina (Adrenalina)

Epinefrina o tratamento preferencial para anafilaxia


e deve ser administrada o mais rpido possvel,
enquanto so estabelecidas medidas de suporte vital.
usualmente administrada via intramuscular, mas
pode ser administrada via subcutnea em casos leves.
Administrao intravenosa est somente indicada em
casos graves devido ao risco de arritmias
ventriculares.
Em pacientes entubados, instalao endotraqueal
possvel se no houver acesso venoso disponvel.

ADRENALINA
ADULTO

CRIANA

Anti-histamnico:

Oxignio

Oxignio
suplementar
deve
ser
administrado em todos pacientes. Nos
casos graves, especialmente aqueles com
obstruo de vias areas, estabelecer
uma via area adequada (entubao
endotraqueal ou traqueostomia) e / ou
ventilao assistida quando necessrios.

Fluidos

Em pacientes com hipotenso, um ou


dois litros de fluidos intravenosos devem
ser administrados assim que o acesso
venoso seja estabelecido.

Corticosterides

No so considerados como terapia


primria da reao de anafilaxia aguda.
Podem ser teis no tratamento do
broncoespasmo e na preveno de
recidivas.

Corticosteride:
ADULTO

CRIANA

Nebulizao de Salbutamol (albuterol)

Pode ser til para o broncoespasmo


refratrio, particularmente em crianas.

Glucagon
Adulto

Criana

Evoluo Clnica e Monitorizao

Geralmente ocorre uma rpida resposta


terapia e a recuperao completa.
Pulso, presso arterial, respirao e
saturao de oxignio devem ser
monitorizados at a recuperao
completa.

Episdios recorrentes de Anafilaxia.

O agente que causou a anafilaxia deve ser


identificado quando possvel e o paciente
orientado adequadamente para evitar outras
reaes posteriores.
Pacientes que apresentaram crises de
anafilaxia grave com risco de vida, devem ser
instrudos para auto-aplicao de epinefrina.
A necessidade de desensibilizao aos
alergnicos deve ser considerada.

Tratamento da Anafilaxia:

CASO 01

F.S, 27 anos fez uso de AINH e aps alguns


minutos sentiu formigamento em lbios,
vermelhido em pele.Minutos depois apresentou
prurido. Procurou servio mdico que orientou
anti-histamnico oral. 10 minutos depois: pulso
rpido, urticria generalizada, edema de lbios e
lingua, estridor.
Administrado adrenalina (SC), venclise. Paciente
evoluiu com aumento do estridor, agitao,
diaforese e parada respiratria.

Reaco Alrgica Catastrfica


ANAFILAXIA: incio de ao

em segundos a

minutos , mas pode ser retardada.

Sintomas sistmicos geralmente so fatais.

Apresentaco Clnica

Incio: em segundos a minutos. Pouco frequente em


horas ou dias.

Exposio IM >oral > tpica

Urticria moderada, leve com broncoespasmo


pode evoluir anafilaxia em minutos

Qualquer manifestaco sistmica GRAVE

Problemas:
Sintomas podem progredir rapidamente
Obstruco de vias areas impede a entubao orotraqueal.
Obstruo de V.A rpida saturaco O2
Vasodilataco retarda a absoro de medicao: VO, SC, I.M.
Morte usualmente por obstruo de V.A.

ENFOQUE:

Deciso e ao rpida: no h retorno


Solicite ajuda;
Administre oxignio;
Administre medicamentos de imediato:
- venclise
- Grandes bolos de cristaloides
- outras medicaces
Alta: corticide e anti-histamnico 3-4 dias;
Suspender beta-bloqueador.
Uso de braceletes, cartes de identificao.

Obrigada!!