INFERTILIDAD

DR. LUIS ANTONIO AZAMAR

MATIAS
BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION
HOSPITAL ALTA ESPECIALIDAD
I S S S T E - VERACRUZ

DEFINICION

INFERTILIDAD.- Incapacidad de concebir un

embarazo, durante un periodo de un ao, con
relaciones frecuentes y sin utilizar ningun
metodo anticonceptivo.
ESTERILIDAD.- Es la incapacidad intrinseca
de lograr embarazo.
INFERTILIDAD PRIMARIA.- Son los que
nunca han concebido.
INFERTILIDAD SECUNDARIA.- Son los que
han concebido al menos una vez en el pasado.

INCIDENCIA
Su frecuencia es variable en diversos
ncleos de poblacin y latitudes, pero se
estima que de 10 a 12 % de las parejas en
poblaciones urbanas estn afectadas por
problemas de esta naturaleza
Aumento del 100% en los ultimos 20 aos
La infertilidad afecta a 1 de cada 7 parejas.

FACTORES QUE AFECTAN LA

FERTILIDAD
AMBIENTALES
Qumicos
Radiaciones
ESTILO DE VIDA
Uso prolongado de anticonceptivos
Aumento de Infecciones de transmisin sexual

Alimentacin
Obesidad
IMC 19 o porcentaje de grasa 22%
Cafena, Alcohol

TABAQUISMO
ESTRESS Y ANSIEDAD

Factores que afectan la

fertilidad

Edad

Materna

Comienza a declinar a partir de los 24

Despus de los 37 aos declinacin acelerada
A los 40 aos la probabilidad mensual de lograr
un embarazo es de menos del 10%
La postergacin del embarazo a edades mayores de
la mujer es la principal causa de infertilidad en
paises desarrollados
En Mxico el 77.6 % de la mujeres tienen su primer
hijo a los 34 aos y el 26.3 entre los 15 y los 24 aos
(encuesta nacional de la dinmica demogrfica)

Factores que afectan la

fertilidad

Edad

Paterna
Disminuye a partir de los
40 aos
Testosterona
Volumen
Motilidad
Morfologa normal
UN CASO
REPORTADO A LOS 94
AOS

Uno o ambos padres:

80%factores masculino y /o
femeninos
25% factor primario masculino
55% factor primario femenino

15-20% infertilidad
inexplicable

FACTOR FEMENINO
50% CASOS, ALTERACIONES DE LA
MUJER

40% Disfuncion Ovulatoria

40% Factor Tuboperitoneal
10% Factor Cervicouterino
10% Infertilidad Idiopatica

CAUSAS
EVALUACION DEL FACTOR FEMENINO
1.- FACTOR OVULATORIO
A.- Reserva de folculos.
B.- Reserva Ovrica.
C.- Confirmacin de la ovulacin
D.- Fase Lutea.

RESERVA DE FOLICULOS

20 sem de gestacin- 6 millones de celulas

germinales en sus ovarios.
1 a 2 millones de oocitos al nacimiento.
500 mil oocitos en la primera ovulacion.
Una mujer ha ovulado aprox. 500 oocitos
durante sus aos reproductivos.

RESERVA OVARICA

Esto representa la reserva folicular

remanente de los ovarios.
Dado que la reserva ovarica disminuye, la
respues ta del ovario a las gonadotropinas
disminuye, necesitando mayores
concentraciones de FSH, para lograr el
crecimiento y maduracion folicular.
Se debe evaluar en mujeres mayores de
35 aos que buscan embarazarse.
FSH y Estradiol, dias 2 y 4 del ciclo.

Confirmacion de la
Ovulacion

Progesterona serica, a mitad de la fase lutea, con

centraciones mayores de 3ng/ml lo confirman.
Ultrasonografa.- Vigilar crecimiento del folculo
la desaparicin o cambios en el folculo y liquido
libre en fondo de saco es presencia de ovulacin.
Temperatura Basal Corporal.-se obtiene en
reposo despues de despertar, se eleva 0.8 g F en
F.L.
Biopsia de Endometrio.- Al final de la fase lutea
hay endometrio secretor que confirma la
ovulacion

FACTOR TUBOPERITONEALPELVICO

Historia de infeccion pelvica, Enf. Pelv. Inflam.

