Tuberculosis

Tuberculosis
Dr. Betulio Chacn Almarza

Neumonlogo - Tisilogo
Tuberculosis
Definicin
Social: Es una enfermedad social con implicaciones
mdicas, que siempre ocurre
desproporcionadamente entre poblaciones en
menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y
en hacinamiento(1).
Mdico - epidemiolgica: Es una enfermedad infecto
contagiosa, transmisible, curable, usualmente
crnica, de presentacin clnica variable, producidas
por micobacterias del complejo Micobacterium
tuberculosis(2).
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile.
2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Etiologa
Micobacterias
Clasificacin
Complejo Micobacterium
tuberculoso:
M.
M.
M.
M.
M.
tuberculosis
bovis
africanum
microti
canetti
ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Micobacterium tuberculosis
Caractersticas
Bacilo delgado y algo curvado.
Tamao variable: 0,2 0,6 micras.
Parsito estricto: Se trasmite de persona a
persona.
No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.
Aerobio estricto: Depende del oxgeno.
Multiplicacin lenta: Condiciona cronicidad.
Virulencia variable.
Porta una variedad de antgenos
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2
Edicin, 1992
Tuberculosis
Epidemiologa
Tuberculosis
Epidemiologa
Es una de las enfermedades mas mortferas del
mundo.
Es la primera causa de muerte por enfermedades
infecciosas en el mundo.
Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos y 3
millones de personas mueren de la enfermedad.
95% de los casos ocurren en pases en desarrollo.
Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial esta
infectada con Micobacterium tuberculosis.
World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health
Organization, Geneva, Switzerland. 1996
Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World
Health Org. 70:149-159. 1992
Tuberculosis
Epidemiologa
Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el
2000, con una Incidencia de 137 por 100.000
habitantes.
9% fue atribuible a infeccin por VIH (26% en USA).
1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a
infeccin por VIH.
La TBC fue la causa del 11% de las muertes por
VIH(1).
Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada ao (2).
(1) Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the
HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
(2) World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health
Organization, Geneva, Switzerland. 2003
Tuberculosis
Epidemiologa
En Venezuela para el ao 2000 se
registraron 6089 nuevos casos de TBC.
La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de
TBC por 100.000 habitantes.
La OMS estima que para ese mismo ao
los casos nuevos deben estar sobre los
10.000 nuevos casos de TBC.
Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en prevencin,
diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001
Tuberculosis
Epidemiologa
Indicadores Epidemiolgicos:
Incidencia.
Prevalencia.
Mortalidad.
Riesgo de infeccin.
Concepto Sintomtico Respiratorio:

Toda persona que tienen tos y expectoracin
por mas de quince das.
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Tuberculosis
Transmisin
Tuberculosis
Transmisin
Inhalada: 95% de los casos.
Ingestin: Consumo de alimentos
contaminados.
Contacto directo: Ocupacional.
Congnito: Poco conocido.

Edicin, 1992
Tuberculosis
Transmisin de M. tuberculosis
Se propaga de persona a persona a travs del aire.
Se transmite al inhalar el ncleo de las gotas
(droplet nuclei) de Pflger y llega a la parte mas
perifrica del pulmn(1).
Los ncleos miden entre 1 5 micras de diametro y
contiene dos o tres bacilos(1,2).
Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar (2).
Puede mantenerse en el aire por largos perodos de
tiempo(3).
(1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71.
1986
2 Edicin, 1992
(3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974
Tuberculosis
Patognesis
Tuberculosis
Patognesis
Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
Respuesta monocitaria a las 48 h por
macrfagos alveolares.
Crece lentamente: cada 25 a 32 horas
dentro del macrfago.
No hay respuesta inmediata del husped
por carecer de endotoxinas.
Diseminacin linftica a ganglios linfticos
hiliares, y luego va sangunea a otros sitios.
2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Patognesis
Macrfagos y Linfocitos T activados forman
granulomas que limitan la propagacin.
Liberacin de mediadores.
Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12
semanas (103-104 bacilos), PPD detectable.
Bacilos en centro del granuloma (necrtico).
Pequeo nmero puede permanecer viable.
Presencia de complejo primario de Ghon o
inaparente.
2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Historia Natural
Tuberculosis
Historia Natural de la Enfermedad
Tuberculoso bacilfero.
Inhalacin de bacilos.
Inflamacin pulmonar inespecfica.
Fagocitosis de bacilos por macrfagos.
Transporte a ganglios hiliares.
Bacteriemia.
Siembras orgnicas posprimarias.
Edicin, 1992
Tuberculosis
Evolucin de la Infeccin Tuberculosa
Bacilo tuberculoso
Macrfagos
Curacin sin
Infeccin
Progresin local y
diseminacin
Desarrollo de inmunidad celular e
hipersensibilidad retardada
Control de la
infeccin (90%)
Progresin a enfermedad
precoz o tarda (10%)

Edicin, 1992
Tuberculosis
De la Infeccin a la Enfermedad
Factores dependientes del bacilo.
Virulencia.
Factores dependientes del ambiente.

