UNIVERSIDAD REGIONAL

AUTNOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

NEONATOLOGIA
Juan Pablo Arboleda
Andrs Gallegos
Ronald Goyes

PREMATUREZ
Aquellos nacidos con < de 38 semanas de
gestacin

OMS considera pretrmino a los recin nacidos

con < de 37 semanas.

DEFINICIONES
RN PREMATURO

EPIDEMIOLOGA
Morbi-mortalidad aumenta mientras es menor
la edad gestacional.
El 90% de las muertes neonatales RNP

PESO AL NACIMIENTO
bajo peso al nacimiento

SUPERVIVENCIA DE LOS NIOS

CON MBPN
20%

500 Y 600 g

CAUSAS EXTRINSECAS DE PREMATUREZ

Cultivos positivos en
anexos fetales 60 %
de los partos
pretrminos
15-25 %
DPPNI, PLACENTA
PREVIA, ROTURA
UTERINA

CAUSAS INTRINSECAS DE
PREMATUREZ

PATOLOGIAS PREVALENTES EN EL
NIO RNPRT
PATOLOGIA RESPIRATORIO
DISTRES RESPIRATORIO POR
DFICIT DE SURFACTANTE O
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA
HIALINA
APNEAS DEL
PRETERMINO
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR

INMADUREZ NEUROLGICA
CENTRAL
DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA
RESPIRATORIA
ESCASO DESARROLLO
ALVEOLAR
DFICIT DE SNTESIS DE
SURFACTANTE
AUMENTO DEL GROSOR DE LA
MEMBRANA
ALVEOLOCAPILAR
DISMINUCIN
DEL NUMERO DE CAPILARES
ALVEOLARES.

LEUCOMALACEA PERIVENTRICULAR

PATOLOGIA NEUROLOGICA

PERMEABILIDAD AUMENTADA DE LA
BARRERA HEMATOENCEFALICA PUEDE
PRODUCIR KERNICTERUS
SANGRADO A NIVEL SUBPENDIMARIO
PRODUCCIN DE LA HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR (HIV)
INFARTO HEMORRGICO

FRAGILIDAD DE LA ESTRUCTURA
VASCULAR
POBRE MIELINIZACIN
DE LA SUSTANCIA BLANCA
SUSCEPTIBILIDAD
A LA HIPOXIA, A LOS CAMBIOS DE
LA
OSMOLARIDAD Y TENSIONALES
Peso inferior a 750 gr.
supera el
50%

PATOLOGIA
OFTALMOLOGICA

DETENCIN DE LA
VASCULARIZACIN
CRECIMIENTO
DESORDENADO
DE LOS NEOVASOS

FORMAS SEVERAS APARECEN

CON EG INFERIOR A 28
SEMANAS Y PESOS INFERIOR A
1000 gr

RETINOPATA DEL
PRETERMINO

PATOLOGIA
CARDIOVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO
AUTNOMO INMADURO
HIPOVOLEMIA
DISFUNCIN CARDIACA
INSENSIBILIDAD
AL AUMENTO DE LA
OXIGENACIN
CADA ANTICIPADA DE LA PRESIN
PULMONAR QUE HACE QUE EL SHUNT
IZQUIERDA DERECHA
SE ESTABLEZCA PRECOZMENTE

HIPOTENSIN
ARTERIAL PRECOZ

PERSISTENCIA DEL
DUCTUS ARTERIOSO

PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
MADURACIN DE SUCCIN Y DE
SU COORDINACIN
CON LA DEGLUCIN 32-34 sem
ESCASA CAPACIDAD GSTRICA
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
MOTILIDAD DEL INTESTINO ES
POBRE
DFICIT DE LA ABSORCIN DE LAS
GRASAS Y DE LAS VITAMINAS
LIPOSOLUBLES
FACTORES MADURATIVOS,
VASCULARES, HIPOXEMICOS E
INFECCIOSOS

ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE

INMADUREZ FISIOLOGICA

VULNERABILIDAD DE LA
BARRERA CUTNEA, MUCOSA
E INTESTINAL
DISMINUCIN DE LA
REACCIN INFLAMATORIA
INCOMPLETA
INCOMPLETA FAGOCITOSIS
FAGOCITOSIS Y
Y
FUNCIN
FUNCIN BACTERICIDA
BACTERICIDA DE
DE
LOS
LOS NEUTRFILOS
NEUTRFILOS Y
Y
MACRFAGOS
MACRFAGOS

Disminucin de Ig G
que es de transferencia
materna, con prctica
ausencia de Ig A e Ig M
INCAPACIDAD DE LIMITAR LA
INFECCIN A UN TERRITORIO
ORGNICO

