ACCIDENTE

CEREBRO VASCULAR

DEFINICION
(OMS)

Son signos clnicos de desarrollo rpido

que denotan un dao neurolgico focal,
de origen presumiblemente vascular, que
persiste 24 hrs. o ms, o que llevan a la
muerte de la persona con ninguna otra
causa evidente que el origen vascular.

DEFINICION ACV

Trastorno en el cual un rea del cerebro se

ve afectada de forma transitoria o
permanente por isquemia o hemorragia,
como resultado del compromiso de uno o
ms vasos cerebrales. ( G. Gonzalez- H.
Arroyo.)

DENOMINACION
ICTUS

ACV

APOPLEJIA

STROKE

EPIDEMIOLOGIA
3ra causa de muerte en pases
industrializados.
ES LA PRIMERA CAUSA DE INVALIDEZ.
2da causa de muerte en el grupo etreo
mayor de 85 aos.
El 88% ocurre en personas mayores de 65
aos.
Mayor incidencia en el sexo masculino.

Epidemiologa

En nuestro pas, no hay nmeros precisos,

aqu las estadsticas en todas las patologas
no son llevadas muy al pie de la letra, hay
varias cosas que no se informan. Pero, segn
se calcula, en los lugares que se pudieron
realizar estas investigaciones, que hay una
incidencia de 100 mil casos de ACV por ao,
muchsimo para nuestro pas, realmente es
algo que no debe ser dejado de lado.
Dardo Casas,2010

PRONSTICO
20% la muerte dentro de las 4 primeras
semanas
Recuperacin completa en el 30%
Incapacidad residual en el 40- 50%
( Langton Hewer,1993, Hacke y cols., 2002)

Las cifras de recidiva por ao del ictus estn

en aprox. en un 5%.

ASPECTO FUNCIONAL DE LA
LESION
ZONA DE
HIPEREMIA

ZONA DE
PENUMBRA

AREA DE
NECROSIS

Mecanismo de lesin
neuronal
Ictus

TTO. especfico

Evitar dao
mayor

Accidente
Cerebro vascular

Etiologa
Isqumicos: se dan por varias causas.
-Ateroembolia: desprendimiento de material
plaquetario y ateromatoso, intra o extracraneal. Ms
comn en cartida. Sntomas de instalacin brusca.
-Trombosis cerebrales arteriales o venosos: sntomas
de presentacin menos brusca.
-Embolia: proviene de las cavidades cardacas,
aurcula y ventrculo izquierdo. Causas ms
frecuentes estenosis mitral, fibrilacin auricular,
cambios bruscos del ritmo cardaco, aneurisma
ventricular, endocarditis bacteriana.

ACV ISQUEMICO
TROMBOTICO

EMBOLICO

Etiologa
-HTA: se asocia a las isqumicas, por
aumento de presin se altera el
mecanismo de autorregulacin, hay
vasoconstriccin, ocluyendo la luz del
vaso.

Etiologa

Isquemias: mayor riesgo cuando hay,

anemia, poliglobulia y hiperproteinemia.

Etiologa
Hemorrgicos: se deben a HTA o malformaciones
vasculares ( aneurismas, art-venosas).
-Malformaciones vasculares: hemorragias por
ruptura de las mismas, mas comn arteriales,
trastorno congnito de la capa media de la pared,
frecuentes en zonas de bifurcacin. Se observan
en cerebral y comunicantes, produce hemorragia
subaracnoidea. La ruptura aneurismtica puede
verse agravada por isquemia 2.
Sntomas: cefaleas, vmitos, rigidez de nuca,
alteracin de la conciencia.

Etiologa
-Malformacin art-venosa: en cualquier
parte del rbol vascular.
Otras causas de angiopata amieloide, que
asientan en zona crticosubcortical
parietooccipital. No hay HTA. Se asocia a
cuadros de demencia.

ACV HEMORRAGICO
HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES

MODIFICABLES

EDAD
SEXO
RAZA

HTA
ENF. CARDIOVASC.
DBT
DISLIPEMIAS
TIAS ANTERIORES
SEDENTARISMO
OBESIDAD
TABAQUISMO
HORMONOTERAPIA,ETC.

