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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA

FACULDADE DE MEDICINA
CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
PROF. ANA CLUDIA

Estudo de Caso
Linfoma No Hodgkin
Acadmicas:
Larissa
Campbell
Luciana Gadia
Uberlndia, 14 de maio de 2012

Dados de Identificao:
Paciente J M, pronturio 1237248 , sexo feminino,
34 anos.
Parda , catlica no praticante.
Natural de Bastos SP, procedente de Monte
alegre de Minas.
Reside com cnjuge Jos Itamar da Silva Almeida,
eletricista , e o filho Davi Ruan Martins de Almeida
, recm nascido.
Cursou at quinta srie do ensino fundamental,
costureira, possui renda mensal de 900 reais.

Histria Pregressa:
Paciente de Monte Alegre de Minas (PSF) com
tumorao axilar direita, apresentando evoluo de
1 ano, e aumento de volume durante a gravidez,
foi encaminhada para o Hospital de Clnicas de
Uberlndia.
Dia 10/04/2012 Chegou ao setor de ginecologia e
obstetrcia , gravida de mais ou menos 34 semanas
e com diagnstico de linfoma, houve perda de
lquido brancacento por cinco dias , no havendo
dor , mas com presena de contrao .
Dia 12/04/2012 saiu resultado do teste de
sorologia para HIV, e o mesmo foi negativo .

Dia 27/04/2012 foi feita a avaliao pct da perda de


lquido (pct ,refere-se a sada de pequena quantidade de
lquido transvaginal), logo em seguida foi admitida ao
centro obsttrico para cesria de urgncia devido a
amniorrexe, foi realizada raquinestesia com Bupivacana
pesada 0,5% (12,5mg) e Morfina 60mg . Realizada a
cesria, a paciente apresentou hipoglicemia , confuso
mental, sonolncia, e agitao psicomotora. Logo aps o
parto , a mesma apresentou psicose puerperal.
Dia 06/05/2012 , foi encaminhada para o setor de
oncologia para o tratamento do Linfoma no Hodgkin ,
leito 717.
A paciente encontra-se deambulando com dificuldade,
verbalizando normalmente, apresenta perodos de
confuso , no queixa-se de dor . No apresenta alergias
a medicamentos e nem alimentos, relata no fazer auto
medicao, sendo esta sua primeira internao e
cirurgia.

Possui histrico familiar com cncer


pulmonar (pai).
Possui hbitos de vida normal , nunca fumou,
consumia bebidas alcolicas socialmente,
come muitos alimentos gordurosos, toma
refrigerantes,sucos, relata ingerir de dois a
trs litros de gua diariamente, faz 4
refeies ao dia, antes da gravidez fazia
exerccios fsicos 5 vezes por semana,
Sono regular, dorme em torno de 8 horas por
dia, mices espontneas de cor amarelada,
evacuaes diarreicas, relatou ter evacuado
3 vezes.

Histria atual da doena:


A paciente relata que houve
aparecimento de um ndulo na axila
direita, porm a mesma no
procurou atendimento mdico.
Durante a avaliao pr natal,
detectado o ndulo foi encaminhado
para bipsia, houve emagrecimento
de 2 quilos em um ms, febre
espordica noturna e sudorese
noturna .

Diagnstico Mdico:
Os achados morfolgicos e imuno histoqumicos caracterizam o quadro
como linfoma no Hodgkin difuso de
grandes clulas B.

Fisiopatologia:
Linfoma no Hodgkin uma neoplasia do sistema linftico
na qual as clulas linfticas comeam a se modificar ,
multiplicando-se sem controle e formando tumores. Pode
ser indolente (de crescimento lento), agressivo (de
crescimento rpido) ou possuir caractersticas de ambos os
tipos. O linfoma de clulas B o tipo mais comum e o
linfoma de clulas T o menos comum.
Tratamento
A maioria dos linfomas tratada com quimioterapia,
radioterapia, ou ambos. A imunoterapia est sendo cada
vez mais incorporada ao tratamento, incluindo anticorpos
monoclonais e citoquinas, isoladamente ou associados
quimioterapia

Diagnstico:
Entre os exames para a deteco do linfoma
no-Hodgkin, esto a bipsia (retirada de
pequena poro de tecido, em geral gnglios,
para anlise em laboratrio de anatomia
patolgica), puno lombar, tomografia
computadorizada e ressonncia magntica.
Aps a confirmao do diagnstico, a doena
classificada de acordo com o tipo de linfoma
(indolente, de crescimento relativamente lento;
ou agressivo, de alto grau e desenvolvimento
rpido) e o estgio em que se encontra. Os
linfomas indolentes correspondem a
aproximadamente a 40%, e os agressivos, aos
60% restantes.

