Trabajo de Parto

Normal
IP Marco Aurelio Rendn Medina
Dr. Daniel Alatriste R1GYO
Dr. Enrique Garca Lara

Trabajo de Parto

CUNNINGMAN, M. Williams de
Obstetricia 20 edicin
Panamericana 1998. Pags
(241-293).

Def. Proceso fisiolgico que pone fin al embarazo.

Con la salida del producto desde el tero a travs
del canal del parto, de un feto (vivo o muerto)
seguido de sus anexos. > 20 semanas y > 500 g.

Trabajo de parto Normal

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Conceptos Bsicos:
Actitud fetal: Relacin que guardan entre s las
distintas partes fetales (extremidades y cabeza).

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Situacin Fetal: Relacin entre el EJE

LONGITUDINAL del cuerpo, y el EJE LONGITUDINAL
de la madre.

Trabajo de Parto Normal

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Presentacin Fetal: Es el polo fetal que se aboca a

la pelvis de la madre y puede desarrollar trabajo
de parto.

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Posicin fetal: Relacin de una porcin

arbitariamente elegida del punto de reparo fetal,
al lado izquierdo o derecho del canal de parto.

Trabajo de parto
Inicio

Termino
Alumbramiento

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Con las primeras contracciones uterinas efectivas

 Diferentes variables intervienen en el Emb.:

1- Progesterona: supri. contraccin uterinas.
(ausencia)
2- Uterotoninas: desencadenan - trabajo de parto
(teora)
3. Oxitocina: El miomet. Aumenta sus receptores
para (se potencializa por estrgenos)
4. Substancias uterotnicas nuevas: PAF (factor
activador plaquetario), Prostaglandinas,
Endotelina 1*
5. Aparicin del segmento inferior (dist. Fib.
Musc.)

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Trabajo de Parto

Relativas:
Gestacin mltiple
Polihidramnios
Enfermedad cardiaca materna
Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que
no requieren nacimiento urgente
Gran multiparidad
Hipertensin severa
Presentacin Plvica
Ciruga reconstructiva del canal del parto
Cicatriz uterina Previa (transversal)

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Contraindicaciones

Absolutas:
Placenta o vasa previa
Situacin transversa fetal
Prolapso del cordn
Antecedente de incisin uterina Clsica
Infeccin activa por Herpes Virus
Sufrimiento fetal Agudo
Desproporcin cefalopelvica

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Contraindicaciones

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Factores necesarios:
1. Contracciones uterinas:
2. Cambios cervicales :

Trabajo de parto
Compuesto: musculo liso, colgeno y matriz
extracelular (glucos-aminoglicanos, dermatan
sulfato y cido hialuronico)

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Variables cervicales:

 Dilatacin cervical:
Rotura y nueva disposicin de las fibras y cambios
de la matriz extracelular.
Cambios de la matriz extracelular + disminucin
del dermatan sulfato.
Mediado por PGF y PGE
Relaxina dilatacin del cuello cervical

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Trabajo de parto

Cambios cervicales

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Cambios cervicales:
Primparas: Borramiento precede a la dilatacin.
Multparas: Simultneos o de forma contraria.

Dilatacin Cervical
Primparas: dilatacin cervical 5 cm por hora en
fase activa
Multparas: dilatacin cervical a 10 cm por hora en
fase activan

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Dilatacin cervical:

 Estrgenos y parto:
Los estrgenos no intervienen directamente en las
contracciones uterinas.
Favorecen:
Hipertrofia del miometrio
Sntesis de protenas contrctiles
Aumentan el calcio intracelular = aumenta la
excitabilidad
Forma aniones GAP= favorece la propagacin de
la descarga elctrica.

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Trabajo de Parto

Trabajo de Parto
Oxitocina:
Nanopeptido
Formado; ncleo supraptico y para-ventricular
Secretada hipfisis post.

Dependiente del numero de receptores y de

sensibilizacin.
Reflejo de Ferguson: estimulacin del crvix uterino y/o
porcin superior de la vagina por la cabeza del feto.
Mecanismo: liberacin de depsitos de calcio + sntesis
de prostaglandinas.

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Reflejo de Ferguson

 Prostaglandinas:
PGF y PGE
Mecanismo Aumentan los aniones GAP y el Ca
intracelular
Mecanismos de maduracin cervical
Desactivados pro la prostaglandin-deshidrogenasa
en el corion liso. (act. corta=)

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Trabajo de Parto

 Endotelina 1.
Potente estimulador de contracciones
Sintetizado a nivel del endotelio vascular,
monocitos, macrfagos, endometrio, decidua,
amnios y corion liso.
Desactivados por la encefalinaza por el corion y el
amnios.

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Trabajo de Parto

PAF (factor activador plaquetario)

Potente uterotnico
Aumenta el calcio intracelular
Promueve las contracciones uterinas
Origen: decidua, orines fetales y secreciones
pulmonares fetales

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Trabajo de Parto

Trabajo de Parto

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Otros Mediadores:
IL1, IL6, IL8 FNT alfa, CFS-1 aun por descubrir.

