SNDROME

NEFRTICO
Maracaibo, enero 2015

INTEGRANTES:
-Anett Heredia
-Marbelin Henriquez
-Jeimy Mejia
-Valentina Ossorio

SNDROME NEFRTICO
Forma clnica mas frecuente de las glomerulopatas 1 y 2.
Aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las
protenas plasmticas.
Signos caractersticos:
Proteinuria >3,5/24h (denominada de rango nefrtico)
Hipoalbuminemia (albumina <3gr/dl)
Edema

ETIOLOGA
1. Glomerulopatias primarias:
. Glomerulopatia membranosa
. Esclerosis glomerular focal y
segmentaria
. Cambios mnimos
. Glomerulonefritis
membranoproliferativa
. Otras

2. Causas mas frecuentes del

Sndrome Nefrtico 2:

Diabetes
Lupus eritematoso sistmico
Amiloidosis
Infeccin por VIH
Linfomas
Carcinomas
Frmacos
Infecciones

Fisiopatologa y manifestaciones
clnicas
1. Hipoalbuminemia: consecuencia de la perdida urinaria de protenas,
tambin se debe al catabolismo de la albumina filtrada por el tbulo
proximal, as como la redistribucin de esta dentro del cuerpo.
2. Edema perifrico: blando, deja fvea y no es inflamatorio, es un signo
caracterstico del sndrome nefrtico, en el que intervienen dos
mecanismos:
. La hipoalbuminemia produce disminucin de la presin onctica del plasma
que de acuerdo a la Ley de Starling ocasiona una fuga transcapilar del liquido
al espacio extracelular. A su vez la hipovolemia resultante de baja perfusin
al rion y se activa el sistema R-A-A que provoca retencin del sodio en el
tbulo distal agravando el edema.

Fisiopatologa y manifestaciones
clnicas
Defecto primario en la excrecin del sodio del nefrn distal que aumenta en
volumen sanguneo, y tienden a disminuir el sistema R-A-A y vasopresina lo que
hace posible la aparicin de hipertensin arterial. (factores internos en el rin
justifican retencin de lquidos)
Volemia
Presin onctica = edema que se manifiesta cuando la albumina srica
es < 3gr/dl. Primero se evidencia en miembros inferiores pero cuando progresa
puede aparecer Facies Abotagada (edema facial parpados-) y Anasarca (edema
generalizado con derrame en serosa pericrdica, pleural y peritoneal); que genera
disnea y sensacin de distensin abdominal.
En la uas pueden observarse bandas blanquecinas transversales (signo de Mu
Clicker) por la hipoalbuminemia.

EDEMA FACIAL
PARPADOS-

EDEMA
PERIFRICO

ANASARCA
(EDEMA
GENERALIZADO)

COMPLICACIONES
Balance nitrogenado negativo: es consecuencia de la proteinuria masiva y la
disminucin de la albumina plasmtica. Con el tiempo la masa corporal puede
disminuir del 10-20%.
Hipercoagubilidad: en el Sndrome nefrtico la protenas de la cascada de
coagulacin
estn
alteradas
lo
que
provoca
alteraciones
como
hiperfibrinogenemia, disminucin de anti-trombina y aumento de agregacin
plaquetaria, todo esto puede asociarse a trombosis venosas en distintas
localizaciones, por ejemplo vena cava inferior, vena renal, vena iliaca o femoral,
tambin trombosis arterial en arterias coronarias o cerebrales.
Aterognesis: la mayora de los pacientes presentan hiperlipidemia, se
caracteriza por hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. En pacientes con SN
el riesgo de muerte por causas coronarias es 5 veces mayor.

COMPLICACIONES
Infecciones: los
bacterianas.

pacientes

nefrticos

son

propensos

infecciones

-Peritonitis primarias: -Neumococos (nios)

-Estreptococos hemolticos y gramnegativos (adultos)
La susceptibilidad a las infecciones puede deberse a hipogammaglobulinemia
debido tanto a la perdida urinaria como a la disminucin de su sntesis, y
adicional esta el factor B del sistema de complemento por la orina.
El aumento del riesgo de infecciones se debe a que la acumulacin del liquido
facilita el crecimiento bacteriano y la distensin de la piel crea sitios de
entrada para los grmenes.

DIAGNSTICO
Examen fsico y pruebas de laboratorio para evaluar el funcionamiento de los
riones, son las siguientes:

Examen de albumina en sangre

Examen de qumica sangunea ( pruebas metablicas bsicas y completas)
Nitrgeno ureico en sangre (BUN)
Examen de creatinina en sangre
Depuracin de creatinina (examen de orina)
Anlisis de orina
Biopsia de rin, para determinar la causa del trastorno

DIAGNSTICO
Con frecuencia hay presencia de grasas en la orina, y los niveles de colesterol y
triacilgliceridos pueden estar elevados en sangre.
Exmenes complementarios:
-Anticuerpo antinuclear
-Crioglobulinas
-Niveles de complemento
-Examen de tolerancia a glucosa
-Anticuerpo para hepatitis B y C

-Pruebas de VIH
-Factor reumatoideo
-Electroforesis de protenas sricas (EPS)
-Serologa para sfilis
-Electroforesis de protenas urinarias (EPU)