Peso: 57,700kg
Temperatura: 35.7C
Presso Arterial: 110x90mmhg;
Frequncia Cardiaca: 107bpm;
Frequncia Respiratria: 28rpm

- Aspecto geral:

Bom estado geral, hipocorada, hidratada, peso normal, normolnea,


afebril, apresenta hematomas em regio de antebrao e brao.

Cab
elos
:
pret
o,
liso
s,
boa
higi
ene

Unh
as:
se
m
alte
ra
es
,
rs

Exame Fsico:

- Pele e mucosas :

Pele: hipocorada, integra, com hematomas em regio de brao e
antebrao.

Cabelos: preto, lisos, boa higiene

Unhas: sem alteraes, rseas, lisas e convexa, boa perfuso perifrica

ao
.

- Cabea e Pescoo :

Cabea: simtrica, ereta e em equilbrio

Pescoo: simtrico, glndulas


tireide,veias jugulares , artrias cartidas
sem alteraes.
Olhos e orelhas:
Olhos: mobilidade ocular sem distorse,
pupilas isocricas e negra, conjuntiva de
colorao rsea, presena de acuidade visual
perfeita. Mope , faz uso de culos.
Orelhas: pavilho auricular sem alteraes

Face, nariz e cavidade oral :


Caractersticas faciais: simtrica
Nariz: movimento de asa de nariz,
narinas com boa higiene, seios
Paranasais simtricos sem exudatos.
Cavidade oral: apresenta integra,
gengivas rseas, dentes conservados,
lngua rsea, palato mole, vula e
amgdalas sem alteraes.

Torax:
RESPIRATRIO :
Inspeo esttica: sem presena de
abaulamento e retrao, trax em tonel.
Inspeo dinmica: eupneica
Palpao: sem alteraes
Percusso: localizaes simtricas e
sem alteraes
Ausculta: sem alteraes

CARDIOVASCULAR :
Inspeo e palpao: sem
alteraes
Ausculta cardaca: normofonticas .
Abdome: Sem alteraes

Avaliao neurolgica
Paciente apresentou psicose
puerperal, com perodos de confuso.

Medicamentos:
Dipirona (1000 mg, I.V)

Cefalexina (4 vezes ao dia, 500mg , V.O)


Dimenidrinato (30 mg)
Piridoxina (50mg)
Dimeticona (40 mg, 3x ao dia, V.O)
Haloperidol (5 mg)
Metocloropramida (10 mg I.M)
Omeprazol (20 mg V.O 1 x ao dia)
Tramadol (50mg V.O)
Ondasterona (8 mg I.V)
Prometazina cloridrato (50 mg I.M)
Enoxopamina sdica (40 mg)
Sulfato ferroso (250mg V.O)

Cefalexina: (4 vezes ao dia)


Nomes: cefanal, keflex, valflex.
Apresentao: Comprimido revestido - 500mg Suspenso
oral - 50mg/ml
Indicaes: Amigdalite, otite, faringite e sinusite.
Infeces respiratrias baixas. Infeco da pele e tecidos
moles. Infeco gnito-urinria.
Contra indicao: Pacientes com reaes alrgicas s
penicilinas e cefalosporinas.
Grupos: Antibitico
Cuidados de enfermagem: instruir paciente , a tomar a
medicao corretamente conforme o recomendado, nos
casos de gravidez , o mdico dever ser comunicado, e nos
casos de disfuno renal, antecedentes de alergia
penicilina ou cefalosporina recomenda-se cautela, informar
o paciente as reaes adversas. A medicao deve ser
ingerida com alimentos ou leite para evitar desconforto
gastrintestinal .

Dimeticona: (3 vezes ao dia)


Apresentao: Adulto: 40mg a 80mg VO
Indicaes: fisiose, preparo de exames
radiolgicos e endoscpicos do tubo digestivo.
Contra-indicaes: hipersensibilidade ao frmaco,
gestao, lactao
Reaes adversas: nenhum relato at o
momento.
Cuidados de Enfermagem:A medicao deve ser
administrada conforme o recomendado, e no deve
ser utilizada durante a gestao e lactao,
informar o paciente as reaes adversas, enfatize
ao paciente a importncia da adoo de uma dieta
balanciada, beber muito liquido, ateno durante o
uso de outras drogas.

Piridoxina (50mg) :
Apresentao: comprimidos de 40 mg , 100 mg, ou 300 mg e
cpsula 2mg.
Indicaes: tratamento da deficincia de piridoxina , e preveno da
mesma que est associada com dieta inadequada ou doena crnica
debilitante.
Contra-indicao: nenhum relato.
Reaes adversas: nusea, sndrome de dependncia de piridoxina.
Cuidados de enfermagem: instruir paciente, a tomar a medicao
corretamente conforme o recomendado, informar o paciente sobre
as reaes adversas, a resposta teraputica pode ser observada pela
diminuio ou ausncia dos sintomas relacionados a falta da vitamina
b6, no caso de lactao , o medicamento deve ser usado com
bastante cautela, recomendar ao paciente a ingesto de vitamina B,
evitar uso de outra medicao sem conhecimento do mdico, fazer a
realizao de exames para determinar a efetividade do tratamento e
monitorar os efeitos colaterais, ates e durante a terapia, avaliar os
nveis de piridoxina, os sinais da deficincia da vitamina B6, a
reverso dos sintomas de deficincia neurolgica.

