HOSPITAL FERNANDO QUIROZ GTZ.

ISSSTE.
DR. MAURICIO TORRES MENDOZA.
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA.
MELANOMA.
Octubre 2006.

MELANOMA.
En 1998:

12,878 cncer de piel.

7.5% melanoma

Varones- 17 lugar Mujeres-14 lugar

Mortalidad 32%. Tasa 0.3 por 100 mil hab
Rel. H:M-1:1.6
Edad promedio-54
77% asociado a exposicin solar.

ETIOLOGIA.
FACTORES

Rayos UV A y B
Inmunosupresin
Viral.
Antecedente personal de melanoma
Piel blanca
Exposicin solar
Antecedente familiar
Xeroderma pigmentoso.

ETIOLOGIA.
Asociado con:

Factor bFGF
Gen 9 (p21)
Inhibidor de la cinasa dependiente de la
ciclina 2

MELANOMA.
Nevo congnito.

Benigna
Riesgo de degeneracin neoplsica proporcional a
su dimensin.
Nevo pequeo lleva un riesgo desde el 1-8%
Nevo melanoctico congnito riesgo de 3-15%

Melanoma asociado con nevo congnito tiene

lugar primera dcada de la vida.
Prnostico pobre
Extractaneo.(leptomeninges)

Tipos de Melanoma.

ANATOMIA PATOLGICA
MELANOMA DE DISEMINACION
SUPERFICIAL.

Anglosajones
Representa el 70% de las lesiones.
Mujeres- pierna y espalda
varones-espalda
4ta. y 5ta. dcada
Mxico ocupa el 3er. Lugar.

ANATOMIA PATOLGICA
MELANOMA DE DISEMINACION SUPERFICIAL.

Es el ms frecuente entre la poblacin blanca

constituye cerca del 50 por ciento de todos los
melanomas
Es una mancha superficial de bordes bien delimitados.
crecimiento es lento.
Aparecen uno o varios.
color es intenso pero muy variable: marrn, gris, negro
o rosa.
La forma del borde es irregular.

ANATOMIA PATOLGICA
MELANOMA LENTIGO MALIGNO.

Afecta la piel que se ha visto expuesta durante largo

tiempo al sol.
Se localiza en la cara, la cabeza y el cuello, y en
algunos casos en el dorso de la mano y las piernas
se presenta entre los 60 y 70 aos.
Al inicio se percibe una mancha de bordes mal
delimitados, posteriormente formacin de un ndulo.
Si desaparece, vuelve a presentarse en otras reas.

ANATOMIA PATOLGICA

Color puede ser variable, con reas de

distintas tonalidades de marrn, pero tambin
pueden ser rojas o negras.
Representa 4-15% de los melanomas
Se desarrolla de lentigo maligno
Mxico menos comn 6.7%

ANATOMIA PATOLGICA.
MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO.

2. Lugar en Mxico.
Palmas, plantas, lecho ungueal, dedos, genitales y boca.
Muy agresivo
Piel blanca-2-8%
Piel morena-35-60%
Constituye el 10 por ciento de los melanomas entre la poblacin
blanca y el 50 por ciento entre la negra u oriental
Aparecer a cualquier edad.
Sobre mancha inicial aparece un tumor a los pocos meses y las
lesiones son muy variables.
Bordes ms dispersos, pero los colores son parecidos a los del
melanoma de extensin superficial.

Melanoma acral.

ANATOMIA PATOLGICA
MELANOMA NODULAR.
Frecuencia mundial- 15-30%
Rpida diseminacin.
Tronco, cabeza y cuello.
Ppula, ndulo o lesin pediculada.
Mxico ms frecuente 50%
Ms frecuente en hombres que en
mujeres

ANATOMIA PATOLGICA
MELANOMA NODULAR.
50 y 60 aos.
El tumor crece rpidamente sin apreciarse una
mancha. Su aspecto es el de una lesin en
forma de ndulo tumoral. El color es variable:
negro, azulado, marrn, rojizo.
Sangra a menudo y est elevado sobre la piel.
2 formas de crecimiento:

Radial y vertical

Melanoma nodular

PATRONES DE DISEMINACIN
Va linftica
Va hematgena
Metastasis.

Tejido subctaneo
Pulmn
Cerebro
Hgado.

PRESENTACIN CLNICA.
A-asimetra Las lesiones de
melanoma suelen ser de forma
irregular (asimtrica)
B-bordes. Estas afecciones tienen
a menudo bordes desiguales o
irregulares (mellados o con
muescas).
C-color. Las lesiones presentan
muchas sombras de marrn o
negro.
D-dimetro mayor de 6mm
Dermatoscopia y biomicroscopia
con epiluminiscencia.
Lesiones pigmentadas malignas

Asmetricas, borde irregular,

cambios abruptos de coloracin,
anormalidad mayor de 6mm

Cuadro Clnico.
Hombres aparece generalmente en el
tronco, desde la espalda hasta la cadera,
en la cabeza o en el cuello.
Las mujeres se desarrolla principalmente
en las piernas o en el tronco

Diagnstico.
Biopsia.
Linfocentellografa

Melanomas localizados de grosor mayor de

1.0mm

Factores del pronstico.

