ONCOLOG

A
ESPECIAL
(1)
Dr. Ernesto Cabrera Jurez
Hospital General Xoco

Melanoma Maligno
Es la principal causa de muerte por
enfermedad de la piel. Muestra aumento
por la exposicin solar o nevus displsico,
mayor en pieles claras. El 25% ocurre
antes de los 40 aos. Son lesiones mculo
papulares irregulares, pruriginosas, de
aspecto variable, en piel y a veces en
mucosas y leptomeninges. Pueden ser
negros, marrones, rojo-azulosos o grises.
Una neumotecnia es el ABCD.

Melanoma Maligno
Al inicio se extiende horizontalmente dentro
de la epidermis y dermis superficial (fase de
crecimiento radial) y mientras no metastatiza
(tipos lentigo maligno o expansin
superficial). Ocasionalmente hay una fase de
crecimiento vertical, con extensin a la
dermis profunda, prdida de la maduracin
celular y capacidad metastsica. El
comportamiento est dado por sus
caractersticas, profundidad de invasin
(niveles de Clark), tasa mittica y extensin
del infiltrado linfoctico.

Melanoma Maligno
La supervivencia a 10 aos se
relaciona al espesor en mm.
<1mm 95%, 1-2mm 80%, 2-4mm
55% y >4mm 30%. Con afectacin
linftica la supervivencia a 5 aos
es de 30% y con metstasis a
distancia de 10%.
Su tratamiento es la escisin de
0.5 a 1 cm. de margen quirrgico

Carcinoma Epidermoide
Es el segundo tumor ms frecuente
surgido de zonas expuestas al sol. Es
ms comn en hombres, excepto en las
piernas. Otros factores de riesgo son:
alquitrn, aceites, lceras crnicas y
osteomielitis, cicatrices de quemaduras
antiguas, arsenicales, radiacin
ionizante, el tabaco (oral),
inmunosupresin, y xeroderma
pigmentoso. Virus como el VPH tipo 36.

Carcinoma Epidermoide
Los in situ aparecen como placas bien
definidas, rojas, descamativas. Los ms
avanzados son nodulares, con proporcin
variable de queratina (hiperqueratosis) y
pueden ser ulcerados. En la mucosa oral
se ven zonas blancas (leucoplaquia).
Usualmente se descubre pequeos y
resecables, menos de 5% tienen
metstasis a ganglio regionales y son
profundamente invasivos.

Carcinoma Basocelular
Es la forma ms comn. De crecimiento
lento y raramente metastatizan, con
tendencia a sitios expuestos al sol y en
gente blanca. Es frecuente en
inmunosupresin y en pacientes con
defectos hereditarios de reparacin del
DNA (xeroderma pigmentoso). Son
ppulas perladas, de 1-2 cm de
dimetro, a menudo con telangiectasias
y a veces pigmentadas.

Carcinoma Basocelular
Las lesiones avanzadas pueden ulcerarse
e invadir localmente al hueso o senos
(lcera rodent). Patrn de crecimiento
multifocal o nodular. Borde en
empalizada.
El tratamiento es la escisin quirrgica,
con tasa de recurrencia <5%. La
radioterapia puede usarse en mayores de
65 aos, pero las recurrencias son ms
difciles de tratar.

Cncer de Mama
El 75% de las pacientes no presentan factores
de riesgo. Estos son: la edad (media a los 61
aos), menarca temprana (<11 aos),
menopausia tarda, primer hijo antes de los 20
aos o despus de los 35, antecedentes
familiares, e hiperplasia atpica, exposicin
prolongada a estrgenos, radiacin, carcinoma
de endometrio o de la mama contralateral,
alcohol y la raza. Mutacin de cromosoma 17.
Factores protectores son exposicin reducida a
estrgenos y lactancia materna.

Cncer de Mama
Tipos:
Carcinoma In situ
Carcinoma Ductal In Situ (CDIS)
Carcinoma Lobular In Situ (CLIS)
Carcinoma Invasor
Carcinoma Invasor sin tipo especial
(NST; Carcinoma Ductal Invasor)
Carcinoma Lobular Invasor
Carcinoma Medular
Carcinoma Mucinoso (coloide)
Carcinoma Tubular

Carcinoma Ductal in situ

Son el 15-30% del total, y de 10-20% son
bilaterales. Calcificaciones en la mastografa.
Est limitado a los ductos y lbulos por la
membrana basal. Las clulas mioepiteliales
estn preservadas, es clonal y afecta a un
solo sistema ductal o a un sector.
Tiene cinco tipos: Comedocarcinoma, slido,
cribiforme, papilar y micropapilar. Es comn
la mezcla de patrones.
La enfermedad de Paget es rara y afecta al
pezn, es eritematosa y eccematosa.