CLASIFICACION

TIA ( ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO)

DEFECTO NEUROLOGICO REVERSIBLE

ACV EN PROGRESION/EVOLUCION

ACV COMPLETO/ESTABLECIDO

TRATAMIENTO
TTO MEDICO
ACV
ISQUEMICO

ACV
HEMORRAGICO

TTO
QUIRURGICO

TTO
QUIRURGICO

TTO MEDICO
(ACV ISQUEMICO)

DROGAS TROMBOLITICAS

DROGAS ANTIPLAQUETARIAS

DROGAS ANTICOAGULANTES

TTO QUIRURGICO
(ACV ISQUEMICO)

ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA

TROMBO OCLUSIVO
ENDARTERECTOMIA
CAROTIDEA

ANGIOPLASTIA

TROMBOLISIS ENDOARTERIAL

STENT

ACV HEMORRAGICO
TTO QUIRURGICO

CLIPPING DE ANEURISMAS

ANEURISMA
CRANEOTOMIA
CLIPPING

ACV
La clnica y los estudios complementarios
debe brindar orientacin sobre:
1) Cul es el origen vascular
2) Si es isqumica o hemorrgica
3) Localizacin y causas

HEMIPLEJIA
Sndrome caracterizado por la perdida de la
motilidad voluntaria en una mitad del cuerpo,
con alteracin anatmica de un punto
cualquiera de la va piramidal, por lo que sus
causas y su lugar de origen varan de un caso
a otro.

Hemiplejia
Puede instalarse sbitamente, o ser
precedida por prdromos, en el primer de
los casos se produce un ictus apopljico
(perdida de conocimiento por lesin
cerebral) con ausencia de movimiento y
generalmente de la conciencia (coma). La
perdida de movimiento es de ambos lados,
el paciente yace inerte, pero hay
determinados signos que determinan la
hemiplejas.

Hemiplejia- signos
Cara asimtrica, mas amplia del lado
paralizado, elevndose la mejilla de ese
lado por parlisis del buccinador,(signo del
fumador de pipa).
Miosis del lado lesionado (Claude Bernard
Horner).
Cabeza y ojos se desvan hacia el lado de
la lesin.

Hemiplejia- signos
Maniobra de Foix: apretar el maxilar, rama
ascendente donde pasa el facial, la mitad
de la cara paralizada quedara inmvil.
Se levantan ambos brazos, el que cae mas
rpidamente ese es el lado paralizado.
Se toman reflejos: corneano ausente del
lado pljico.Cutaneo-abdominales y
cremasteriano ausente.

Hemiplejia- reflejos
patolgicos

Babinsky presente
Reflejos de automatismo medular
presentes

Hemiplejia
Cuando se instala en forma progresiva,
pueden preceder:
-Parestesias
-Cefaleas
-Vrtigos
-Trastornos de la conciencia,etc.

ETAPAS DE LA
HEMIPLEJIA
FLACCIDA
ESPASTICA

ETAPA FLACCIDA
Sigue al coma y va a presentar una hemiparlisis
facial a predominio inferior, con desviacin de la
comisura labial, surco nasogeniano
borrado.Puede cerrar los parpados, del lado
paralizado lo hace con menos fuerza y no lo
puede ocluir aisladamente.La punta de la lengua
se desva hacia el lado sano por traccin del
geniogloso del lado sano.
Reflejo cremasteriano, cutaneoabdominal
ausentes.Babinsky positivo y automatismo
medular positivo.

ETAPA ESPASTICA
Aumento del tono
Cara no se afecta, si lo hacen reaparece el
surco nasogeneano y los pliegues de la
cara
MS toma la actitud en flexin: ligera
flexin del brazo, antebrazo se flexiona
sobre el brazo. Pronacin del antebrazo,
dedos en flexin sobre la palma y pulgar
incluido.

Etapa espstica
MI hipertona en extensin, el miembro
queda recto con cierto grado de add y
rotacin interna del pie
Los msculos del cuello estn poco
afectados
Aumento de los reflejos
Clonus en pie y rotula

Piramidalismo:
Hipertona
Hiperrelexia profunda
Babinsky
Clonus

El hemipljico puede presentar otros trastornos:

trastornos trpicos de la piel y de las uas
-edema distal
-a veces cianosis
-variacin de la temperatura
-artropatas dolorosas (hombro)
-atrofia de ciertos grupos musculares
-marcha de Todd

Diagnostico topogrfico
Parlisis de una mitad del cuerpo por interrupcin
mas o menos completa de la va Piramidal.La
lesin segn la altura a que se encuentra puede
afectar a formaciones vecinas como ncleos de la
base, pares craneales, haces sensitivos, haces
cerebelosos.
Todo esto da una variedad topogrfica bastante
amplia y clnica diferenciada.
El diagnstico topogrfico permite establecer el
nivel y lado que asienta la lesin.

Topografa
Esto da una variedad de sndromes o
variedades topogrficas de la
hemipleja y que permiten reconocer
el lugar de la lesin.

Tipos de hemiplejia

TIPOS DE HEMIPLEJA
Hemiplejas directas
Cuando la va piramidal es afectada antes de su
decusacin o una vez que esta ya se haya
efectuado.
Dentro de estas hay variedades:
a)- H. cortical: afecta zona motora de la corteza.
Est irrigada por los 2/3 inf. de la silviana y 1/3
sup. por la cerebral anterior. Se manifiesta como
una monopleja braquial o crural. Alteracin del
tono y de los reflejos. Puede haber
manifestaciones corticales como:
Convulsiones, dficit intelectual. Afasia si la lesin
es izquierda y apraxia.

