APENDICITIS AGUDA

IV ao de Medicina
UACh

Dr. Rodolfo Avendao Hoffmann

Introduccin
La apendicectoma el la ciruga ms frecuente en
Chile (2/3 de las Qx de urgencia)
7 a 12 % de la poblacin ser operada en el curso
de su vida.
Pese a todos los avances tecnolgicos sigue
siendo un diagnstico difcil que no siempre se
establece con facilidad.
Ha dejado mal incluso a los clnicos ms
prominentes.

Cuadro clnico clsico

Sntomas
El sntoma eje es el DOLOR abdominal
a) Dolor migratorio
b) Dolor focal
c) Dolor con hechos que lo agudizan ( tensin de la pared
abdominal, tos etc.)
d) Sordo, permanente y progresivo.

Cuadro clnico clsico

Otros sntomas
a) Anorexia (54%)
b) Nuseas o vmitos (78%)

No preceden al DOLOR
c) La diarrea se presenta en aprox el 10% de los
pacientes , por lo que es un antecedente poco
trascendente.
d) Buscar otros sntomas buscando descartar
diagnsticos diferenciales.

Cuadro clnico
La nica regla con las apendicitis es

que las apendicitis no tienen reglas !!!!

El cuadro clnico clsico esta presente en
menos del 50% de las veces

Cuadro clnico clsico

Signos
Temperatura (diferencia axilo-rectal mayor a un grado)
Defensa muscular involuntaria y dolor de rebote ( Blumberg) en
FID: 30 veces ms posibilidades de tener apendicitis.
Signos clnicos

Mc Burney
Rovsing
Dunphy
Psoas
Obturador

Cuadro clnico clsico

Signos que hacen replantease el diagnstico
a) Gorgoteo cecal
b) RHA aumentados

Laboratorio
Hemograma

Leucocitosis

Las cifras son poco especficas y controversiales

Pero como referencias:
Frente a un cuadro clnico sugerente:
Bajo 8000 la posibilidad de apendicitis es 4,5%
Sobre 15000 la posibilidad de apendicitis es 67
Un recuento de 13000 marca el lmite
sobre el cual
alcanza significacin estadstica para
la apendicitis
Un 20% de la apendicitis pueden cursar sin leucocitosis

Laboratorio
Otros ex. La laboratorio persiguen descartar
otros diagnsticos diferenciales , ms que
el de apendicitis aguda.
Ex. de orina con sedimento
ITU ?
Clico nefrtico ?

15% de apendicitis pueden

presentar microhematuria
Podra llevar a un grave error

Imagenologa
Ecografa:
Sensibilidad: 89,7%
Especificidad: 98,2%

En el 75% de los casos no afecta la conducta

Slo en los casos dudosos ayuda bajando la tasa de lap en blanco

TAC:
Sensibilidad: 95%
Especificidad: 99%

Por lo tanto
Cuadro clnico

Anodino

Ex de laboratorio

Inespecficos

Imagenologa

Sirve con poca frecuencia

An cuando estos tres elementos apunten a apendicitis aguda, el paciente tiene

Un 80% de posibilidades de tenerla y un 20 % de no tenerla

Historia

Examen Fsico

Ex. Lab

Lo ideal es lograr

El menor nmero de Qx en blanco

Llega antes de la perforacin

Frente a un cuadro dudoso la reevaluacin continua

idealmente por el mismo cirujano le da al paciente la mayor
chance de un resultado ptimo

La dificultad diagnstica puede llevarnos a

realizar apendicectomas en blanco, o a
cirugas tardas con complicaciones
spticas importantes (peritonitis), e incluso
mortalidad

Difcil equilibrio

Ms vale operar un apndice de ms que uno

de menos
Diagnstico tardo

Laparotoma en blanco

Cirugas tardas (apendices perforados) aumentan significativamente la

morbi-mortalidad, por lo que se recomienda realizar ciruga frente a cualquier
cuadro dudoso.
Mortalidad actual de apendicectoma no perforada: < 1% - 5% (no es 0)

Con la intencin de lograr menos Qx en

blanco y a la vez disminuir la tasa de
perforaciones se han usados diversos
scores
En 1986 Alvarado propuso su score que ha
sido uno de los ms difundidos

Variable
Dolor en FID
Blumberg
Migracin del dolor
Nauseas/vmitos
Anorexia
Temperatura oral/rectal(37,2/37,5)
Leucocitosis
Neutrofilia >75%

Puntos
2
1
1
1
1
1
2
1

Score
04
5 -6
7 -8
9 10

Negativo para apendicitis

Posible apendicitis
Probable apendicitis
Apendicits

Riesgo de perforacin

Es mayor en las edades extremas

40% bajo los 10 aos
60% sobre los 60 aos
15 % en las edades medias

Se relaciona con la duracin del cuadro de dolor

abdominal.
No perofarada: promedio 22 horas
Perforada: promedio 57 horas

Tratamiento
Es..

QUIRRGICO
QUIRRGICO

Laparotomas

Tcnica quirrgica

Tcnica quirrgica

Causas
Variables y dependen de la edad, siendo las ms frecuentes:
1) Hiperplasia folicular linfoide
2) Coprolito
3) Enteroparositosis

Clasificacin anatomo-clnica
Catarral o edematosa
Fibrinosa
Flegmonosa
Necrtica
Perforada

Masa apendicular
Peritonitis

Masa apendicular
Masa fra
A. patolgica

T de evolucin

Masa caliente

Plastrn apendicular

Absceso apendicular

Mayor (5 das)

Menor (2 das)

Temperatura

Escasa o nula

Paciente febril

Sensibilidad

Menor

Mayor

Leucocitosis

No

Ecografa

Liquido (-)

Si
Liquido (+)

Masa apendicular

Tumores apendiculares
Poco frecuentes : > 1%
Carcinoide: 0.7%
Mucocele maligno: 0.2%
Adenocarcinoma: 0.08%

Tumores apendiculares
Carcinoide apendicular

Color amarillo parduzco

Constituyen aprox el 70% de todos los Tu carcinoides
2/3 estn en el tercio distal
En la mayora de los casos basta con apendicectoma
Criterios de hemicolectoma derecha
-) Tu mayor a
2 cm
-) Compromiso del meso, base o serosa

Carcinoide

Tumores apendiculares
Mucocele
0,3% de las apendicectomas
Es un trmino descriptivo que se usa para indicar una
dilatacin del lumen apendicular ocupado por mucus.
Puede deberse a : hiperplasia focal odifusa de la mucosa
Cistoadenoma
Cistoadenocarcinoma

Si se perfora

Pesudomixoma (implantacin?)

Se asocia con Ca de colon en el 10 a 20% de los casos.

Mucocele

Tumores apendiculares
Adenocarcinoma
Se comporta igual al cncer de colon
derecho

Ciruga laparoscpica
Es al menos igual de segura que la ciruga
tradicional.
Tiene beneficios en :
1) Paciente con IMC > a 28
2) Diagstico duodoso (mujer en edad frtil)
3) Motivos estticos

Antibiticos
Siempre requiere profilaxis
Se contina tratamiento si es necrtica o
perforada.
Cantidad de das es an controversial.

Muchas gracias