EXPONENTES:

GALAN PURIZACA CHRISTIAN

CHAVEZ LAURI IRENE
MONTERO NAVARRO FIORELLA

EMBARAZO
PROLONGADO

EDAD GESTACIONAL DE 41 SEM

FUM CONFIABLE Y PRECISA

H.C ADECUADA
ECO PRECOZ

INCIDENCIA:
3-14%
Otros 10 %
IMPORTANCIA:

la morbimortalidad a la cual
se expone el binomio madre-feto

HORMONALES
De la produccin de estrgenos
y progestgenos.
Deficiencia de sulfatasa placentaria
prostaglandinas.
De receptores de Pgs y Oxitocina

FETALES
ANENCEFALIA( ausencia del

FACTORES

sistema hipotlamo-hipfisis)
HIPOPLASIA DE LAS G. SUPRARRENALES
(ausencia del sistema renal)

MECANICOS
DCP
EMBARAZOS EXTRAUTERINO

MATERNOS
Edad, Paridad, Grado de Instruccin,
Nivel socioeconmico, Historia Obsttrica

1.-Cambios en el L. A.

2.-Cambios en la placenta

38 sem 1000 cc
40 sem 800 cc
42sem 480 cc
43sem -250 cc
44sem 160cc

la long. De vellosidades corinicas

Necrosis fibrinoide, ateromatosis de vas
coriales y deciduales.
Infartos blancos(60 a 80 %)
Placenta Grado III

3.-Cambios fetales
Incidencia de Macrosoma

1.-

2.-

Macrosoma
4000 gr

Sind.Post madurez
Conforme lo hace la E
Cambios Cutneos,
Perd. De TCS y masa muscular
x tincin meconial

Traumatismo Obsttrico / Fetal

Trabajo de Parto Prolongado
Dao Neurolgico
Muerte neonatal

I Piel arrugada, no teida de

meconio.
II > grado de disfuncin placentaria
aparicin de meconio tincin de la
piel, membranas y CU.
III Disfuncin Placentaria,feto y
placenta con tincin amarillenta.

3.-Sufrimiento fetal
intraparto

.
La incidencia de cesrea en el Embarazo entre 5,4% y 13,1%,
debido a las alteraciones en el registro de la F.C.F.
Los trastornos ms frecuentes son las desaceleraciones variables
de moderadas a graves con recuperacin lenta y los episodios de
bradicardia fetal con prdida de la variabilidad. Adems, se
pueden producir desaceleraciones tardas, pero son menos
frecuentes. Las desaceleraciones variables son debidas a la
compresin del cordn umbilical, producto del oligoamnios y, en
menor proporcin, a insuficiencia placentaria

.-DIAGNSTICO

Amniocentesis:

Ultrasonido:

Es el procedimiento de extraccin del

lquido amnitico del saco
intrauterino transabdominal. ayuda
ha cuantificar el estradiol , en
ausencia de insuficiencia
teroplacentaria y de sufrimiento
fetal

se utiliza para detectar postmaduros

con mayor riesgo de morbimortalidad
perinatal como
Macrosoma
Sndrome de postmadurez
Oligohidramnios
Anomalas congnitas

 Puntos de osificacin proximal en la

tibia
Ncleo de osificacin distal del fmur
Ncleo de Beclard
Puntos de osificacin del esternon
Neumatizacin de los alveolos del
mastoide

F.U.M

ECO DOPPLER

Es confiable cuando cumple con los

cuatro parmetros siguientes:
1. FUM conocida
2. Ciclos regulares
3. Sin antecedente de
administracin hormonal en tres
ciclos previos a la fecha
4. No lactancia materna
Es una tcnica til, no invasiva, para
valorar la velocidad del Flujo
sanguneo materno-fetal. Con su uso
se logra una disminucin Significativa
en los bitos fetales evitables

Revisin cuidadosa de la informacin usada para establecer que

la edad gestacional sea lo mas cierta posible. Una vez que la
paciente llegue a la semana 41 .ya sea de inducir la labor de
parto o continuar la supervisin del bienestar fetal hasta que
ocurra la labor de parto espontnea.

Tomar decisiones de la conducta a seguir, el control de la salud

fetal y efectuar la prueba anteparto sin estrs y la evaluacin
del volumen del lquido amnitico.

