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CAPSULITE ADESIVA

Abordagem fisioteraputica
Integrantes: Clia Atade
Milena Rodrigues
Sarah Giovana
Tamires de Jesus
Thays Elizabethe

Objetivo
Este trabalho tem como objetivo apresentar de forma
clara e sucinta atravs de uma reviso bibliogrfica as
caractersticas da capsulite adesiva bem como seu quadro
clnico, fisiopatologia e principais acometimentos
estruturais e funcionais ao individuo, analisar e discutir a
forma de tratamento, dando destaque atuao do
fisioterapeuta em todas as fases da progresso da
patologia e sua importncia na participao da
preveno.

Anatomia do complexo
do ombro
- Ossos: mero, Escpula e Clavcula
- Articulao tipo esferoide
- Cavidade glenide rasa e pouca
coaptao com a cabea do mero
= facilidade para luxao
- 3 articulaes sinoviais:
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenoumeral
- 1 articulao fisiolgica:
Escapulotorcica

Articulao Esternoclavicular
- OSSOS: Esterno e Clavcula
- TRIAXAL
- SINOVIAL - TIPO SELAR
-

LIGAMENTOS:
Esterno Clavicular Anterior
Esterno Clavicular Posterior
Interclavicular
Costoclavicular

- MOVIMENTOS:
- Elevao, depresso,
protrao, retrao e
rotao, combinados com
movimentos
escapulares.

Articulao Acromioclavicular
- OSSOS: Clavcula e o acrmio
- TRIAXAL
- SINOVIAL - TIPO PLANA
- LIGAMENTOS:
- Ligamento Acromioclavicular
- Coracoclavicular (trapezide e conide)
- MOVIMENTOS:
- Rotao da escpula para cima e para
baixo, movimento alar da borda vertebral e
inclinao do ngulo inferior.

Articulao Glenoumeral
- OSSOS: mero e Escapula
- SINOVIAL - TIPO
ESFEROIDE
- BURSAS
-

LIGAMENTOS:
Glenoumeral
Coracoacromial
Coracoumeral
Transverso do mero

- MSCULOS
ESTABILIZADORES:
- Msculos do maguito
rotador, deltide e cabea
longe do bceps braquial

Articulao Glenoumeral

Articulao Escapulotorcica
- ARTICULAO FALSA
- MOVIMENTOS:
- Os msculos serrtil anterior e o
subescapular ligam-se na
escapula e assim possibilitam
movimentos movimentos
interligados com as articulaes
acromioclavicular e
esternoclavicular

Movimentos do Ombro

Movimento

Plano

Flexo

Sagital

Extenso e Hipertenso

Abduo

Sagital

Frontal

Msculo
Deltide (parte clavicular), coracobraquial,
bceps braquial (cabea longa), peitoral
maior (parte clavicular), msculos
escapulotorcicos e
serrtil anterior
Extenso - brao em 90: deltide (parte
espinhal), latssimo do dorso, redondo
maior, trceps braquial (cabea longa),
peitoral maior (parte esternal)
Hiperextenso: latssimo do dorso e deltide
(parte espinhal)

Supra-espinhoso, deltoide, trapzio (fibras


superiores e inferiores) e serrtil anterior
(fibras inferiores), e o infra-espinhoso o
subescapular e o redondo menor
Peitoral maior, latssimo do dorso, redondo
maior, levantador da escpula, rombides e
peitoral menor.
Subescapular, peitoral maior, deltide
(fibras clavicular), latssimo do dorso e
redondo maior

ADM

180

45

180

Aduo

Frontal

75 de hiperaduo

Rotao Medial

Transverso

Rotao Lateral

Transverso

Infra-espinhoso, redondo menor e deltide


(parte espinhal)

