TUBERCULOSI

S
Eufemia Daz

Leslie Riquelme

HISTORIA
En el siglo XX, la Tuberculosis en Chile se mantuvo con
altas cifras de morbilidad y mortalidad hasta fines de la
dcada del 40, en la que la mortalidad era superior a 200
por 100.000 habitantes.
A partir de los aos 50, la disponibilidad de medicamentos
antituberculosos y la creacin del Servicio Nacional de
Salud, permitieron desarrollar programas de cobertura
nacional de notable impacto.
En los ltimos 10 aos (1996 2005) la declinacin de la
morbilidad por TBC en todas las formas alcanza un ritmo
de descenso de 6,2% anual.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm
http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf

INTRODUCCIN
La

TBC es una infeccin bacteriana

contagiosa que compromete los pulmones y
que se puede propagar a otros rganos.
La TBC es una enfermedad que se puede
prevenir y curar.
Es la segunda causa mundial de mortalidad,
despus del sida, que es causada por un
agente infeccioso.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htm

ESTADSTICA
TASA DE INCIDENCIA 2000-2012
8,o - 11
11,1 - 14,15
14,6 - 32
33%

40%
27%

http://epi.minsal.cl/epi/html/AtlasInteractivos/Nacionales/AtlasTBC/atlas.html

QU ES LA TUBERCULOSIS?
Es

una Enfermedad infecciosa crnica

producida por Mycobacterium tuberculosis,
que
es
una
bacteria
que
afecta
principalmente a los pulmones, pero
tambin a diversos rganos.
La
tuberculosis es una enfermedad
contagiosa, esta infeccin suele ser
asintomtica en personas sanas, dado que
su sistema inmunitario acta formando una
barrera alrededor de la bacteria.
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.html

 Las

personas infectadas con el bacilo

tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la
vida de enfermar de tuberculosis de un 10%.
Sin embargo, este riesgo es mucho mayor
para las personas en el cual su sistema
inmunitario est daado.

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CAUSA DE LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad causada por

Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi
siempre afecta a los pulmones. Es curable y
prevenible.

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VAS DE TRANSMISIN
La tuberculosis se transmite de persona a
persona a travs del aire. Cuando un enfermo de
tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe,
expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con
que una persona inhale unos pocos bacilos para
quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin
mundial tiene tuberculosis latente; es decir, esas
personas estn infectadas por el bacilo pero (an)
no han enfermado ni pueden transmitir la
infeccin.

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SINTOMATOLOGA
Los

sntomas y signos son

inespecficos y no son
constante, si bien pueden
llegar a ser extremadamente
sugerentes, en ningn caso
permiten obviar el estudio
bacteriolgico y radiogrfico
para decidir el tratamiento
especfico y para conocer la
magnitud de la enfermedad,
respectivamente.
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bien el paciente puede presentar disnea, dolor

torcico, hemoptisis, la tos es por mucho el
sntoma pulmonar ms frecuente; al inicio puede
ser seca y a medida que avanza la enfermedad se
transforma en productiva, con expectoracin
mucosa, mucopurulenta o hemoptoica.

Si

En

aproximadamente 20 % de los casos los

sntomas constitucionales son el nico hallazgo de
enfermedad

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CUADRO CLNICO
El

cuadro clnico es de comienzo insidioso y

naturaleza
crnica.
Esto
dificulta
el
diagnstico
precoz.
El
sndrome
de
impregnacin bacilar est constituido por
sntomas generales como:
Astenia
Adinamia
Hiporexia
Perdida de peso
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 Febrcula

vespertina
Sudoracin nocturna asociada a
signo sintomatologa respiratoria
(tos, expectoracin, disnea)
Otras

formas de presentacin son

la pseudoneumnica, la hemoptisis
franca y un cuadro febril que
puede simular un estado gripal.
Las manifestaciones clnicas de la
TB se ven influenciadas por la
edad y el estado de la inmunidad.
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a)

b)

Estado asintomtico: es la regla en lesiones

incipientes y an medianas. El complejo primario
rara vez causa sntomas y stos pueden confundirse
con una infeccin respiratoria comn.
Secuelas de la tuberculosis: la mayor parte de las
veces
son
cicatrices
fibrosas,
sin
mayor
trascendencia, pero tambin pueden abarcar
segmentos o lbulos, retrayndolos a un ndulo o
lmina.

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c)

d)

Tos con expectoracin: es la manifestacin

ms frecuente de la enfermedad. A pesar de su
falta de especificidad, se ha constituido en una
importante herramienta de deteccin en el
Sistema Nacional de Servicios de Salud.
Sintomtico
respiratorio:definido
como
aquel consultante que presenta tos y
expectoracin (o hemoptisis) por ms de 2
semanas, cualquiera sea el motivo de consulta.
La expectoracin puede ser mucosa o
mucopurulenta; la presencia de sangre es
sugerente de TBC y obliga a un diagnstico
diferencial activo y metdico.

