TRASTORNO DE

ANSIEDAD POR
SEPARACIN

Qu es?
Es un temor excesivo
concerniente al alejamiento
del hogar o de aquellas
personas a quienes el sujeto
est vinculado

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
Existen factores genticos: Sus madres tienen

altas tasas de ansiedad, depresin y trastorno

de pnico.
Se ha constatado un aumento en la actividad
del sistema nervioso vegetativo
La prevalencia estimada es del 4% escolares
Trastorno de ansiedad ms comn en infancia
Edad inicio: 7-8 aos
Nios = Nias

Trastorno de ansiedad por

separacin: clnica
Presentan dificultad para salir, visitar a

sus amigos o permanecer solos en el

consultorio si se les priva de la
compaa de sus padres, a quienes se
aferran con angustia
Sntomas somticos
GI: nuseas, vmitos, dolores estmago
Dolores garganta, sntomas gripales
Sntomas CV y respiratorios:

palpitaciones, vrtigo, debilidad, ahogo

CLINICA
El nio teme perder a sus padres o que aquellos

sufran alguna tragedia, lo que les impide alejarse

de su hogar, dormir en casa de amigos o asistir al
colegio.
La ansiedad del nio a menudo exige la presencia
de uno o ambos padres para poder dormir.
Tienen pesadillas repetidas
Temor a la oscuridad
Cuadros depresivos
Rabia hacia la figura percibida como causante de
la separacin

Para poder diagnosticar este trastorno

se deben cumplir los siguientes criterios:
A. Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de
desarrollo del nio, relacionada con la separacin del
hogar o de las personas con quienes est vinculado,
puesta de manifiesto por tres (o ms) de las
siguientes circunstancias:
(1) malestar excesivo recurrente
cuando ocurre o se anticipa una
separacin respecto del hogar o
de las principales figuras
vinculadas

(2) preocupacin excesiva y persistente por

la posible prdida de las principales figuras

vinculadas o a que stas sufran un posible
dao

(3) preocupacin excesiva y persistente por la

posibilidad de que un acontecimiento adverso

d lugar a la separacin de una figura
vinculada importante (p. ej., extraviarse o ser
secuestrado)

(4) resistencia o negativa persistente a ir a la

escuela o a cualquier otro sitio por miedo a la

separacin

(5) resistencia o miedo persistente o excesivo a

estar en casa solo o sin las principales figuras

vinculadas, o sin adultos significativos en otros
lugares

6) negativa o resistencia persistente a ir a

dormir sin tener cerca una figura importante

de apego o a ir a dormir fuera de casa
(7) pesadillas repetidas con temtica de
separacin

(8) quejas repetidas de sntomas fsicos (como

cefaleas, dolores abdominales, nuseas o
vmitos) cuando ocurre o se anticipa la
separacin de las figuras de apego

B. La duracin del trastorno es de por lo menos 4 semanas.

C. El inicio se produce antes de los 18 aos de edad.
D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o
deterioro social, acadmico(laboral) o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.

Diagnostico Diferencial
El trastorno de ansiedad por separacin se

distingue del trastorno de ansiedad

generalizada en que la ansiedad se
refiere predominantemente a la separacin
respecto del hogar y de las personas
vinculadas.
La ansiedad generalizada no se centra en la
separacin.
Trastorno de angustia con agarofobia: No suele
manifestarse hasta los 18 aos

Trastorno de ansiedad por

separacin: tratamiento

Psicoterapia
Cognitivo-conductual
Terapia familiar
Evitar absentismo escolar

Frmacos
ISRS (1 lnea)
BZD

MUTISM
O
SELECT
IVO

DEFINICIN
Es un trastorno de ansiedad infantil,
caracterizado por la incapacidad de
un nio o nia a hablar en ciertos
mbitos sociales, como la escuela.
La edad media
para el
diagnstico es
entre los tres y
ocho aos.

Comprenden
el lenguaje y
son capaces
de hablar en
otros

IDENTIFICACIN

Supone la ausencia total y continua del lenguaje

en determinadas circunstancias o ante personas
concretas en nios que han desarrollado
normalmente
el
lenguaje
y
que
se
comunican
perfectamente
en
otras
circunstancias o delante de otras personas.
Los padres del nio informa que se comunica
adecuadamente en el entorno familiar y, sin
embargo, apenas lo hace en el contexto escolar.
- El mutismo ha persistido durante al menos un
mes.