45

Cicundao

----

Todos do complexo

---

45

Movimentos da Escpula

Movimento

Msculo

Elevao

Trapzio parte ascendente, levantador da


escpula e rombides

Depresso

Msculos trapzio parte descendente e


peitoral menor

Protrao

Serrtil anterior

Retrao

Trapzio parte transversa e romboides

Rotao para cima

Trapzio parte ascendente e descendente e


serrtil anterior (fibras inferiores)

Rotao para baixo

Levantador da escpula, rombides e


peitoral menor

Capsulite adesiva
Definio - A capsulite adesiva ou ombro congelado
um comprometimento da mobilidade articular, funo
motora, desempenho muscular e amplitude de
movimento associado com disfuno de tecido
conjuntivo

Epidemiologia
Idade acima de 40anos;
Prevalncia ao sexo feminino;
Evoluo lenta que varia de 4 6 meses antes de se obter
um diagnstico definitivo.
Fatores associados:
Traumas;
Diabetes;
Imobilizao prolongada;
Doena tireoidiana;
Acidente vascular cerebral;
Infarto do miocrdio;
Presena de doenas auto imunes.

Etiologia
Idioptica
Secundria
- Trauma;
- Patologia pr-disponente;
- Cirurgia na articulao glenoumeral.

Patogenia
Ocorre um incio insidioso de dor
limitando o uso do brao pelo individuo.
As alteraes patolgicas subjacentes na
capsulite adesiva so inflamao sinovial
associada fibrose capsular reativa, a
inflamao e a dor podem carretar em
inibio reflexa dos msculos do ombro.
O processo inflamatrio dentro da
articulao leva ao encurtamento de todos
os ligamentos, a formao de aderncias e
ao aumento na espessura da cpsula

Quadro Clnico
Congelamento
Dor intensa at em repouso e limitao da amplitude de
movimento da articulao por cerca de 2 a 3 semanas aps o incio,
esses sintomas podem durar de 10 a 36 semanas.
Congelado
Dor apenas durante os movimentos com presena de aderncias
significativas e movimentos glenoumeral limitados, apresenta
movimentos compensatrios na escpula, ocorre atrofia dos
msculos deltoide, manguito rotador, bceps e trceps braquial.
Esse estgio costuma durar de 4 a 12 meses
Degelo ou Descongelamento
Ausncia de dor, sem sinovite, no entanto apresenta restries
capsulares significativas em virtude das aderncias. Nesse estgio a
durao varia de 2 a 24 meses ou mais.

Quadro Clnico
Comprometimentos mais comuns:
Dor noturna e sono conturbado durante as crises agudas;
Dor ao movimento;
Mobilidade intra-articular e ADM diminudas;
Postura com possveis compensaes inadequadas;
Diminuio do balano do brao durante a marcha;
Fraqueza muscular geral e pouca resistncia a fadiga nos msculos
glenoumerais;
Movimentos receosos de ombro e movimentos escapulares
substitutos.

Quadro Clnico
As limitaes funcionais e incapacidades comuns:
Inabilidade para colocar as mos acima ou atrs da cabea,
lateralmente e nas costas, dificultando ao vestir-se, colocar mo no
bolso traseiro da cala, fechar o suti nas costas, colocar as mos
para fora da janelo do carro, pentear os cabelos, escovar os dentes,
lavar o rosto ou levar os talheres a boca;
Apresenta dificuldade para levantar objetos pesados, como ao
colocar pratos sobre um balco;
Habilidade limitada para manter atividade esportiva.

Diagnstico

quadro do livro

Tratamento Fisioteraputico

quadro do livro

Tratamento Cirrgico
No tratamento cirrgico ocorre a manipulao fechada e
liberao artroscpica.
Contra indicaes:
Osteopenia;
Reparo cirrgico recente de tecidos
moles em torno do ombro;
Presena de fraturas;
Leses neurolgicas;
Instabilidade.

Tratamento fisioteraputico pscirrgico


O objetivo do tratamento fisioteraputico aps a
cirurgia manter a ADM alcanada sob anestesia e
diminuir a dor e a inflamao.
Tcnicas direcionadas para a ADM;
Modalidades para minimizar a dor e
o processo inflamatrio;
Hidroterapia;
Exerccios de fortalecimento.