En aquellas circunstancias en las que se ha elegido la vigilancia

fetal expectante, se debe hacer un monitoreo continuo materno
fetal y frente a signos de alarma decidir el manejo activo ya sea
induccin, parto o cesrea considerando mayor riesgo de asfixia,
meconio en el L.A y oligohidramnios

Madurez Cervical:
Cuello maduro: No existe duda que si tenemos una paciente con cuello
maduro y un ndice de Bishop mayor de 4 es candidata a induccin .

Si el cuello es inmaduro tenemos las dos alternativas:

Maduracin cervical con oxitocina
Manejo expectante con pruebas de bienestar fetal.

INDICE DE BISHOP

CERVICAL

Dilatacin

1-2

3-4

5-6

0-30

40-50

60-70

80-100

-3

-2

-1,0

+1,+2

(cm)

Borramiento
(%)

Estacin

Edad Gestacional EG:

42 semanas o ms:
Con cuello maduro se debe inducir el trabajo de parto.
Con cuello inmaduro se debe madurar cuello e inducir el trabajo

de parto TP.
41 semanas de EG
Con cuello maduro se debe inducir.
Con cuello inmaduro: algunas escuelas consideran se debe
madurar e inducir el TP, otras consideran se debe manejar con
pruebas de bienestar fetal hasta la semana 42 e inducir a esa EG.

Resultado de las Pruebas de Bienestar Fetal:

Es obvio que si existe alguna alteracin en las pruebas de

bienestar fetal se debe terminar el embarazo por la va mejor

indicada independiente de la EG y la madurez cervical.

se debe iniciar a las 40 y 41 semanas, y dos veces a la

semana a partir de las semana 41.

EL Monitoreo fetal anteparto (NST)

Mtodo no invasivo, simple, menos costoso, fcil de
interpretar y requiere menos tiempo para realizarla que
el monitoreo fetal
estresante
sin embargo, para
disminuir la tasa de falsos negativos se debe realizar 2
veces por semana.

En el registro de la frecuencia cardaca fetal se debe evaluar

la lnea de base, variabilidad y presencia o no de
desaceleraciones; estas ltimas se han asociado con
oligoamnios, baja puntuacin de Apgar y aumento de la
morbi-mortalidad perinatal.

Est diseada para detectar la insuficiencia placentaria, pero

no es adecuada para diagnosticar oligohidramnios, ni para
predecir traumas obsttricos.

Perfil biofsico (PB): puede ser mejor que el NST para valorar
a las pacientes con embarazo prolongado, ya que proporciona
informacin adicional sobre el volumen de lquido amnitico.

Esta prueba ocasiona una interrupcin intermitente del flujo

sanguneo en la unidad tero-placentaria durante la C.U . La
disminucin de la variabilidad, la aparicin de desaceleraciones
tardas y las desaceleraciones variables severas, identifican al
feto con disminucin de las reservas. Adems, es una forma
indirecta de evaluar el VLA porque las alteraciones de la F.C.F se
asocian frecuentemente con disminucin del lquido amnitico

PATRON CARDIOTOCOGRAFICO
DEL FETO POSTMADURO

LINEA DE BASE: Rango entre los 120 y 130 lpm.

VARIABILIDAD: Disminuida menor de 10 lpm
ACELERACIONES: Amplitud : menor de 10 lpm, de forma
triangular, de corta duracin, no mayor de 15 a 20
segundos y poca frecuencia. Ausentes en algunos casos.
DESACELERACIONES:
Presencia de espculas o desaceleraciones atpicas
pequeas.
Presencia de desaceleraciones variables.
Presencia de DIPS II con contracciones espontneas
MOVIMIENTOS FETALES:
Disminuidos en amplitud, frecuencia o en ambas.
REACTIVIDAD FETAL:
Menor respuesta de la FCF a los movimientos fetales y al
estmulo sonoro puede no haber.

CRITERIOS PARA ELABORAR UN PATRN

Ver las posibles causas que pueden originar una determinada
caracterstica no acorde con el patrn de normalidad.

Por ejemplo la taquicardia con variabilidad disminuida puede deberse a

factores fisiolgicos o patolgicos.