Caractersticas
(segn DSM-IV)
A. Incapacidad persistente para hablar en situaciones

sociales especficas (en las que se espera que

hable) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
B. La alteracin interfiere en el rendimiento escolar o
en la comunicacin social
C. La incapacidad para hablar no se debe a una falta
de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado
requerido en la situacin social
D. El trastorno no se explica mejor por la presencia
de u trastorno de la comunicacin (tartamudeo) y
no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia
u otro trastorno psictico

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Timidez: El nio manifiesta un mutismo

transitorio en situaciones nuevas que

provocan ansiedad y manifiesta antecedentes
de no hablar en presencia de extraos, as
como de colgarse de la madre.
Mutismo: El nio mejora espontneamente al
ingresar en el colegio
Retraso Mental, trastorno generalizados del
desarrollo, trastornos del lenguaje expresivo:
Los sntomas tienen carcter generalizado y el
nio no puede comunicarse normalmente.

Mutismo selectivo
Para poder afirmar que un nio tiene mutismo selectivo es

necesario excluir otros trastornos del desarrollo y que el lenguaje

bsico est adquirido, por lo que no se puede diagnosticar
este cuadro antes de los 4 aos.
TRATAMIENTO
Respetar al nio no forzndole a hablar.
Crear situaciones en el aula que favorezcan la
Evitar la sobreproteccin, favoreciendo la autonoma y desarrollo

del nio, asignar pequeas tareas de responsabilidad dentro del

aula.
Organizar situaciones que requieran la situacin verbal con otros.
Reforzar todas las aproximaciones verbales y no verbales del nio.
Ampliar progresivamente el crculo de amigos.
Eliminar comentarios que hagan referencia a que no habla.

TRASTORNO DE MOVIMIENTOS
ESTEREOTIPADOS

Conducta motora repetitiva, no funcional que

parece convulsiva
Del 10 al 20% de los nios con retraso
mental se ven afectados por estos sntomas.
Mas prevalente en el sexo masculino
Parece asociarse a un incremento en la
actividad dopaminica
Frecuente en el retraso mental y la ceguera

Movimientos repetitivos, que no tienen funcin

concreta, suelen ser riticos. Entre los
movimientos cabe distinguir los que son de tipo
autolesivo y los que no lo son.
No autolesivos: Balanceo corporal o de la
cabeza, movimientos amanerados de los dedos.
Autolesivos: cabezazos, morderse las manos o
golpearse con intensidad.

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
A. Conducta motora repetitiva, que parece

impulsiva, y no funcional (sacudir o agitar las

manos, balancear el cuerpo, dar cabezazos,
mordisquear objetos, automorderse o
golpear el propio cuerpo)
B. Interfiere en las actividades normales o da
lugar a lesiones corporales autoinflingidas
que requieren tratamiento medico.
C. Si hay retraso mental, la conducta
estereotipada o autolesiva es de gravedad
suficiente para constituir un objeto
terapeutico

D. La conducta no se explica mejor por una

compulsin (como en el TOC), un tic, una

estereotipa que forma parte de un trastorno
generalizado del desarrollo o una traccin del
cabello (tricotilomania)
No se debe a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia ni a una enfermedad
medica.
La conducta persiste durante 4 semanas o
mas

Diagnostico diferencial
Trastorno de los tics: Suelen acompaarse de

sufrimiento
Trastorno obsesivo-compulsivo: Las
compulsiones deben ser egodistonicas.

Tratamiento
Conductual: Las tcnicas basadas en el

refuerzo y el moldeamiento conductual surten

resultado en algunos casos.
Farmacolgico: Los agonistas dopaminergicos
y los agonistas de los opiceos han reducido
la conducta autolesiva.
La fenfluramina puede disminuir las conducta
estreotipadas de los nios autistas.
La clomipramina y la fluoxetina disminuyen
los movimientos autolesivos y otros
estereotipas.