Hemiplejas directas
b)-H. subcortical: lesin en centro oval antes que el
haz motor alcance capsula interna. Se parece a la
anterior, pero difcil que sea monopleja, sin
trastornos convulsivos ni intelectuales.
c)-H. capsular: es la ms frecuente. Lesin en brazo
posterior cpsula interna y rodilla.
Cuadro total. Puede haber afasia, si los individuos
son zurdos puede que se asocie a hemipleja
izquierda. Hemipleja izquierda con
heminegligencia.

Hemiplejas directas
d)- H. talmica: hemiparesia por lesin tlamo,
toma haz piramidal por cercana. Se agregan
serie de manifestaciones que constituyen Sme.
Djerine- Russy, alteraciones sensitivas.
Alteraciones movimientos oculares ( Sme
Parinaud convergencia de la mirada, trastornos
pupilares)
e)- H. piramidoextrapiramidal:Sme. de Lhermitte,
afecta va piramidal y centros extrapiramidales,
cuerpo estriado, al cuadro clnico de la hemiplejia
se asocia a rigidez, bradilalia, amimia.

Tipos de hemipleja
Hemiplejas alternas
Cuando la lesin est por debajo de la
cpsula interna o sea tronco cerebral. Se
combina con parlisis de pares craneales
del lado opuesto al hemipljico, lo que se
denomina hemipleja alterna. Se compone
de hemipleja del lado opuesto a la lesin,
y de parlisis craneana del mismo lado.
Pueden aparecer signos cerebelosos,
sensitivos por proximidad.

Hemiplejas alternas
1)H. pedunculares: Sme. de Weber. Lesin en pie del
pednculo cerebral. Hemipleja completa. Si la lesin es
derecha hay hemipleja izquierda y parlisis del motor
ocular comn. Si la lesin es izquierda hay hemipleja
derecha con parlisis del III par izquierdo, puede tomar el
facial. Tambin se denomina Sme peduncular anterior.
- Sme. de Benedikt: como sme. de Weber y lesin del
casquete peduncular, especialmente n. rojo, fibras
cerebelosas, cinta de Reil. Hemitemblor, hemianestesia. La
lesin puede ser leve si se limita al casquete, y se
denomina Sme peduncular posterior.
- Sme de Foville superior: hemipleja y parlisis del MOC,
parlisis de la mirada hacia el lado opuesto a la lesin.

Hemiplejas alternas
2)H. protuberanciales: Sme. de Millard y
Gubler o Sme protuberancial inferior, que
afecta parte anterior de la protuberancia,
originando hemipleja del lado opuesto a la
lesin, pero tiene parlisis facial del mismo
lado de la lesin.
- Sme. de Foville inferior: hemipleja del
lado opuesto, la parlisis facial del lado de
la lesin y parlisis de la mirada hacia el
lado de la lesin.

Hemiplejas alternas
3)H. bulbares
- Sme. Bulbar anterior: lesin que afecta parte
anterior del bulbo, y raz del hipogloso, antes de
su recusacin. La hemipleja es cruzada que
respeta cara y parlisis directa de la mitad de la
lengua, con hemiatrofia del hipogloso.
- Sme. de Babinski- Nageotte: se asocia a signos
cerebelosos y simpticos ( Sme. Claude Bernard
Horner) del mismo lado de la lesin y
hemianestesia en el lado pljico, fibras simpticas
y races del hipogloso.

Hemiplea derecha
Afectacin hemisferio izquierdo
(dominante)
Pueden estar presentes otros signos
clnicos en relacin a las funciones
especficas de este hemisferio:
-Afasia (98% de las diestras, 70%zurdas)
-Apraxia
Prdida del campo visual derecho
Compresin a veces alterada

Hemipleja izquierda
Percepcin espacial
Calculo de distancias y tamaos
Orientacin derecha-izquierda
Falta de reconocimiento del EC
Prdida del campo visual izquierdo
Prdida de conciencia de enfermedad
Conductuales
Problemas para vestirse
Problemas lectura y escritura
Negligencia

Zonas del cerebro

Funciones del cerebro

Hombro del hemipljico

Subluxacin
Se puede observar tempranamente en el hombro pndulo.Casi
siempre es doloroso, aunque puede ser indoloro.
La estabilidad de gleno humeral esta dada :
-Angulo de la cavidad glenoidea que mira hacia delante,
afuera y arriba y depende de:
-el apoyo correcto de la escpula sobre el trax
-cabeza humeral sostenida por la porcin supraespinosa del
manguito rotador
-capsula continente
-buena contraccin del deltoides y los msculos del manguito
rotador