Existe un criterio muy general que puede servir de gua :

Un elemento anormal en el trazado
patrn de
sospecha
Tres elementos anormales en el trazado
patrn de
certeza.
Sin embargo se debe verificar antes de emitir un juicio apresurado

La presencia de taquicardia + variabilidad mnima + ausencia de

reactividad + movimientos fetales disminuidos, puede corresponder a
un feto de pre trmino de 30 semanas o a un feto a termino en sueo
profundo( estado conductual I de Nijhuis) o aun estado de hipoxia
moderada o grave, por ello se debe analizar independientemente del
trazado luego asociar las variables y hacer unidad clnica.


H.CL 18411 Lnea de base
inestable - Variabilidad
disminuida. Presencia de
espculas y desaceleraciones
variables atpicas Aceleraciones solo con
grandes movimientos fetales
en salvas aisladas.
Csarea electiva el mismo
da. Dx. Embarazo de 43
semanas por FUR. No trabajo
de parto - RN: varn de 51
cmts. 3450grms. Apgar uno
al minuto. usher 41 a 42
semanas. Lquido amnitico
verde.

HC. 054442 - 28/01/93 Lnea

de base con tendencia al
lmite
superior
normal.
Variabilidad muy disminuida.
Presencia de espculas al
NST
y
desaceleraciones
variables atpicas al CST.
Ausencia de aceleraciones.
Movimientos
fetales
disminuidos.
Cesrea:: electiva al mismo
dia.
DX.
Insuficiencia
Placentaria + SFA. gestacin
42 semanas. No trabajo de
parto. RN: Mujer de 52 cmts.
4100grms.
Apgar
al
minuto=9, Lquido amnitico
meconial

HC. 228738 - 27/04/89

Lnea de base estable con variabilidad muy baja y ausencia de aceleraciones
espontneas, presencia de espcula. Desaceleraciones variables atpicas. Al
estmulo sonoro: respuesta inadecuada de tipo bifsica.
Cesrea electiva el mismo da del monitoreo. DX. Embarazo post trmino - No
trabajo de parto. RN: Mujer de 52cmts. Peso: 3660 grms. Apgar al minuto= 8.
Usher= 42 semanas, signos de post madurez. Lquido amnitico meconial

ANALISIS:
Como grupo hemos llegado a la conclusin de que si
realizamos una adecuada historia clnica a travs de
la atencin prenatal con una FUM confiable y
ecografa precoz debemos considerar embarazo
postrmino a partir de las 41 sem. ya que a partir de
entonces se debe vigilar el embarazo con los
exmenes auxiliares correspondientes (Perfil
biofsico, Test no estresante, test estresante) y
decidir la mejor va de trmino del embarazo para
prevenir las complicaciones que este puede
ocasionar.

Conocer las teoras para explicar la patognesis del

Embarazo postrmino, existen circunstancias clnicas
o factores, antecedentes tanto maternos como
fetales, que pueden
predisponer a este problema.

Al realizar una cardiotocografica estresada o no estresada

en fetos postrmino y si presentan alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal, (curvas poco reactivas y/o con
desaceleraciones variables o profundas), decidir la
terminacion del embarazo por la mejor via y conseguir un
R.N sin complicaciones.

Conclusiones

La
morbi-mortalidad
perinatal
aumenta
significativamente en el
embarazo prolongado y las
principales
razones
son:
macrosoma,
con
el
consiguiente trauma fetal, sndrome de postmadurez,
oligoamnios, sufrimiento fetal intraparto y aspiracin
meconial.
Debe diagnosticarse oportunamente el embarazo
postrmino, dependiendo de las condiciones fetales y
maternas se determinar el manejo obsttrico adecuado
con la finalidad de obtener un recin nacido en las
mejores condiciones, sin comprometer el bienestar
materno

Las pruebas de bienestar fetal juegan un papel esencial

en el

manejo del embarazo postrmino .

El NST est diseado para detectar la insuficiencia placentaria, pero no

es adecuado para diagnosticar oligohidramnios ni para predecir trauma
obsttrico. As pues, el NST no es ideal si se emplea como nico
mtodo para la valoracin del feto en el embarazo prolongado, ya que
no se detecta algunas de las complicaciones fetales graves. Se sugiere
en el embarazo prolongado, efectuar esta prueba dos veces por semana
debido a que pueden presentarse algunos resultados falsos reactivos,
cuando el examen se realiza cada 7 das.
.

En la cadena de acontecimientos que llevan a

la acidosis y a la hipoxia fetal, uno de los
primeros signos que aparecen son las
desaceleraciones
tardas,
que
son
demostrables con la PTC