Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
MULTIMODAL
Dr. lvaro Leiva Lpez
Anestesilogo
TEORA DE LA COMPUERTA
TEORA DE NEUROMATRIZ
CONCEPTO
Combinacin de distintos agentes
analgsicos y/o suministro de
tcnicas de administracin con
diferentes mecanismos de accin.
Potencial para aumentar y
reforzar la analgesia (efectos
aditivos o sinrgicos) y reducir los
efectos secundarios
BENEFICIOS
Mejora del control del dolor y de la
satisfaccin del paciente
Disminucin de la morbilidad
Menor duracin del ingreso
Menor nmero de efectos secundarios
Movilizacin ms precoz
Retorno ms rpido de la funcin
intestinal
Reduccin global de los costes de
asistencia
CMO MEDIR
EL DOLOR?
La definicin de dolor
postoperatorio resulta
complicada debido a la gran
cantidad de factores que
participan en su produccin.
Se podra considerar como un
dolor de carcter agudo
secundario a una agresin
directa o indirecta que se
produce durante el acto
quirrgico, de modo que
incluiramos no slo el dolor
debido a la tcnica quirrgica,
sino tambin, el originado por
la tcnica anestsica, las
posturas inadecuadas,
contracturas musculares,
distensin vesical o intestinal,
etc.
MTODOS DE MEDICIN
Escala Funcional de Dolor
Escala Numrica de Dolor
Cuestionario de McGill
Escala Visual Anloga
Escala Verbal Numrica
Escala de Caras de Dolor
Termmetro de Dolor
Analgesia
Multimodal
CLASIFICACIN
Analgesia
Preventiva
Analgesia Post
Operatoria
Anestesia
basada en la
analgesia
Preoperatorio:
Evaluacin
Disminuir el
Analgesia Mobilizacin, Nutricin
Informacin
estres quirrgico Post-Op
oral
ejercicio
Optimizacin
OPIOIDE
S
AINES-AA
A LOCALES
OTROS
tramadol
ketorolaco
lidocaina
clonidina
codeina dexketoprofeno procaina
ketamina
?
COX-2 Inib
bupivacaina gabapentina
morfina
paracetamol
EMLA
??
fentanilo
metamizol
PROTOCOLOS
Protocolo A
EVA
3a6
Protocolo B
EVA 7 a ms
Protocolo C (Cuarto Escaln
Analgsico OMS/OPS)
EVA
7 a ms
n
c
T
s
a
ic
no
m
r
Fa
as
c
i
g
l
o
ac
AINEs
Neuro
moduladores
Opiodes
Anestsicos
Locales
ELE
ME
NTO
S
TER
AP
UTI
COS
OBJETIVOS PRIMORDIALES DE
ANALGESIA MULTIMODAL
Hiperactividad
Nociceptores
Evitar
amplificacin
Mensaje
Nociceptor
Evitar
Sensibilzaci
n Central
ANALGESIA
P
OR
QU
MU
LTI
MO
DA
L?
Localizacin
Distribucin
Examen
sensorial
Fisiopatologa
Examen
neurolgico
Examen fsico
Intensidad
ANALGESIA MULTIMODAL :
ANESTESIA BASADA EN LA ANALGESIA
FUNDAMENTOS COGNITIVOS
NEUROMODULACIN:
GABAPENTINA
USO DE MODELOS
TERAPUTICOS
EFECTO PLACEBO
Latidos X
50.00
40.00
MODELO
BIOPSIC
OSOCIA
L DE
MIR
QU HEMOS
APRENDIDO?
No es una pura
sensacin, un
artefacto nervioso.
Es mucho ms: es una
experiencia que puede
marcar nuestras vidas.
PODEMOS
VIVIR SIN L?
La respuesta es un
NO rotundo.
El dolor es el ms
terrible tirano, peor que la
muerte
MUCHAS
GRACIAS