Un episodio de EPI provoca un 30% de infert.
Dos un 50% y 3 episodios hasta en un 70%
De origen infeccioso, Clamydia, Gonorrea y
otros
Sindrome Adherencial y Oclusion de las
trompas.
Cirugias pelvicas.- Quistes Ovario, Apendicitis,
Embarazos ectopicos.
Endometriosis

ENDOMETIOSIS

Es el tejido endometrial que se encuentra

fuera del endometrio
El 40% de las mujeres con endometriosis
presentan esterilidad y el 10% de las estriles
tienen endometriosis.
Son adherencias que fijan las trompas, cubren
los ovarios y distorsionan las relaciones
anatmicas.
Los Endometriomas destruyen
el parnquima ovrico o la luz
tubrica.

FACTOR UTERINO
Malformaciones

Uterinas
Miomatosis Uterinas
Adherencias Intrauterinas
Polipos Submucosos o
Intramurales

FACTOR CERVICAL

POLIPOS, ECTROPION
ESTENOSIS CERVICAL
SANGRADO POSCOITAL
HIPERTROFIA CERVICAL.
PAPANICOLAOU ANORMAL
ANTEC. DE CRIOCX O CONIZACIONES
INFECCIONES (Chlamydia y Mycoplasma)
ALTERACIONES EN EL MOCO CERVICAL

CAUSAS EN LA MUJER
GENERALES
Mala nutricion
Anemia grave
Emotivas
Frigidez
DEL DESARROLLO
Ausencia de hipoplasia uterina
Malformaciones Uterinas
Endometriales
Disgenesia gonadal
Sindrome de Kallman
ENDOCRINAS
Hipopitituarismo
Hiperprolactinemia
inmunologica
Hiper o Hipopitituarismo

Sindromes adrenogenitales
Ovarios Poliquisticos
PATOLOGIA GENITAL
Inflamacion Pelvica
Tuberculosos Genital
Obstruccion Tubarica
Endometriosis
Miomas, Polipos
Cervicitis y Vaginitis
CAUSAS MIXTAS
Desajustes emocionales
Errores en la sexualidad
Incompatibilidad

Antecedentes ginecoobsttricos:

Menarca
Ciclos menstruales actuales
Mtodos anticonceptivos
Embarazos
Dismenorrea
Hirsutismo
Obesidad
Galactorrea
Dispaurenia
Signos enf- endcrina
Dolor abdominopelviano
Exposicin a ETS, papanicolaou (tratamiento)

Antecedentes personales:

Edad
Alergias, hbitos, medicamentos
Aos de infertilidad (si hay embarazos previos)
Hospitalizaciones y cirugas previas
Antecedentes de enfermedades:
Cardiovasculares
Metablicas
Renales
Hepticas
Congnitas

Infecciosas
Tiroideas
Hematolgicas
Neurolgicas

ESTUDIO HORMONAL

Perfil de infertilidad al inicio del ciclo

Entre el da 2 a 5 del ciclo

Hormona foliculo-estimulante
Hormonal Luteinizante
Estradiol
Prolactina
Hormona estimulante del Tiroides

Progesterona para verificar ovulacin

FSH
LH
E2
Prl
TSH

Da 21 del ciclo (>10 pg ciclo ovulatorio)

Otros

AMH Hormona anti-mulleriana

HIPERPROLACTINEMIA

Se caracteriza por la elevacion de los

niveles de prolactina, la consecuencia de
este incremento son alteraciones en el
ciclo menstrual, trastornos de ovulacion,
infertilidad y galactorrea.

La causa mas frecuente es el adenoma

hipofisia rio productor de la prolactina
(prolactinoma).

HISTEROSALPINGOGRAFI
A
Realizar entre el dia 7 y 12
del ciclo, despues de
la menstruacion y antes de
la ovulacion.

Medio de contraste de
preferencia acuoso

ULTRASONIDO

De preferencia Vaginal
Realizar al inicio del ciclo menstrual

ESTUDIOS PARA EVALUAR LA

FERTILIDAD

Histeroscopa:observacin ocular del

tero mediante un instrumento llamado
histeroscopio. Es til para el diagnstico de
plipos endocavitarios y sinequias
(adherencias) uterinas, Miomas submucosos
Laparoscopia:observacin del abdomen y
la pelvis con la introduccin de un instrumento
ptico, que permite evaluar los rganos
genitales internos y determinar la presencia
de adherencias y la existencia o no de
endometriosis.