Carcinoma Invasor
Al ser palpables ms de la mitad tienen
metstasis axilares, con linfedema y piel
de naranja o retraccin del pezn, con
densidad calcificada en la mastografa,
menos de 20% tienen metstasis. El
carcinoma inflamatorio afecta linfticos
drmicos con eritema, suele ser infiltrante.
Los carcinomas raros como el apcrino,
neuroendcrino y de clulas claras tienen
comportamiento y pronstico similar al de
sin tipo especial.

Carcinoma Mamario
La manifestacin principal es masa palpable
no dolorosa en la mama. Menos
frecuentemente hay dolor, secrecin por el
pezn, enrojecimiento, comezn, erosin o
retraccin. Dolor de espalda baja, ictericia o
prdida de peso pueden deberse a metstasis
sistmicas. Se afecta con mayor frecuencia
(60%) el cuadrante superior externo. Es
fundamental el examen clnico de la mama.
Suele ser una masa poco delimitada, firme.
Masas <1m son difciles de localizar.

Carcinoma Mamario
Masas dudosas deben ser reexaminadas 2-3
meses despus, 2 semanas despus de la
menstruacin si los estudios resultan normales.
Las metstasis afectan ganglios regionales.
Ndulos >1cm son tpicos de metstasis. Debe
confirmarse por biopsia. La incidencia aumenta
con el tamao del tumor. Si hay masas supra o
infraclaviculares son sugestivas de metstasis y
de estadio avanzado del tumor (estadio III o IV).
Lo mismo es el linfedema del brazo ipsilateral.

Carcinoma Mamario
El carcinoma ductal invasor representa el 7080% de los no clasificados, generalmente
expresan receptores hormonales y no
sobreexpresan HER2/neu, los menos
diferenciados los hacen al revs. Se
acompaan de respuesta desmoplsica
(escirro).
El lobular invasor son masas palpables o
densidades mastogrficas, 25% tienen
patrn difuso de invasin sin desmoplasia,
son firmes y de bordes irregulares.

Carcinoma Mamario
Elevacin constante de la VSG puede indicar
cncer diseminado. Metstasis hepticas u seas
pueden elevar la FA. En cncer avanzado puede
haber hipercalcemia. Pueden usarse como
marcadores ACE, CA 15-3 o CA 27-29 en cncer
recurrente. Rx trcico puede demostrar
metstasis pulmonares. TC de hgado o cerebro
slo con sospecha de metstasis. Scan con
fosfatos de TC marcados son ms sensitivos
para metstasis seas. Pet es poco efectivo,
pero PET-TC detecta metstasis en tejidos
blandos.

Carcinoma Mamario
El cncer de mama complica
1:3000 embarazos: El cncer es
bilateral en 5% al inicio, pero
20.25% en etapas posteriores.
Ms comn en cncer familiar y
en >50 aos.
Inicialmente AAF, biopsia con trucut o biopsia abierta.

Diagnstico
Auto examen y el examen mdico. En menores
de 40 aos se realizar USG y en mayores de 40
aos mastografa. Para sta ltima se utiliza la
clasificacin BI-RADS (Breast Imaging Reporting
And Data System). La MRI no es de rutina.
0: lesin inadvertida requiere otros estudios.
1: Negativo
2: Hallazgos benignos
3: Hallazgos probablemente benignos
4: Hallazgo sospechoso
5: Altamente sugestivo de malignidad

BI-RADS 2

BI-RADS 4

Tratamiento
Es quirrgico. No se recomienda
mastectoma radical, sino mastectoma
radical modificada (respeta el pectoral
mayor y no requiere rediacin si no hay
ganglios positivos) o la lumpectoma
(tumorectoma + vaciamiento axilar +
radiacin de mama residual). La
quimioterapia en etapas tempranas es para
destruir micrometstasis, en casos
avanzados es paliativa. Se asocia a
tamoxifn (aumenta el riesgo de cncer
uterino).