Estado ganglionar (nmero de ganglios)
Grosor.
Ulceracin.
Localizacin anatmica
Tx. Qx. Previo
Nivel de invasin
Sexo.

CLASIFICACIN DE BRESLOW.
GROSOR
0.01 - 0.75
0.76 - 1.50
1.51 - 3.00
> 3.01
> 4.00

SOBREVIDA A 5 AOS
99
95
84
70
44

Niveles De Clark.
Permanece en la epidermis (nivel de Clark I)
Ha comenzado a penetrar la dermis superior
(nivel de Clark II)
Afecta la mayor parte de la dermis superior
(nivel de Clark III)
Ha penetrado la dermis inferior (nivel de Clark
IV)
Ha penetrado hasta la hipodermis (nivel de
Clark V)

Etapas.
:
Etapa 0: el melanoma es in situ, afecta la epidermis pero no se ha
propagado a la dermis. (nivel I de Clark.)
Etapa IA: el melanoma es menor o igual a 1.0 mm o alrededor de 1/25 de
pulgada de grosor y no est ulcerado. (nivel II o III de Clark) localizado en la
piel y no se ha detectado en los ganglios linfticos ni en rganos distantes.
Etapa IB: el grosor del melanoma mide menos o es igual a 1.0 mm y tiene
ulceracin o es nivel Clark IV o V, o est entre 1.01 y 2.0 mm y no est
ulcerado. Parece estar localizado en la piel y no se ha encontrado en los
ganglios linfticos ni en rganos distantes.
Etapa IIA: el grosor del melanoma mide entre 1.01 mm y 2.0 mm y est
ulcerado, o est entre 2.01 y 4.0 mm y no se ha ulcerado. Parece estar
localizado en la piel y no se ha encontrado en los ganglios linfticos ni en
rganos distantes.

Etapas.
:
Etapa IIB: el grosor del melanoma es entre 2.01 mm y 4.0 mm y est
ulcerado, o el grosor mide ms de 4.0 mm y no se ha ulcerado. Parece
estar localizado en la piel y no se ha encontrado en los ganglios linfticos ni
en rganos distantes.
Etapa IIC: el grosor del melanoma mide ms de 4.0 mm y est ulcerado.
Parece estar localizado en la piel y no se ha encontrado en los ganglios
linfticos ni en rganos distantes.
Etapa III: el melanoma se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos
al rea de la piel afectada, pero no hay propagacin a distancia.
Etapa IV: el melanoma se ha propagado ms all del rea original de la piel
y de los ganglios linfticos cercanos hacia otros rganos tales como los
pulmones, el hgado o el cerebro o a reas distantes de la piel o de los
ganglios linfticos.

Tratamiento.
Enfermedad local.

Ecisin amplia del tumor

Melanoma in situ mrgenes de 5 mm
Melanoma delgado profundidad menor de
1mm- margen de 1 cm
Melanoma mayor de 1mm-margen 2 cm

Grosor del Tumor

In situ

Mrgenes
recomendados
0.5cms

Menos de 1mm

1 cm

1 a 2 mm

1 a 2 cm

2 a 4 mm

2 cm

Ms de 4 mm

Al menos 2 cm

Tratamiento.
Tratamiento enfermedad regional.
Linfadenectoma teraputica

Ofrece paliacin y curacin (mets)

Diseccin ganglionar electiva.

En ausencia clnica de enf. Mets. Y ante

riesgo significativo de enf. Ganglionar
micrometastsica.

Tratamiento.
Tratamiento enfermedad regional.
Melanoma menor 1mm.

Riesgo de micrometastasis de 1-3%

Curacin del 95%

Melanoma de 1-4mm riesgo intermedio

Riesgo de micrometastasis 60%

Beneficiarse con diseccin ganglionar elect.

Mayores de 4mm, alto riesgo

Riesgo de micrometastasis 70%

Tratamiento.
Inmunoterapia.

Interfern alfa
Estadios II y III

Inmunoterapia inespecfica (no beneficio)

BCG intralesional
Corynebacterium parvum
Quimioterapia sistmica

Tratamiento.
Radioterapia.

rea cabeza y cuello

Reduce en un 50% la recada local

Tx. Melanoma metastsico.

solo paliativo no beneficio ningn tx

Quimioterapia.
DTIC, sola o en combinacin con otros medicamentos
de quimioterapia como BCNU y el cisplatino. La
combinacin de estos 3 medicamentos de quimioterapia,
ocasionalmente junto con el tamoxifeno (un
medicamento de terapia hormonal utilizado con mayor
frecuencia para tratar el cncer del seno o mama) se
llama "rgimen de Dartmouth".
El cisplatino con vinblastina y DTIC es otra combinacin
de quimioterapia para tratar el melanoma.
La temozolomida es un nuevo medicamento que
funciona de manera similar a DTIC, pero que se puede
administrar en forma de pastilla.

Ablacin con lser de CO2

Puede usarse en pacientes que tienen
varios pequeos melanomas
metastsicos de la piel.
Emite un rayo de energa que destruye las
lesiones superficiales de la piel.