INFERTILIDAD
INEXPLICADA

Se da este diagnstico a parejas con

resultados normales en el taller de
infertilidad.
Se contempla que no existe tratamiento.
La FIV puede ser una alternativa de
tratamiento.
Donacion de Oocitos o donadores de
espermas es otra alternativa.

HISTORIA MEDICA DE
INFERTILIDAD POR FACTOR
MASCULINO

Alteraciones Congnitas.
Testculos no descendidos.
Paternidad previa.
Frecuencia de relaciones sexuales.
Exposicin a toxinas.
Cirugas Previas.
Infecciones
Previas..
Medicamentos y drogas.
Salud General ( dieta, ejercicios, etc.)

FACTOR MASCULINO

ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Hipopituitarismo
Acromegalia
Germinal
Hiper o hipotiroidismo
Sndomes adrogenitales
Klinelfeter

ENFERMEDAD GENERALES
Diabetes severa
Fatiga, estrs
Exceso de alcohol o tabaco
Exceso de actividad sexual
Impotencia sexual

DEL DESAROLLO
Criptorquidia
Aplasia
Hipospadias
Sindrome de

FACTOR MASCULINO

PATOLOGA GENITAL
Varicocele
Epididimitis
Prostatovesiculitis
Orquitis

DISFUNCION SEXUAL
Eyaculacion retrograda
Impotencia
Disminucion de la libido

ANALISIS DEL SEMEN

ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA
PARAMETROS NORMALES DEL SEMEN:
Abstinencia de 2 a 5 das,
Procesarla 1 hr despus de la obtencin.
Licuefaccin
30 minutos
Cantidad
20 millones o mas
Motilidad
Mas del 50%
Volumen
2 ml. o mas
Morfologa
Mas 50% o mas
PH
7.2 a 7.8

MOTILIDAD DE LOS
ESPERMATOZOIDES

ASTENOZOOSPERMIA LEVE.- 40 A 50%

de EPZ con motilidad progresiva
ASTENOZOOSPERMIA MODERADA.- 20 a
40% de EPZ con motilidad progresiva
ASTENOZOOSPERMIA SEVERA.- Menos
de 20% de EPZ con motilidad progresiva.

CONCENTRACION

OLIGOZOOSPERMIA LEVE.
10 A 20 Millones de EPZ/ml
OLIGOZOOSPERMIA MODERADA.
5 a 10 Millones de EPZ/ml
OLIGOZOSPERMIA SEVERA.
Menos de 5 millones de EPZ/ml
AZOOSPERMIA
Si no hay EPZ en el eyaculado

TRATAMIENTOS DE LA
INFERTILIDAD

1.- Tratamientos tradicionales

2.- Tratamientos mdicos convencionales

Disminucin del estrs.

Acupuntura, relajacin.
Modificacin del estilo de vida.
Relaciones sexuales en das frtiles.
Coito programado.
Cirugas ginecolgicas.

3.- Tcnicas de reproduccin asistida

Inseminacin artificial
Fertilizacin In Vitro/Inyeccin espermtica Intracitoplasmatica
Donacin de Ovulos.

ESTIMULACION OVARICA
CONTROLADA

Se realiza mediante

La administracin exgena de
gonadotrofinas.
FSH Urinaria
FSH recombinante
FOLITROPINAS (GONAL-SERONO-ISSSTE)

El incremento endgeno de FSH

Citrato de clomifeno
Inhibidor de Aromatasas (Letrozol, anastrazole)

FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO

COITO PROGRAMADO
INSEMINACION ARTIFICIAL
FIV / ICSI
DONACION DE OVULOS

TRATAMIENTO EN EL
HOMBRE

CITRATO DE CLOMIFENO

GONADOTROFINAS CORIONICAS

BIOPSIA TESTICULAR

DONACION DE ESPERMAS

CONCLUSIONES

El estudio de la pareja infrtil

representa un gran reto para el
gineclogo, ya que debe fundamentarlo
con estrategias diagnosticas simples,
pruebas que hayan demostrado validez y
que al realizarlas se obtengan resultados
satisfactorios en cuanto a embarazo.
Realizar un buen estudio de la pareja
infrtil establece diagnsticos precisos y
encamina a un buen tratamiento para
lograr un embarazo.

GRACIAS