Tratamiento
La terapia hormonal disminuye el cncer
contralateral (antiestrgenos, ooforectoma).
La quimioterapia mejora la supervivencia y
disminuye la recurrencialocal.
Entre los quimioterpicos ms usuales estn:
ciclofosfamida, doxorrubicina (adriamicina),
epirrubicina, 5-fluorouracilo, methotrexate,
vinblastina, thiotepa, fluoxymesterona,
mitomicina y mitoxantrona. Es til la terapia
combinada.
Trastuzumab se fija a HER-2/neu.
La Radioterapia es paliativa

Pronstico
Ser in situ o invasor; metstasis a
distancia (pulmones, hueso, hgado,
suprarrenales, cerebro y meninges);
metstasis a ganglios linfticos (uno o
dos ganglios centinela en la axila
homolateral) sin positividad
supervivencia a 10 aos de 70-80%, 1-3
ganglios 35-40%, con >10 de 10-15%;
tamao del tumor (< 2cm.);
enfermedad local avanzada o
carcinoma inflamatorio.

Pronstico
Caractersticas favorables son los receptores de
estrgenos y progesterona, que si estn
presentes, ms si son abundantes, mejoran el
pronstico. Otra es la prueba de CEA negativa,
tamao pequeo del tumor y ausencia de
metstasis detectables.
Es deletreo el aumento de clulas en fase S de
sntesis de DNA, gran distancia del nmero
diploide de cromosomas, la amplificacin de
oncogenes, las metstasis, tumores grandes y el
tipo histolgico (inflamatorio, CDI y carcinoma
detectado en el embarazo)

Carcinoma Crvico-uterino
Algunos lo consideran una ETS. Pico a
los 30 aos para las lesiones
precancerosas y a los 40-45 aos para
el cncer invasor. Se requieren de 2 a
10 aos para que un LIEBG se convierta
en invasor. Muestra tres patrones
distintivos: fungoso, ulcerado e
infiltrante. Se extiende por
diseminacin directa a estructuras
contiguas incluyendo al peritoneo,
vejiga urinaria, recto y vagina.

Carcinoma Crvico-uterino
Afecta ganglios linfticos locales y
distantes. Las metstasis a distancia se
afectan hgado, pulmones, mdula sea y
otros. Micro 95% son carcinomas
escamosos con clulas grandes, ya sea
queratinizante (bien diferenciado) o no
queratinizante (moderadamente
diferenciado). Slo el 5 % son pobremente
diferenciados y raramente indiferenciados
(neuroendcrino o de clulas de avena, con
mal pronstico y asociados a VPH tipo 18).

Carcinoma Crvico-uterino
Estadio 0: Carcinoma in situ (NIC III)
Estadio I: Carcinoma confinado al crvix
Ia: Carcinoma preclnico slo por microscopa
Ia1: Invasin del estroma no mayor de 3mm. y de
no ms de 7mm. (carcinoma microinvasor).
Ia2: Invasin del estroma mayor de 3mm. y no
mayor de 5mm. desde la base del epitelio, invasin
horizontal mayor de 7mm.
Ib: Carcinoma invasor histolgicamente confinado al
crvix y mayor que I2a.
Estadio II: Carcinoma que se extiende ms all del
crvix, pero no a la pared plvica, involucra a la
vagina, pero no el tercio inferior.
Estadio III: Carcinoma que se extiende hacia la pared
plvica, afecta el tercio medio de vagina.
Estadio IV: Carcinoma extendido ms all de la pelvis
verdadera o involucra a la mucosa vesical o rectal.
Incluye diseminacin metastsica.

Carcinoma Crvico-uterino
Los signos ms comunes son metrorragia,
sangrado postcoital y lceras cervicales.
Leucorrea sanguinolenta o purulenta,
ftida y no pruriginosa puede aparecer
luego de la invasin. Las fstulas rectales
o vaginales son tardas.
Se recomienda FECV y la biopsia cervical.
Debe realizarse colposcopa y prueba
para VPH. Si es negativo el riesgo de NIC
de alto grado es de 1%, si es positivo es
de 15-20%.

Carcinoma Crvico-uterino
Tratamiento
Depende del estadio: en NIC I
seguimiento con FCV; para NIC II o NIC
III crioterapia, lser, escisin con asa
elctrica y conizacin. De los NIC III
1/500 desarrollar cncer invasor. Los
cnceres microinvasores pueden ser
tratados por cotizacin, la mayora de
los invasores requieren histerectoma
con diseccin linftica, y para lesiones
avanzadas radiacin.

Carcinoma Crvico-uterino
A cinco aos es de 95% para el
estadio Ia (incluyendo el
microinvasor); de 80-90% para Ib;
75% para estadio II y menos de
50% para estadio III o mayor. La
mayora en estadio IV mueren a
consecuencia de extensin local
del tumor con obstruccin ms
que de metstasis a distancia.