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Factores fetales
Aumento del cortisol fetal induce el parto*
Oxitocina fetal en secreciones (dudoso)

Datos clnicos prodrmicos:

Alivio epigstrico
Parestesias en extremidad inferior
Dificultad de la marcha
Expulsin del tapn mucoso (generalmente
tardo)
Contracciones preliminares
Maduracin del Crvix (elstico dilatable)

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Trabajo de Parto

Parto:
Caracterizado por contracciones
Rtmicas
Dolorosas
De >30 mmHg frecuentes
Dilatacin cervical >2cm
Borramiento de mas e 50%

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Trabajo de Parto

Contracciones
Fase de ascenso (sstole)
Meseta
Relajacin (distole)
Tono basal del tero 10 mmHg

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Trabajo de Parto

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Contracciones
Hipersistolia: >50 mmHg
Hiposistolia: <30 mmHg
Polisistolia: > 5 contracciones en 10 x
Bradisistolia: <2 contracciones en 10 x:

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Trabajo de Parto

Ruptura de membranas fetales:

Durante el trabajo de parto activo
Salida de un chorro claro o ligeramente turbio
Pueden permanecer intactas hasta terminacin
del parto
Cualquier ruptura 1-3 hrs ANTES del trabajo de
parto = ruptura prematura de las membranas

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Membranas fetales

Planos Plvicos e Hodge:

Primero: Estrecho Superior
Segundo: de la snfisis del pubis a S2-S3
Tercero: a altura de las espinas citicas
Cuarto: a la altura del coxis

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Planos de Hodge

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Planos de Hodge

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Estaciones
Referenica Espinas Ciaticas

Canal blando:
Cuello
Vagina
Perin
Curva de Carus: eje pelviano
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Canal del parto

Segmentos Uterinos

Segmento inferior o pasivo: Derivado el istmo

ingravido. Funcin dilatacin.

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Segmentos:
Segmento superior o activo: capacidad contrctil,
funcin expulsora.

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Curva de Friedman

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ndice de Bishop
xito de maduracin cevical en % >7

Fases del Parto

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Fases:
Latente: dilatacin cervical < 4cm
Activa: dilatacin cervical > 4 cm irreversible

 Fase 0 (preludio del parto): tero inactivo.

Fase 1 :
1) Aumento de los receptores de oxitocina
miometriales
2) Aumento de las uniones e brecha entre las
clulas miom.
3) Irritabilidad uterina
4) Capacidad de respuesta a las uterotoninas
5) Transicin e un estado contrctil caracterizado
por contracciones no dolorosas.
Fase 2: Trabajo de parto activo; (3 estadios)
Fase 3: Puerperio

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Fases uterinas

 Estadios:
1. Primer estadio (Periodo Dilatante): aparicin de
contracciones capases de producir cambios
cervicales. Termina cuando el cuello esta
totalmente dilatado.
2. Segundo estadio (expulsin del feto): Inicia con
la dilatacin completa del cuello termina con el
parto del feto.
3. Tercer estadio (alumbramiento): Inicia despus
del parto del feto y termina con el alumbramiento
de la placenta y las membranas fetales.

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Estadios del trabajo de

parto:

Encajamiento
Correspondiente al tercer plano e Hodge
En las ultimas semanas de gestacin
O al momento el embarazo.

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Progresin Mecnica

 Descenso:
Ascinclitismo: Desviacin lateral de la cabeza
hasta una posicin mas anterior
Tipo Neagele: Parietal anterior
Tipo Litzmann-Varnier: Lnea sagital > cerca de la
snfisis pubiana

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Progresin Mecnica

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Progresin Mecnica
Flexin:
Mentn al trax

Progresin Mecnica

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Rotacin interna:
> frecuente occipucio hacia snfisis pubiana
Orienta los hombros

Extensin:
Plano e Hodge IV
Con el occipucio por debajo de la snfisis pubiana
Salida del sincipusio
Sutura mayor o bregma

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Progresin Mecnica

 Rotacin externa:
La cabeza realiza una restitucin
Retomando la posicin que tenia al entrar a la
pelvis

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Progresin Mecnica

Progresin Mecnica

Tiempo esperado es 50 minutos para primpara 20

minutos para multpara

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Expulsin de Hombros:
Primero la expulsin del hombro anterior.

Separacin de la placenta 2-10 x

Margen de tiempo para sacar la placenta
Signos:
Sangre fresca por la vagina
Prolongacin el cordn umbilical
Fondo uterino elevado
tero firme o globular

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Alumbramiento:

 Tipos:
Schultze > frecuente Cara fetal expuesta primero
Duncan < frecuente cara materna expuesta
primero

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Alumbramiento:

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(241-293).

 RUIZ, L. Fisiologa el comienzo del parto Hospital

Universitario Virgen de las Nieves. 2007. http://
www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obs
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MOLINA, V. Concentraciones sricas el factor de
necrosis tumoral-alfa en el embarazo normal.
Revista de Ginecologa y Obstetricia Venezuela.
1999.
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20
edicin Panamericana 1998. Pags (241-293).
ANONIMO. Contraindicaciones del Parto. Pag. 19.
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www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag19.htm
BAJO, A. Fundamentos de Obstetricia SEGO, 2007.
Ed. Pags. (347-364)

CUNNINGMAN, M. Williams de
Obstetricia 20 edicin
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Bibliografa