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IV Congresso de Cuidados Paliativos

Comemorao dos 20 anos


Cuidados Paliativos em Portugal

ntibiticos em Cuidados Paliativo


Autores
Ferraz Gonalves, MD, MSc, PhD
Maria Paula Silva, MD, MSc

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Os

cuidados

paliativos

melhoram

qualidade de vida dos doentes e das suas


famlias

que

encaram

uma

doena

ameaadora da vida, proporcionando alvio


da dor e de outros sintomas, suporte
espiritual

psicossocial

desde

diagnstico at ao fim da vida e no luto .


Organizao Mundial de Sade

Antibiticos em Cuidados Paliativos


Introduo

Cuidados Paliativos e Controlo/Alvio de sintomas

Importncia do diagnstico

O sintoma est directamente relacionado


com a doena, uma complicao, uma
intercorrncia, reversvel?.

Sempre que possvel tratar a causa do sintoma:

Fase da doena - Doena avanada


- Doena Terminal
- ltimos dias de vida

Antibiticos em Cuidados Paliativos


Introduo
Cuidados Paliativos e Controlo/Alvio de sintomas

As Infeces so uma causa frequente de sintomas


na doena avanada.

Muitas vezes, as infeces constituem uma


intercorrncia sem relao com a doena que
determinou o seguimento em Cuidados Paliativa.

esperado que o doente em Cuidados Paliativos venha a falecer da evoluo


da sua doena e no de uma intercorrncia eventualmente tratvel que o
possa reconduzir a um estado de relativo bem-estar.

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Perante um doente em cuidados paliativos


Com um sintoma que interfira no seu bem-estar
Decorrente de uma intercorrncia infecciosa
Previsvel o seu alvio com o uso de antibioterapia
Deve ser prescrito?

Antibiticos em Cuidados Paliativos


Introduo
Cuidados Paliativos e Controlo/Alvio de sintomas
Antibiticos

Que especificidades / Que particularidades?

Fase da doena til / ftil


( Prolongar o processo de morte)
Via de administrao
(No causar mais sofrimento ao
doente com o tratamento do que o
sintoma em si).

Antibiticos em Cuidados Paliativos


Introduo
Cuidados Paliativos e Controlo/Alvio de sintomas

Antibiticos

Outras Preocupaes?

Resistncias
(Doentes debilitados, imunodeprimidos, j submetidos a multiplos
esquemas de antibiticos)

Antibiticos em Cuidados Paliativos


O controlo das infeces
est ligado preveno da
resistncia aos antimicrobianos.
A partir da dcada de 40 os antibiticos revolucionaram, o
tratamento dos doentes com infeces, contribuindo,
significativamente, para a reduo da morbilidade e
mortalidade.
Contudo, o seu uso macio e por vezes inadequado
promoveu a emergncia e seleco de bactrias resistentes e
multirresistentes.
Assim, o antibitico, passou a estar ameaado de perda de
eficcia, o que se poder traduzir num retrocesso na histria
da Medicina.

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Resistncia a antibiticos
A comunidade cientfica definiu um grupo de bactrias que
constitui particular preocupao em termos de aquisio de
resistncia a antimicrobianos:

Enterococcus resistente vancomicina,


Staphylococcus aureus resistente meticilina,
Klebsiella produtorade betalactamases,

Acinetobacter resistente ao imipeneme,


Pseudomonas resistente ao imipeneme
Enterobacter resistente s cefalosporinas de terceira gerao.

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Globalmente, Portugal apresenta


crescente taxa de resistncia do
Staphylococcus aureus meticilina
sendo nesta altura o pas europeu
com mais elevada taxa.

Staphylococcus aureus resistente


meticilina (MRSA) em Portugal (20012011).

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Particularidade dos doentes em Cuidados Paliativos


Generalidade do problema da prescrio e resistncia aos antibiticos

Objetivo
Avaliao da adequao da prescrio de antibitico numa
Unidade de Cuidados Paliativos.

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Unidade de Cuidados Paliativos da RNCCI


IPO - Porto

Capacidade para 20 doentes


Referenciados pela RNCCI
Provenientes:

Domiclio,
Hospitais,
Outras Tipologias da RNCCI

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Mtodos:
Anlise

retrospetiva

dos

processos

clnicos

dos

doentes

submetidos a antibioterapia, internados na Unidade de Cuidados


Paliativos da Rede do IPO-Porto durante 3 anos (2009-2012).