Caso Clnico
Paciente M.J.B., sexo feminino, 45 anos de idade, professora, cor
branca, foi admitida no setor de fisioterapia no dia 21 de maro de
2014 com diagnstico de capsulite adesiva no ombro direito.
HDP: Hipertireoidica, hipertensa controlada, diabtica. Tem
antecedentes familiares de artrite reumatoide.
HDA: Paciente no dia 06 de dezembro de 2013 sofreu queda da
prpria altura batendo com a articulao do cotovelo diretamente
no cho. Sete (7) dias aps o acidente, devido ao quadro lgico
intenso, procurou um mdico que a diagnosticou bursite de ombro
direito e a medicou. A dor persistiu e a amplitude de movimento
articular foi gradativamente reduzindo para todos os movimentos
do ombro, evoluindo para quadro de capsulite adesiva.

O exame tem o objetivo de revelar restrio de ADM ativa e passiva


no ombro direito.
Ativa

Flexo

50

167 (+-5,7)

Extenso

28

62 (+-9,5)

Aduo

05

75

Abduo

15

184 (+-7)

Rotao Interna

10

69 (+-5,6)

Rotao externa

08

104(+-8,5)

Flexo

54

172,7

Extenso

30

71,5

Aduo

05

75

Abduo

15

191

Rotao Interna

11

74,6

Rotao externa

08

112,5

Passiva

A fora foi avaliada atravs do teste de fora muscular manual. O


teste foi realizado com o paciente em p e os membros superiores
estendido ao longo do corpo e fisioterapeuta ao lado do membro testado.
Foi realizado resistncia manual para abduo, aduo, flexo, extenso,
rotao externa e rotao interna de ombro e flexo e extenso de
cotovelo.
Grau

Evidncia de contrao.

Grau 0

Nenhuma evidncia de contrao.

Grau I

Contrao visvel sem movimento do segmento.

Grau II

Movimento ativo com eliminao da gravidade.

Grau III

Movimento ativo contra a gravidade.

Grau IV

Movimento ativo contra a gravidade e resistncia.

Grau V

Fora normal.

Resultado: Paciente apresenta grau III em todos os movimentos.

A dor foi avaliada atravs da escala visual analgica (EVA).

Resultado: Paciente refere dor 7 em todos os movimentos, sentindo


dor apenas quando realiza os movimentos.

Protocolo de tratamento
Controle da dor, edema e derrame articular
Eletroterapia:
Ultrassom
Laser
Infravermelho

Amplitude de Movimento
A ADM progredida at o ponto de incio da dor, incluindo todos os movimentos de ombro e
escpula. O paciente instrudo a utilizar tcnicas de ADM auto-assistidas, como exerccios
com basto e de deslizar a mo sobre a mesa.

Aumento progressivo da mobilidade da articulao e dos tecidos moles


Tcnicas de mobilizao articular passiva:
No final da amplitude rodar o mero e ento, plicar uma leve separao/trao ou um
deslizamento para alongar o tecido capsular restrito ou aderncias.
Exerccios pendulares.

Concluso
A capsulite adesiva, tambm comumente conhecida por
ombro congelado, representa um quadro de grande
limitao em decorrncia da sua caracterstica dolorosa
insinuante e restritiva, na qual o tratamento
fisioteraputico se torna de suma importncia para
progresso ao longo dos estgios limitando a severidade
dos estgios mais iniciais de modo que o paciente possa
avanar para os estgios finais o mais rpido possvel
com menor grau de comprometimento, contribuindo na
reduo do quadro lgico, aumento da amplitude de
movimento articular e aumento da fora muscular
proporcionando ao paciente acometido o retorno as suas
AVD`s e proporcionar uma melhor qualidade de vida.

Obrigado!