HOMBRO DEL
HEMIPLEJICO

Etapa flccida
-Tono disminuido
-Extremidad pndula
-Alteraciones trficas
-Subluxacin de hombro
-Retraccin de la escpula
-Hombro doloroso

Cualquier cambio de estos factores puede provocar

subluxacin. El diagnostico se hace al palpar el
espacio suprahumeral.
Probablemente se deba a que en el estado de
flaccidez cuando hay dao propioceptivo,los
msculos del manguito se alargan, la cabeza se
desliza hacia abajo y afuera.
En los estadios tempranos de la hemiplejia la
escpula se deprime, cambia la angulacin
glenoidea y produce alineacin defectuosa para la
cabeza del humero.

La paresia del serrato mayor contribuye al cambio

de angulacin de la escpula
En la etapa de espasticidad,el dorsal ancho presiona
la escpula y tracciona internamente el humero
La espasticidad de los msculos como el romboides
o el elevador del omoplato pueden influir en la
subluxacin glenohumeral al disminuir y girar la
escpula hacia abajo.

Hombro doloroso
Puede coexistir con la hemipleja y ser un
problema ms.
Verificar si por la subluxacin, alteracin del
supraespinoso, adherencias
periarticulares, o por el dao neurolgico

Codman atribuy al hombro limitado por

dolor a una tendinitis localizada del
supraespinoso que causaba inflamacin de
otros componentes del manguito, de la
bolsa serosa subacromial, con extensin a
la cpsula y tejidos periarticulares,
produciendo hombro congelado.
Previamente hombro doloroso.

La hemiplejia aade una dimensin diferente

al hombro doloroso.El dolor conduce a la
inmovilidad del brazo que da lugar a
atrofia por deshuso, contractura,
osteoporosis,y a diferentes grados de
incapacidad.
Otros autores dicen que el factor etiolgico
de la tendinitis es la isquemia, o
hiperemia, o sea factores externos.

Hombro doloroso
La irrigacin de los msculos y tendones del manguito rotador,
en especial del supraespinoso, puede ser isqumica o
hiperemia. En la zona critica del tendn, hay una
anastomosis vascular que le proporciona circulacin
abundante cuando el tendn se encuentra relajado. La
tensin sobre el tendn cuando el brazo se encuentra
colgante o cuando se tensa durante la contraccin muscular
en los movimientos activos, produce isquemia local. Con los
aos el tendn sufre desgaste y adelgazamiento en la zona
critica. Sin duda este es un proceso de desgaste producido
por la isquemia e hiperemia intermitentes.

Hombro doloroso
Dolor
Inmovilizacin
Atrofia por desuso
Contractura
Osteoporosis

Etapa de recuperacin
Se considera que la hemipleja es un cuadro
neurolgico que es susceptible de
restablecimiento. ( Carr y Shepherd, 1989,
Bobath,1990).

Etapa de recuperacin
Puede estar relacionado con:
Lugar y extensin de la lesin
Edad del paciente
Capacidad del SNC para reorganizarse
Situacin premrbida del paciente
Capacidad de alcanzar un objetivo motor
relacionado con la actividad funcional
Motivacin y actitud del paciente

Etapa de recuperacin: tto.

kinsico
Etapa aguda
Qu hacer?
- Cuidados respiratorios y posicionales

CON EL TTO. ACERTADO SE EVITARN

COMPLICACIONES

ETAPA DE RECUPERACIN:
TTO. KINSICO

Etapa intermedia:
Evaluacin kinsica
Planificacin de objetivos
Intervencin
Planificacin de las actividades ( con el
terapeuta, con la familia, independiente)

Evaluacin
Recopilacin de datos
Identificacin de los problemas
Valoracin: fsica, funcional, cognitiva,
comunicacin.
Objetivos a corto y largo plazo

Intervencin
Los objetivos de la intervencin estriban
en potenciar la capacidad funcional del
paciente y prevenir complicaciones.
Objetivos a corto y largo plazo
Ejercitacin programada
Reeducacin del movimiento funcional
Ejercitacin orientada a la tarea

Reevaluacin y control
Si las intervenciones nos permitieron
llegar a los objetivos propuestos
Evaluar si hay algo ms que conseguir
desde lo funcional
Eficacia de los tratamientos

Objetivos del tratamiento

Prevalecer la funcin y el desempeo
Tener en cuenta los intereses del paciente
y su familia
Hacerlo partcipe al paciente del
tratamiento
Los objetivos a largo plazo deben tener
coherencia con los a corto plazo
Contencin del paciente y su familia
Trabajo interdisciplinario
Reinsercin social, y si es posible laboral