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PACIENTES EN RIESGO
Existen

pacientes con alto riesgo de desarrollar

tuberculosis pulmonar por alteracin de su funcin
inmunitaria:
Pacientes con diabetes
Insuficiencia renal
Alcoholismo
Silicosis
Desnutricin
Igualmente influye la edad y actualmente la
incidencia aumenta progresivamente desde la
infancia para llegar al mximo sobre los 60 aos
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Las personas que estn en mayor riesgo de

tuberculosis activa:
o Los ancianos.
o Los bebs.
o Las personas con sistemas inmunitarios debilitados,
por ejemplo, debido aSIDA,quimioterapia, diabetes o
medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta cuando:
o Est entorno a personas que padecen la enfermedad.
o Vive en condiciones de vida insalubres o de
hacinamiento.
o Padece desnutricin.
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DIAGNOSTICO
Las personas que se cree que estn enfermas de
tuberculosis deben ser remitidas a un mdico
para que las evale, lo cual consistir en
Antecedentes mdicos,
Examen fsico,
Prueba para detectar infeccin por tuberculosis
(prueba cutnea de la tuberculina o prueba
especial de sangre),
Radiografa de trax (rayos X) y
Estudios de laboratorio correspondientes

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARA LA TBC
El

objetivo del tratamiento es curar la

infeccin con frmacos antituberculosos
que combatan las bacterias de la
tuberculosis.
El tratamiento de la tuberculosis siempre
implicara una combinacin de muchos
frmacos (por lo regular cuatro). La
administracin de todos estos frmacos
se continua hasta que las pruebas de
laboratorio muestren que medicamento
funciona mejor.

SEGN LA OMS LOS FRMACOS ANTITB SE CLASIFICAN EN 5 GRUPOS:

1.

2.
3.

Drogas de 1 lnea orales: isoniacida,

rifampicina, pirazinamida, etambutol y
rifabutina
Drogas de 2 lnea orales: cicloserina,
etionamida, acido p-aminosalicilico.
Drogas
inyectables:
kanamicina,
amikacina,
capreomicina
y
estreptomicina.

4.
5.

Fluoroquinolonas:
levofloxacina,
moxifloxacina, gatifloxacina.
Miscelnea
de
frmacos
con
distintos niveles de actividad sobre
M.
TB:
clofazimina,
linezolid,
amoxicilina-clavulnico, etc.

 La

administracin de estos frmacos se puede

dar en diferentes situaciones del da y puede
durar en:
-Casos graves de TB pulmonar, extrapulmonar
y diseminada entre 7 a 10 meses.
Casos
mnimos de TB pulmonar y
extrapulmonar unos 6 meses.
Con estos tratamientos se obtiene casi el
100% de curacin de los enfermos, con 1 a 2%
de recadas.

TRATAMIENTO KINSICO DE LA
TBC
El

tratamiento kinsico respiratorio (KTR)

est orientado hacia la resolucin
favorable de la patologa ayudando a
prevenir complicaciones asociadas con la
misma.

KINESIOLOGA CRTICA EN TUBERCULOSIS

La

TBC produce disminucin de la capacidad residual

funcional (CRF) y disminucin de la compliance,
disminuye la ventilacin alveolar, aumenta el shunt y
desarrolla hipoxemia, entre otros.
La TBC favorece el desarrollo de un patrn rpido y
superficial durante la respiracin espontnea, con
frecuencias respiratorias elevadas y volmenes
corrientes
pequeos,
aumentando
el
trabajo
respiratorio, pudiendo llegar a la fatiga muscular
respiratoria y a la necesidad de ventilacin mecnica.
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 El

objetivo del KTR ser, en primer lugar intentar

evitar la intubacin del paciente, en caso de
insuficiencia respiratoria aguda (IRA), secundaria
a disminucin de la distensibilidad pulmonar,
evento que empeorar su pronstico.
Para los pacientes mas crticos se colocan en
posicin semiincorporada para optimizar
la
funcin de los msculos respiratorios con objetivo
de aumentar la CRF, previniendo el colapso
alveolar durante la espiracin, favoreciendo el
reclutamiento de unidades alveolares efectivas.

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 La

movilizacin de miembros superiores e

inferiores son realizadas para evitar las
complicaciones
asociadas
a la estada
prolongada que debe pasar el paciente en
cama.

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KINESIOLOGA EN LA ETAPA SUBAGUDA

Los
1.

2.

3.

objetivos de este tratamiento son:

Fluidificar o hidratar las secreciones

bronquiales con la ingesta previa de lquidos,
vaporizaciones, nebulizadores, etc.
Estimular la cintica del sistema bronquial
(cilios), para disminuir la obstruccin (a
travs de los drenajes posturales).
Aumentar la expansin de la caja torcica.

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4.

5.