Hiperplasia prosttica
Se caracteriza por hiperplasia
prosttica estromal y epitelial,
formando grandes ndulos en la regin
periuretral, puede comprimir el canal y
causar obstruccin parcial o total. Se
aprecia en 20% a los 40 aos, 70% a
los 60 y 90% a los 70. No hay
correlacin entre la imagen y la clnica.
Slo 50% de que la tienen micro tienen
prstata detectable, y de ellos 50%
tienen sntomas.

Hiperplasia prosttica
Se relaciona con andrgenos, la
Dihidrotestosterona (DHT) es el
mediador del crecimiento prosttico
(clulas estromales) y es 10 veces ms
potente que la testosterona, que se
disocia del receptor andrgeno ms
lentamente. Los estrgenos vuelven a
las clulas ms sensibles a la accin de
la DHT. Tambin hay contraccin
muscular lisa prosttica mediada por un
1-adrenorreceptor del estroma.

Hiperplasia prosttica
Cuadro clnico
No es una lesin premaligna. Se relacionan
a compresin de la uretra con dificultad
para orinar y retencin de orina con
distensin e hipertrofia de la vejiga, cistitis
o infeccin renal. Hay aumento de
frecuencia urinaria, nicturia, dificultad para
iniciar o terminar la miccin, goteo y
disuria. El cateterismo puede condicionar
pielonefritis. Pueden desarrollarse
hidronefrosis, infeccin secundaria, azoemia
o uremia.

Hiperplasia prosttica Tratamiento

Restriccin de lquidos (antes de dormir), e
ingesta moderada de alcohol y caf. El
tratamiento mdico ms comn son los bloqueadores o disminucin prosttica con
inhibidores de DHT. Para casos refractarios se
usa ciruga (RTU). Se han desarrollado otros
mtodos como ultrasonido focal de alta
intensidad, terapia laser, hipertermia,
electrovaporizacin transuretral, stents
intrauretrales y ablacin transuretral con aguja
usando radiofrecuencia. Medicamentos como
Inhibidores de la 5-reductasa y bloqueadores
-adrenrgicos

Carcinoma Prosttico
Es el cncer no cutneo ms frecuente en el
hombre. El cncer latente se presenta en
20% de los hombres de 50 aos y en 70%
en mayores de 70 aos. Ndulos focales de
induracin al tacto rectal. Raramente
sntomas urinarios excepto en tumores
grandes. Las metstasis presentan
linfedema de miembros inferiores. El
esqueleto axial es el sitio ms comn. El
mtodo standard diagnstico es la biopsia
transrectal guiada por USG de la punta,
porcin media y base, y puede extenderse a
10 biopsias.

Carcinoma Prosttico
La ultrasonografa transrectal se
usa para estadificar. La MRI
permite evaluar la prstata y los
ganglios linfticos.
El scan seo con
radionucletidos es superior a las
radiografas esquelticas
convencionales.

Carcinoma Prosttico
Son factores de riesgo: la edad, raza,
historia familiar (doble de riesgo),
niveles hormonales (andrgenos) e
influencias ambientales (consumo de
grasas). Las mutaciones en genes de
receptores de andrgenos (AR) se
encuentran en pocos casos. Se ha
ligado al cromosoma 1q24-25, 8p, 10q,
13q, y 16. Se ha relacionado con genes
supresores como p53, PTEN y KAI1.

Carcinoma Prosttico
Las metstasis seas ocurren en:
columna lumbar, fmur proximal,
pelvis, columna torcica y
costillas. Las metstasis
ganglionares ocurren en: ganglios
obturadores, perivesicales,
hipogsticos, iliacos, presacrales
y para articos. A menudo es
anterior a las metstasis seas.

Carcinoma Prosttico
Gleason existen 5 grados en base a los
patrones glendulares y el grado de
diferenciacin visto en baja magnificacin.
Grado 1 representa los tumores bien
diferenciados, con glndulas uniformes y
redondeadas, agrupadas en ndulos bien
circunscritos. El grado 5 no muestra
diferenciacin glandular y las clulas
tumorales infiltran el estroma en forma de
cordones, lminas y nidos. Los otros
grados caen en medio.