Foi utilizada uma grelha para preenchimento dos dados que contemplava:
Registo dos dados demogrficos,
Diagnstico da doena primria,
Comorbilidades,
Data de Admisso
Caracterizao geral do doente nessa data, incluindo ECOG, nvel de
conscincia, factores de risco para infeco.

Episdios de prescrio de antibiticos

Motivo da prescrio,

Perido de administrao
Realizao de estudo microbiolgico e resultados
Registo de avaliao imagiolgica
Resultado do tratamento
Sada do doente da Unidade: Morte /Alta/transferncia
Os dados foram analisados na plataforma SPSS

Antibiticos em Cuidados Paliativos


Caracterizao da Amostra
Total de Doente internados na UCP- Rede entre 2009-2012 : 631

28% (51)

72% (131)

Antibiticos em Cuidados Paliativos

28% (51)

72% (131)

Resultados

Caracterizao Geral

Mdia:64,4 1,4 anos


Mediana: 62,50 anos
[29; 87]

Antibiticos em Cuidados Paliativos

28% (51)

Resultados

72% (131)

Diagnstico

20%

19%
15% 14%
10%

7% 6%

4% 4%

Antibiticos em Cuidados Paliativos

28% (51)

72% (131)

Fatores de Risco:
Alglia 77 (43%)
lceras de presso 67 (37%)
Sonda Nasogstrica 38 (21%)
Gastrostomia 27 (15%)
Ferida Neoplsica 34 (19%)
Traqueostomia 24 (13%)

Resultados

Antibiticos em Cuidados Paliativos

28% (51)

Resultados

72% (131)

Causa da infeo na admisso:


Pele e tecidos mole
20%

Desconhecida

Desconhecida; 12%

10

Pele e tecidos moles

Infeo Respiratria; 47 %

Infeo do Trato Urinrio; 22%

11

Urinria

24

Respiratria
0

10

15

20

25

30

Antibiticos em Cuidados Paliativos

28% (51)

Resultados

72% (131)

Causa da infeo (total):


outros

39
outros; 13%

Pele

40

Pele; 14%
Respiratria; 53%

57

Urinria

154

Respiratria
0

20

40

60

Urinria; 20%

80 100 120 140 160 180

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Resultados
Bacteriologia
290 infeces que
justificaram prescrio de
antibiticos
21%

19%

18%

105 (37%)bacteriolgicos

17%

10%
7%

Staphylococcus Aureus E. Coli

5%

Proteus Mirabilis

3%
MRSA

Prescrio de antibiticos

Foram prescritos
372 antibiticos:
1 antibitico (290)
Associao de 2 (82)

290 episdios
129
104

55
33
6

Prescrio de antibiticos
290 episdios

Foram prescritos
372 antibiticos:
1 antibitico (290)
Associao de 2 (82)

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Resultados
Via de Administrao

163
PEG; 14%

SC; 5%
ORAL; 44%

71

ORAL

EV

66

SNG

SNG; 18%
51

PEG

17
SC

EV; 19%

76% via Entrica

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Resultados
Controlo Sintomtico
290 episdios

No; 49%

Sim; 51%

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Resultados

75 (26%) resultaram em
morte durante o episdio
de infeo
290 episdios
213 (74%) episdios de
prescrio de antibiticos
no resultaram em morte
durante o episdio de
infeo

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Resultados

75 resultaram da infeo
(48%)
157 mortes
86%

25 doentes (14%) tiveram


alta ou foram transferidos

82 no resultaram da
infeo
(52%)

75 resultaram da infeo
(41%)
82 no resultaram da
infeo
(52%)
25 doentes (14%)
tiveram alta ou foram
transferidos

Controlo Sintomtico

No; 49%

Sim; 51%

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Concluso
Objetivo
Avaliao da adequao da prescrio de antibitico numa
Unidade de Cuidados Paliativos.

Particularidade dos doentes em Cuidados Paliativos


Generalidade do problema da prescrio e resistncia aos antibiticos

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Concluso
Particularidade dos doentes em Cuidados Paliativos
A importncia que as infeces possam ter nos doentes com doena
avanada resulta do impacto que eles possam ter no bem estar que
causem.
Em algumas situaes, porm, o uso de antibiticos pode ser ftil e
pode apenas prolongar o processo de morte.
Mais pesquisas nesta rea deviam ser realizadas, permitindo o
desenvolvimento de guidelines para ajudar no processo de deciso
que pode ser bastante complexo.

Antibiticos em Cuidados Paliativos

Concluso
Generalidade do problema da prescrio e resistncia aos antibiticos

76% via Entrica

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