Cantidad de bacilos.
Factores dependientes del husped.
Edad y sexo.
Genticos.
Desnutricin, alcoholismo.
Infecciones (VIH) y asociacin con otras enfermedades.
Tratamientos inmunosupresores.
Edicin, 1992
Tuberculosis y Patologa
Tubrculos de Kester.
Necrosis caseosa.
Licuefaccin del caseum.
Formacin de cavernas.
Siembras broncgenas.
Eliminacin al exterior (contagio).
Progresin y cicatrizacin.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile.
2 Edicin, 1992
Tuberculosis y Anatoma Patolgica

Ndulos aislados.
Lesiones productivas.
Lesiones exudativas.
Necrosis caseosa.
Cavernas tuberculosas.
Fibrosis y calcificaciones
2 Edicin, 1992
Tuberculosis
Evolucin de la Enfermedad Tuberculosa
Contacto con Bacilo tuberculoso
Tuberculina Positiva 3
semanas
Primoinfeccin
Limitacin Curacin
Espontnea 95%
Latencia
Definitiva 95%
TBC Reactivacin
Endgena 5%
Curacin
Espontnea
No Primoinfeccin
Resistencia natural
Tuberculosis Primaria
Progresiva 5%
Enfermedad
Cronificacin
TBC Reinfeccin
Exgena
Muerte
Teraputica
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonologa. 5 Edicin.
Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998
Tuberculosis
Estados Clnicos
Tuberculosis
Estados Clnicos
Primoinfeccin.
Diseminaciones hematgenas.
Tuberculosis Latente.
Tuberculosis del adulto.
Tuberculosis posprimaria temprana.
Reinfecciones exgenas.
Reactivaciones endgenas
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin,
1992
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina:
Neumonologa. 5 Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998
Tuberculosis
Clasificacin segn la N.T.A
Tuberculosis
Clasificacin segn la N.T.A.
Formas Parenquimatosas
Primoinfeccin.
Diseminaciones
hematgenas.
Tuberculosis de Reinfeccin
Formas iniciales:
Infiltrados.
Formas agudas caseosas.
Neumona lobar o lobitis
Bronconeumnica
Ulcero caseosa
Formas crnicas.
Fibro ulcero caseosa
Progresiva
Estacionaria
Estabilizada
Formas Crnicas
Fibrosa
Localizada
Difusa
Fibrotrax
Formas Pleurales
Pleuritis seca
Pleuritis con derrame
Serofibrinosa
Purulenta
Hemorrgica
Neumotrax
Simple
Hidroneumotrax
Formas Bronquiales
Tuberculosis
Clasificacin segn la N.T.A.
Formas iniciales:
Infiltrados o infeccin precz de Assmann y
Redeker de aspecto redondo y subclavicular.
Infiltrados vetosos o manchas de los
escandinavos y suecos ubicadas en vrtices.
Evolucionan en:
Resolucin (reabsorcin espontnea).
Induracin (retificacin)
Ulceracin (reblandecimiento)
Tuberculosis Posprimaria
Definicin
Es aquella que se
presenta en los
primeros cinco
aos que siguen a
la primera
infeccin.
Nio de 5 aos, estudiante de kinder,
con fiebre y dolor en la espalda

2 Edicin, 1992
Formas de Presentacin
Diseminaciones hematgenas: 2 12 meses.

Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses.
Linfadenitis cervical: Meses a aos.
TBC osteoarticular: Primeros aos.
TBC renal: Muchos aos ms tarde.
TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier
edad.
2 Edicin, 1992
Diseminacin hematgena:
Tuberculosis miliar
Pleuresa tuberculosa:
Pleural
TBC
Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis Pulmonar del

Adulto
Tuberculosis del Adulto

Es la forma ms
prevalente y mas
contagiosa de la
enfermedad, aparece
como una
manifestacin de las
siembras hematgenas,
de la reactivacin de un
foco tuberculoso, o por
reinfeccin exgena.
2 Edicin, 1992

Generalidades
Mayor incidencia
en hombres.
Tendencia a
progresar.
Localizacin apical
y posterior del
pulmn.
Gran simuladora.
2 Edicin, 1992

Efectos Sistmicos
Fiebre: 37 80%.
Prdida del apetito.
Fatigabilidad fcil.
Sudoracin nocturna.
Prdida de peso.
Irritabilidad.
Malestar general.
2 Edicin, 1992

Hallazgos Respiratorios
Tos no productiva al inicio.

Expectoracin mucopurulenta.
Hemoptisis.
Dolor torcico
Disnea.
2 Edicin, 1992

Hallazgos Fsicos
Caquctico.
Coloracin pardo azulada de piel.
Estertores inspiratorios.
Disnea progresiva.
Signos de prdida de volumen.
Adenopatas perifricas.
Edicin, 1992

Radiologa
Localizada en partes altas del pulmn.

Infiltrados acino nodosos.
Ndulos pequeos localizados.
Cavidades de paredes limpias.
Fibrosis y retracciones localizadas.
Calcificaciones.
Edicin, 1992

Diagnstico
Historia Clnica (Sensible).
Antecedente de exposicin.
Antecedentes personales y familiares.
Examen clnico
Bacteriologa (Especfica).
Radiologa (Ms sensible).
Reaccin de tuberculina (Poco sensible y
poco especfica).
Biopsia (En casos especiales).
Edicin, 1992

Tuberculosis

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Concepto Sintomtico Respiratorio:

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2

Factores dependientes del ambiente.

Factores dependientes del husped.

Tuberculosis y Anatoma Patolgica

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile.

Diseminaciones hematgenas: 2 12 meses.

Tuberculosis Pulmonar del

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Tos no productiva al inicio.

Tuberculosis del Adulto

Tuberculosis del Adulto

Localizada en partes altas del pulmn.

Tuberculosis del Adulto

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