Carcinoma Prosttico
Algunos tumores tienen ms de un
patrn, tomndose en cuenta el
dominante y el secundario se realiza
una suma (2 a 10). Se combinan en
grupos con similar comportamiento
biolgico: 2-4 son bien diferenciados;
5-6 son de grado intermedio; 7
representa de moderada a
pobremente diferenciado y 8-10
representan los de alto grado.

Gleason existen 5 grados en base a los

patrones glendulares y el grado de
diferenciacin visto en baja magnificacin.
Grado 1 representa los tumores bien
diferenciados, con glndulas uniformes y
redondeadas, agrupadas en ndulos bien
circunscritos. El grado 5 no muestra
diferenciacin glandular y las clulas
tumorales infiltran el estroma en forma de
cordones, lminas y nidos. Los otros
grados caen en medio.

Carcinoma Prosttico
La estadificacin se basa en el
sistema TNM. T1 se refiere al cncer
encontrado accidentalmente. T2 es
cncer confinado al rgano. T3 se
refiere a extensin extraprosttica y
el estadio T4 refleja extensin a
rganos contigos. La extensin a
ganglios, independientemente de la
extensin se asocia a mal
pronstico (N0/N1).

Carcinoma Prosttico
Los valores [4 ng/mL], se solapan a los del
cncer y hay neoplasias con valores normales.
Otros valores refinados son: el radio entre el
PSA srico y el volumen de masa prosttica
(densidad de PSA) [0.15], el grado de cambio
del valor de PSA con el tiempo (velocidad de
PSA) [0.75 ng/mL por ao], rangos especficos
de referencia por edad (2.5 ng/mL a los 40-49
aos; 3.5 ng/mL a los 50-59 aos; 4.5 ng/mL a
los 60-69 aos, y 6.5 ng/mL a los 70-79 aos),
y el radio de PSA srico libre y unido (mayor de
25% es normal y menor de 10% es
preocupante).

Carcinoma Prosttico
El principal valor de PSA es en la evaluacin
del tratamiento, se identifica en las
metstasis. El tratamiento es quirrgico,
radioterapia y con manipulacin hormonal.
Hasta el 90% de los tratados podra vivir 15
aos. La radioterapia externa se usa en
casos de gran extensin local que impiden
el tratamiento quirrgico. El tratamiento
endcrino se emplea en casos de carcinoma
metasttico avanzado (orquiectoma,
agonistas sintticos de LHRH) aunque
surgen clones no sensitivas a testosterona.

Carcinoma Prosttico
Tratamiento: Prostatectoma
radical con remocin de
vesculas seminales y vasos
deferentes con preservacin de
la continencia urinaria y la
funcin erctil en pacientes
seleccionados. Puede ser
retropbica, transperineal o
laparoscpica.

Carcinoma Prosttico
Surge de la zona perifrica de la
glndula, tpicamente posterior, en el
70% de los casos. Al corte el tejido es
grisceo y firme o puede estar oculto.
Su diseminacin ocurre por
diseminacin local al torrente
circulatorio y linftico. La extensin local
ocurre frecuentemente hacia las
vesculas seminales y a la base de la
vejiga urinaria. La diseminacin visceral
masiva es rara.

Carcinoma Prosttico
La mayora son adenocarcinomas con patrn
glandular, con glndulas ms pequeas que
las benignas, revestidas por una monocapa de
epitelio cuboidal o columnar, apiadas entre s
y sin ramificaciones o plegamientos papilares.
Hay ausencia de la capa basal externa de las
glndulas. El citoplasma de plido anfoflico,
ncleos grandes y con uno o ms nuclolos.
Hay escaso pleomorfismo celular y nuclear.
Las mitosis son poco comunes. Hay pocos
hallazgos especficos como son la invasion
perineural y la ausencia de clulas basales.

Carcinoma Prosttico
Los cnceres microscpicos son
asintomticos y del 5-25% desarrollan
metstasis locales o a distancia,
principalmente en menores de 60 aos.
Las lesiones T1b son menos ominosas
y del 30-50% presentan progresin en
5 aos, con mortalidad del 20% si no
son tratados. Como surgen de la
periferia los sntomas urinarios son
tardos (disuria, hematuria).

Carcinoma Prosttico
El dolor de espalda se debe a las
metstasis osteoblsticas que
son diagnsticas y de curso fatal.
El tacto rectal es poco sensible y
especfico, al igual que la
ultrasonografa transrectal. Se
requiere la biopsia transperineal
o transrectal para confirmar el
diagnstico.