INFECCIN NEONATAL

SINNIMO DE SEPSIS

PATOLOGIA METABOLICA

Termorregulacin
est afectada por un
Metabolismo basal
bajo
Disminucin de la
reserva grasa
corporal
Deficiente control
vasomotor

HIPOTERMIA

METABOLISMO HIDROSALINO

Inmadurez
renal

Impide la reabsorcin correcta del sodio y agua

filtrada
Incompetencia para la excrecin de valencias
acidas

PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL

ORGANO O SISTEMA AFECTADO

PATOLOGA

1. Sistema Nervioso Central

Inmadurez anatmica y funcional de vasos cerebrales

Hemorragia Intraventricular

2. Sistema Respiratorio
Falta de Surfactante

Membrana Hialina

Inmadurez Centro Respiratorio

Apnea del Prematuro

Reabsorcin Lquido Pulmonar

Distress Transitorio

Inmadurez Anatmica

Insuficiencia Respiratoria del Prematuro

3. Sistema Circulatorio
Hipertensin Pulmonar

Circulacin Fetal Persistente

Inmadurez Control Vasomotor del Ductus

Ductus Persistente - Insuficiencia

Cardaca

Inmadurez Vasos Retinarios al O2

Fibroplasta Retrolental

4. Sistema Coagulacin y Hematopoytico

Deficiencia produccin Vitamina K

Sindrome Hemorrgico del Recin

Nacido

Factores Coagulacin

Coagulacin Basal Intradiseminada

Deficiencia Vitamina E

Anemia Hemoltica

Deficiencia Fierro y Produccin G.R.

Anemia del Prematuro

5. Inmadurez heptica
6. Inmadurez Sistema Termorregulador
7. Problemas de Adaptacin Qumica

8. Inmadurez del Tubo Digestivo

9. Inmadurez del Sistema Inmunitario

10. Inmadurez Renal

Hiperbilirrubinemia Neonatal
Enfriamiento Neonatal
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Dificultades de Alimentacin y
Enterocolitis Necrotizante
Diseminacin de Infecciones
Edema
Dificultad en Equilibrio
Hidroelectroltico

INMEDIATO

TARDIO

Hipoxia, isquemia

Retraso mental, microcefalia,

convulsiones.

HIV

Retraso mental, espasticidad,

convulsiones, hidrocfalo.

Dao sensorial

Discapacidad para ver, or, miopa.

Fallo respiratorio

Displasia broncopulmonar, cor

pulmonale, broncoespasmo,
malnutricin, neumona
recurrente.

Enterocolitis necrotizante

Sndrome intestino corto, mal

absorcin, malnutricin.

Enfermedad colestasica

Cirrosis, fallo heptico, carcinoma

heptico, carcinoma, malnutricin.

Deficiencia nutricional

Osteopenia, fracturas, anemia,

Vitamina E. Falla crecimiento.

Otros

Muerte sbita, infecciones,

hipertensin, colelitiasis, etc.

Manejo de la
Prematures
PROTOCOLO DE MANEJO DEL RN
PREMATURO

ETAPA
PRENATAL

ETAPA POSNATAL

Medidas generales:

T de incubacin para
prematuros de acuerdo al peso

34
C
33
C
32
C

Administrar oxgeno

Identificar y registrar
signos de peligro:

Hipoactividad

Identificar las posibles complicaciones:

Estabilizado el RN - antropometra completa:

Alimentacin

EGRESO

Coordinacin de la succin y deglucin (20-30

g.)
Regulacin de la temperatura.
Condicin clnica estable: FC, frecuencia
respiratoria, presin.
Hto > 30%
Sin apneas por ms de 7 das.
Contar con valoracin oftalmolgica
deteccin precoz de hipoacusia y valoracin
cerebral

INDICACIONES DE ALTA
Sulfato ferroso: 1 - 2 mg/Kg/da VO, a partir de las

4 semanas de vida posnatal, como dosis

preventiva de anemia, 5 mg/Kg/da como dosis
teraputica (conjuntamente con cido flico: 1 a
2 mg/semana)
Vitamina E: 15 a 25 UI/da VO, en RN < de 1 500
gramos hasta completar las 40 semanas
Vitamina A: 1 500 UI/da VO, hasta completar las
40 semanas
Aminofilina: 2 mg/kg/ dosis, cada 8 12 horas
VO, si tiene < de 34 semanas

SIGNOS DE PELIGRO
Mala succin,
Llanto irritable,
Letargia,
Mal aspecto,
Hipo-hipertermia,
Dificultad respiratoria,
Distensin abdominal,
Ictericia marcada,
Vmito, diarrea
Cambios de color en la piel,
Sangrado, Pstulas, Otras infecciones de la piel u ojos.

PLAN CANGURO

GRACIAS
POR
LA
ATENCION
PRESTADA