Reeducacin funcional muscular para disminuir

la hipotona y fortalecer la musculatura
mediante la realizacin de ejercicios generales.
Reeducacin funcional respiratoria, mediante
los ejercicios diafragmticos abdominales.

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 Los

ejercicios basados en tcnicas de respiracin

autocontrolada son parte del tratamiento no
farmacolgico en los pacientes con enfermedades
pulmonares.
El objetivo es disminuir la disnea y mejorar la
eficiencia de los msculos respiratorios, la
movilizacin y eliminacin de secreciones.
Todo ello, requiere la instruccin y control peridico
por parte de personal especializado.
Estas modalidades de terapia respiratoria pueden
ser activas o pasivas, es decir, con la participacin
activa del paciente, o mediante la aplicacin de
maniobras por parte del kinesilogo.
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PAPER 1
La tuberculosis en trabajadores de la salud de un servicio de salud pblica en Santiago de
Chile
(Rev Chilena Infectol. 2009 Aug;26(4):382.)
OBJECTIVE:
To evalate the risk of tuberculosis (TBC) among health care workers (HCW) of the Southern
Metropolitan Health Service (SMHS) of Santiago, Chile.
METHOD:
A retrospective study using records of patients receiving TBC treatment in the SMHS from 2001 to
2006 was performed, in which HCW were identified. Total population of HCWs at risk was calculated
using annual records of personnel hired at the SMHS. Data on TBC cases and rates were compared
against data of the SMSH and hazard ratio (HR) and confidence intervals obtained.
RESULTS:
Fourteen cases were identified, predominantly among auxiliary personnel (n: 4, 35.7%), nursing staff
and ambulance drivers (n: 2, 14.3%) each). Cases occurred in personnel from 41.7% of hospitals and
10.3% of ambulatory care centers within the SMHS and 92.2% involved personnel with direct patient
care or contact. Pulmonary localization was seen in 11 (78.6%), and more than half (57.2%) had a
positive sputum stain or culture. All cases initiated treatment, but 1 abandoned it and other died of
liver failure associated to cirrhosis (7.1% each). Between 2003 and 2006, the annual rate of TBC
among HCW ranged between 0 and 79 per 100.000, and during 2004 it was higher than the rate
observed in SMHS (Hazard ratio 4.56; IC(95): 1.83-10.62). [corrected]
CONCLUSIONS:
Despite TBC rate decline in Chile, this disease still represents a significant occupational risk for
HCW. Notably, more than half of cases among HCWs are contagious, and despite treatment, some
have a lethal evolution.

PAPER 2
Caractersticas de la tuberculosis en la poblacin inmigrante en el sur de rea de
Salud de Granada.]
INTRODUCTION:
The incidence of tuberculosis (TB) among the native population in Spain continues to decrease, resulting in a higher
proportion of foreign-born cases. The aim of this study was to identify the differential TB characteristics within the
immigrant population with respect to the native population in the South Granada Health Area, Spain.
METHODS:
This was a descriptive study, including all cases of TB diagnosed during the period 2003-2010. Cases were identified
through a prospective database. A logistic regression analysis was performed to determine differential
characteristics.
RESULTS:
From 319 TB cases diagnosed, 247 were natives and 72 (22.6%) immigrants, and 272 were pulmonary tuberculosis.
The following variables were significantly associated with immigrant TB cases: age<35 years (OR=4.75, CI: 2.728.31), higher percentage of cavitated chest X-ray (OR=2.26, CI: 1.20-4.20), higher percentage of smear-positive cases
(OR=1.80, CI: 1.02-3.16), longer diagnostic delay in smear-positive pulmonary TB (median 32 days vs. 21 days
P=.043), and lower total lethality (OR=0.12; CI: 0.01-0.89).
CONCLUSIONS:
The incidence of TB has remained constant in the South Granada Health Area due to the increase in cases among
immigrants. Compared with native TB patients, immigrant patients were younger and had more advanced disease
(higher percentage of smear-positive cases and higher percentage of cavitated chest X-ray) and longer diagnostic delay
in smear-positive pulmonary TB, indicating poorer TB control. Strategies for earlier diagnosis of TB in immigrants
are essential.

Copyright 2013 Elsevier Espaa, S.L. y Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica.
All rights reserved.

CONCLUSIN
A

pesar de los progresos, la TBC sigue

siendo en Chile un problema real que
enferma y mata personas a pesar de ser una
afeccin diagnosticable y altamente curable.
Su inclusin en el diagnstico diferencial
debe ser sistemtica, especialmente en
localidades de alta incidencia y en grupos de
alto riesgos.

BIBLIOGRAFA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/

000077.htm
http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tube
rculosis.pdf
(Guas de diagnstico, tratamiento y prevencin de la
tuberculosis. Trabajo elaborado en el marco del Curso
2010 de Actualizaciones para la Calidad de la gestin
Clnica.
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tube
rculosis.html
http://
www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0717-93
082004000400006
.
http:

Gracias
por su
Atencin