Haloperidol (5 mg) :
Apresentao: Comprimido de 1mg, 5 mg, ou 10mg.Frascos contagotas com 20ml de soluo oral (gotas).Ampolas com 1ml de soluo
injetavel
Indicaes: Psicoses agudas e crnicas, Sindrome de Tourette,
nusea e vomito aps quimioterapia
Contra-indicaes: Hopersensibilidade
Reaes Adversas: Arritimias, hipotenso postural, hipertenso,
taquicardia, bradicardia, parada cardaca, ICC, fotosenssibilidade,
hipoglicemia, anemia, tontura, cefaleia.
Cuidados de Enfermagem: administrar as medicaes
corretamente, as doses esquecidas devem ser tomadas o quanto
antes, o uso do medicamento no deve ser suspenso sem o
conhecimento do mdico, a medicao no deve ser usada durante a
gestao ou lactao, informar contra-indicaes ao paciente, pode
causar boca seca, enxaqueca, recomendar exerccios ou permanecer
em locais sob temperaturas muito quentes, o uso de protetor solar,
roupas adequadas para evitar a fotossensibilidade, efetuar exames,
para avaliar a efetividade do tratamento, avaliar: acatisia,
discinensia tardia, reaes extrapiramidais.


Dipirona (1000 mg, I.V)
Indicaes: Dor e/ou febre
Metocloropramida (10 mg I.M)
Indicaes: Nusea e vmito de origem central e perifrica.
Estimulante da peristalse e adjuvante do esvaziamento gastrointestinal.
Esofagite de refluxo. Procedimentos radiolgicos do tubo digestivo.
Omeprazol (20 mg V.O 1 x ao dia)
Indicaes: Esofagite erosiva. lcera duodenal. lcera gstrica.
Tramadol (50mg V.O)
Indicao: preveno e no tratamento da dor moderada ou grave, de
carcter agudo, subagudo ou crnico.
Ondasterona (8 mg I.V)
Indicao: indicado para o controle das nuseas e dos vmitos
induzidos por quimioterapia e radioterapia, tambm indicado para
preveno e tratamento das nuseas e vmitos do ps-operatrio.


Prometazina cloridrato (50 mg I.M)
Indicao: Tratamento de cinetose , Anafilaxia (adjuvante).
Enoxopamina sdica (40 mg)
Indicao: Tratamento da trombose venosa profunda j estabelecida,
profilaxia da trombose venosa profunda e recidivas, e na profilaxia do
tromboembolismo pulmonar, preveno da coagulao do circuito de circulao
extracorprea durante a hemodilise, tratamento da angina instvel e infarto do
miocrdio sem onda Q, administrado concomitantemente aspirina.
Sulfato ferroso (250mg V.O)
Indicao: Profilaxia em estados de deficincia de ferro (em situaes de
aumento da demanda, como gravidez, lactao, fases de crescimento rpido,
recm-nascidos com baixo peso e lactentes alimentados com frmulas lcteas).
Tratamento de anemia ferropriva (consequente a sangramentos agudos ou
crnicos em hipermenorria, metrorragia, hematria, hemoglobinria,
hemossiderose, hemoptise, epistaxes recorrentes, traumatismos e sangramento
secundrio a esofagite de refluxo, lcera pptica, gastrite, neoplasias e
parasitoses).Tratamento de anemia ferropriva (devida m-absoro que ocorre
em doena celaca, gastrectomia, anemia perniciosa com atrofia gstrica, doena
inflamatria crnica e, menos frequentemente, por dficit diettico).

Cuidados de Enfermagem:
Medicao deve ser administrada conforme
prescrio medica e no deve ser interrompido;
Medicao deve ser cuidadosamente durante a
gestao ou lactao;
Informar ao paciente sobre as reaes
adversas mais freqentes relacionadas ao uso
da medicao.

Referncias Bibliogrficas:
AME- Dicionrio de administrao de Medicamentos
na Enfermagem. 2005-2006.4.ed. Rio de Janeiro:
EPUB, 2005-2006.

BIGNI, Ricardo. Linfoma No-Hodgkin. Rio de Janeiro RJ: Instituto Nacional de Cncer. Disponvel em <
http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=457 >
Acesso em: 12/05/2012.

VARELLA, Druzio. Linfoma. Disponvel em


<http://drauziovarella.com.br/doencas-esintomas/cancer/linfoma/> Acesso em: 11/05/2012.