Cncer Pulmonar
Es el principal cncer en el mundo y
la causa ms comn de mortalidad
por cncer. Representa el 13% de
los cnceres. Su incidencia ha
aumentado en las mujeres. Se
relaciona con el tabaquismo y el
asbesto (60-100 veces ms con
ambos). Media de presentacin a los
60 aos. Slo 40% sobreviven 1 ao
despus del diagnstico.

Cncer Pulmonar
Cuatro tipos histolgicos representan el
90%
Carcinoma Escamoso (25-35%) surge
del epitelio bronquial, masa central,
presenta hemoptisis, se disemina
localmente y se asocia con linfadenopata
hiliar y mediastinal.
Adenocarcinoma (35-40%) surge de
glndulas mucosas, ndulos perifricos. El
bronquioloalveolar se disemina
intraalveolarmente y no suele infiltrar.

Cncer Pulmonar
Carcinoma de clulas grandes (5-10%)
grupo heterogneo de tumores indiferenciados,
rpida duplicacin y comportamiento agresivo.
Estos tres son un grupo que se diseminan
lentamente, son resecables y responden similar
a quimioterapia y radioterapia.
Carcinoma de clulas pequeas (15-20%)
de origen bronquial, central infiltra la
submucosa y causa estrechamiento y
obstruccin. Infiltracin ganglionar.
Diseminacin hematgena amplia, raramente
resecable y muy agresivo, con media de
sobrevida no tratado de 6-18 semanas.

Cncer Pulmonar

De clulas pequeas (p53, c-MYC y

RB) y de clulas grandes (RAS y p16
INK4a). Hay tendencia familiar como
la relacionada con el gen del
citocromo
p-450 (CYP1A1).

Cncer Pulmonar
Es sintomtico al diagnstico en 75-90%
de los pacientes. SU sintomatologa
depende de el tipo y localizacin del
tumor, su extensin y diseminacin,
metstasis y Sx. Paraneoplsicos.
Anorexia, prdida de peso (55-90%), tos
(60%), hemoptisis (6-31%) y dolor
torcico inespecfico (25-40%).
Atelectasia, neumona, derrame pleural
(12-33%) cambios de la voz (nervio
larngeo recurrente), Sx de vena cava
superior.

Cncer Pulmonar
Sx. paraneoplsicos en 10-20% de
los pacientes, puede preceder,
acompaar o seguir al diagnstico.
En el de clulas pequeas 15%
desarrolla secrecin inapropiada de
ADH, en escamoso 10% desarrollan
hipercalcemia.

Cncer Pulmonar
Diagnstico por citologa de esputo,
lavado o cepillado bronquial,
broncoscopa con fibra ptica con
toma de biopsia, toracocentesis con
citologa (50-100mL), toracoscopa
con toma de biopsia, AAF de
ganglios. Los marcadores sricos
no son tiles. RX de trax, TAC con
hallazgos raramente especficos.

Cncer Pulmonar
Puede haber infiltracin de ganglios
traqueales, bronquiales y
mediastinales (>50%). La diseminacin
es por ambas vas y suele ser
temprana, excepto en el epidermoide.
Las metstasis suelen ser la primera
manifestacin del tumor. Afecta
suprarrenales en >50%, hgado 3050%, cerebro 20% y hueso 20%.

Cncer Pulmonar
La estadificacin es crucial para evaluar
tratamiento y pronstico.
Se clasifican los de clulas grandes por
TNM, que se agrupan en estadios.
Algunos pacientes con estadio I y II son
curados por ciruga.
Los de clulas pequeas no usan la TNM
porque tienen metstasis al momento del
Dx. Se clasifican en enfermedad limitada
(30%) a un hemotrax, y enfermedad
extensa (70%) cuando se extiende ms
all o hay derrame pleural.

Cncer Pulmonar
Los limitados pueden beneficiarse de quimio
y radioterapia.
La respuesta a cisplatino y etopsido es
excelente, pero de corta duracin (6-8
meses) y la sobrevida en la recurrencia en
de 3-4 meses.
En los de clulas grandes puede usarse
quimioterapia multidroga basada en platino,
mejora la supervivencia en 3 meses a 5
aos. Es muy txica y puede no estar
recomendada, y se pierde calidad de vida.

Cncer Pulmonar
El pronstico se sobrevida a 5
aos es de 15%. Son
predictivos el tipo del tumor, su
estadio y el status de
desempeo del paciente,
incluyendo prdida de peso en
los 6 meses anteriores. El
carcinoma escamoso tiene un
poco de mejor pronstico que
el resto.