Procesos mdicos y voz

Internas
Diana Ojeda
Katerine Santana
Daniela Berndt

Tutor
David Toloza

Fonomicrociruga: ciruga endoscpica

larngea
Es un procedimiento electivo no presionar al paciente para
que decida intervenirse.
Evaluacin de las limitaciones y habilidades vocales
explicar los riesgos y los beneficios
Todas las
Contina
opciones
Pensar en la
habiendo una
teraputicas
ciruga
limitacin vocal
agotadas
Terapia vocal preoperatoria (una o dos sesiones) es til por
las siguientes razones:
Preparacin psicolgica con vistas a la intervencin.
Se instruye al paciente para el reposo vocal postoperatorio y
la reanudacin de la fonacin.
Se inician la modificacin y la mejora de los hbitos de
fonacin y habla inadecuados.

Cuidados post-operatorios
Todos los procedimientos fonomicroquirrgicos se
siguen de un periodo de reposo vocal, que es variable
entre un par de das y dos semanas.
Hidratacin
Pautas para evitar RGE

Tras el reposo: Periodo de transicin entre el reposo

absoluto y la fonacin normal
Realizar estroboscopa:
Determinar el estado de la mucosa vocal
Asesorar al paciente para reanudar la fonacin
suavemente durante siete a diez das, evitando los
ataques de glotis duros y restringiendo en determinados
casos la fonacin a cinco a diez minutos por hora

1. Tcnicas quirrgicas sobre el epitelio

vocal

La ciruga para las lesiones epiteliales: slo cuando

reeducacin vocal sea insuficiente

Las lesiones que tratamos quirrgicamente como lesiones de

superficie, son los ndulos, plipos, los pseudoquistes serosos,
las franjas de edema, los papilomas y las leucoplasias
Se deben corregir los factores causales prevenir recidivas de
las lesiones
El abordaje habitual:
Laring
oscopi
a
direct
a

Anest
esia
gener
al

Pacie
nte en
decb
ito
supin
o

Bien
alinea
do,
cabez
a algo
exten
dida

Cuello
ligera
mente
flexio
nado

Prote
ger la
denta
dura

Procedimiento general
A. Inspeccin
B. Palpacin
C. Prensin con micropinzas triangulares y traccin en sentido
medial de la lesin
D. Seccin de atrs hacia adelante con microtijeras, que
pueden ser curvadas o rectas.
E. Al final pueden recortarse las pequeas irregularidades que
queden, sobre todo en el extremo anterior y en el margen
inferior, procurando evitar los excesos en la extirpacin.

2. Tcnicas quirrgicas
sobre la lmina propia (cordotomas)
El espacio quirrgico es el espacio de Reinke.
En algunas ocasiones, el objetivo de la intervencin ser
acceder a dicho espacio para extirpar lesiones, y en otras
ser recrearlo intentando liberar la mucosa de las
adherencias que presente y restituir las fibras del
ligamento a su lugar.
Edem
a de
Reink
e

Quiste
mucos
o

Quiste
epidr
mico

Sulcus

Vergu
ete

Puent
e
mucos
o

Cicatri
z

Importante: La revisin peroperatoria con estroboscopia

permite al cirujano ver la laringe y las lesiones en
fonacin, sin la deformidad y la tensin que se generan
con el laringoscopio

Procedimiento general
Cordotoma
en cara
superior
con
microbistur
y en sentido
anteroposte
rior paralelo
al borde
libre

La longitud
de la
incisin se
acotar en
funcin de
la
dimensin
estimada de
la lesin
subyacente

Diseccin
Extirpacin
Revisin
del espacio
quirrgico,
revisar el
estado de la
mucosa y
de los
bordes de la
cordotoma

Se completa
la
intervenci
n aplicando
cola de
fibrina
lenta,
acercando
los bordes
con
torundas de
algodn

3. Inyeccin vocal o laringoplastia de

inyeccin
Es considerada una alternativa sencilla, mnimamente
invasiva y en bastantes ocasiones puede realizarse en la
consulta.
Indicaciones de la inyeccin vocal
1. Defecto de cierre larngeo, que condiciona una insuficiencia
gltica en grado variable
Inmovilida
d larngea

Atrofia
vocal

Arqueami
ento
vocal

Disfona
espasmd
ica
abductora

Algunos
trastornos
neurolgi
cos

2. Defecto de vibracin de la mucosa vocal, con aduccin

completa
Cicatrices

Atrofia
vocal

Defectos
de la
lmina
propia

Fonotrau
matismos

Tras
radiotera
pia

Materiales empleados
Inyeccin temporal:
Gelatina bovina
Productos basados en colgeno
cido hialurnico y sus derivados

Inyeccin permanente
Grasa autloga
Fascia autloga
Hidroxiapatita clcica
Silicona
Pasta de tefln Laringos

Abordajes para la inyeccin vocal

copia
directa

Minitirot
oma

Inyecci
n vocal
con el
paciente
despiert
o

Inyeccin vocal con el paciente

despierto

Tres vas de abordaje, las tres con control

de la imagen larngea mediante
fibroscopio flexible:
Percu
TransTransoral
nasal
tanea
Se utiliza un
telelaringoscopi
o a travs de la
boca o bien con
un
nasofibroscopio
mientras el
paciente
protruye y
sujeta su propia

A travs de la
membrana
cricotiroidea
travs del
cartlago tiroides
travs de la
membrana
tirohioidea

Utiliza un
nasofibroscopio
flexible con
canal de trabajo
y una aguja que
se dirige a la
posicin lateral
de la cuerda
vocal para la
infiltracin.