CNCER GSTRICO

Rivas Garca Selene Berenice

Juregui Limn Amity Bridget
Mendoza Garca Adriana
Bazalda Landeros Kereni Xiuthzel
Abril 17, 2015

Anatoma

Epidemiologa

En Japn ocurre la mayor incidencia en 82 por cada 100 000 habitantes

En 2004, en Estados Unidos se presentaron 22 710 casos nuevos y 11
780 muertes
En Mxico, en 2003 se documentaron histolgicamente 3 584 casos de
cncer gstrico, lo que represent 3.3% del total de casos de
enfermedades malignas registrados, con una incidencia de 3.3 por 100
000 individuos.
La frecuencia fue mayor en varones: 1 721 casos, lo que constituye el
tercer lugar de incidencia (57%) entre las neoplasias malignas; en las
mujeres se registraron 1 292 casos, es decir, el quinto lugar (43%).


La incidencia aument con la edad: el grupo de 70 y ms aos
La mortalidad, en 2003 ocup el tercer lugar entre las
neoplasias malignas, con 5 201 casos y una tasa de 5/100 000
habitantes.
La supervivencia global por cncer gstrico en occidente es de
20%, pero alcanza 50% en pacientes con tumores distales
localizados y resecados por completo.
Los tumores de localizacin proximal tienen peor pronstico,
aun con enfermedad resecable y localizada; en ellos la tasa de
supervivencia a los 5 aos no rebasa 15%.

Factores de riesgo

No se conocen las causas especficas

Anatoma patolgica y patrones

de diseminacin

Los adenocarcinomas representan 95% de las neoplasias gstricas malignas.

En el Instituto Nacional de Cancerologa de Mxico, 5% de las neoplasias
gstricas corresponde a linfomas.
Desde el punto de vista morfolgico, el adenocarcinoma gstrico se describe
de acuerdo con la clasificacin de Bormann

Tipo
Tipo
Tipo
Tipo
Tipo

1:
2:
3:
4:
5:

cnceres polipoides o fungosos.

lesiones ulceradas de bordes elevados.
lesiones ulceradas que infiltran la pared gstrica.
lesiones infiltrantes difusas.
lesiones o neoplasias no clasificables.


En 90% de los casos, las lesiones de tipo 1 son neoplasias bien
diferenciadas;
50% de las neoplasias de tipo 3 muestra escasa diferenciacin
La diseminacin de las neoplasias gstricas es similar a la observada en
otras estructuras gastrointestinales.
La propagacin ocurre por continuidad cuando se proyecta hacia la mucosa
adyacente y por contigidad si afecta tejidos y rganos prximos, como
bazo, diafragma, colon, hgado, etc.
La diseminacin linftica ocurre en fases tempranas
De la totalidad, 50% presenta invasin ganglionar al momento del
diagnstico.

Manifestaciones
Clnicas

Prdida de peso
Falta de apetito
Fatiga
Malestar epigstrico continuo
Disfagia
Vmito
Sensacin de plenitud temprana
Hemorragia
Ascitis
Tumor palpable
Ictericia

Deteccin
Mtodo de eleccion: Endoscopia con toma de
biopsias.

La serie esofagogastroduodenal con doble

contraste

Criterios de malignidad de ulcera

Un fondo con reas focalizadas de necrosis y

excavacin.
La superficie de la lcera y el contorno de la
mucosa estn compuestos por ndulos,
elevaciones y/o depresiones irregulares que
varan en tamao.
Lobulaciones en pliegues de mucosa
adyacentes a la ulcera maligna,
engrosamientos o formas filiformes al ser
infiltrado por el tumor.

Hallazgos Endoscpicos
Clasificacin De Pars

- Tipo 0-Ip (protruida

pedunculada)
- Tipo 0-Is (protruida
ssil)
- Tipo 0-IIa (superficial
elevada)
- Tipo 0-IIb (superficial
plana)
- Tipo 0-IIc (superficial
deprimida)
- Tipo 0-III (excavada).

Diagnstico y evaluacin de la
extensin tumoral.

Estudios de laboratorio completos, incluidas

las pruebas de funcin heptica, albmina,
globulinas y pruebas de coagulacin.
Fibroendoscopa
TC abdominal: valora la posible afeccin a
rganos vecinos.


Laparotoma
Ultrasonografa transendoscpica: valora la
profundidad de la lesin y conocer el estado
ganglionar.
Radiografa de trax
PET- CT

Estadificacin

Tumor primario:
TX: El tumor primario no puede evaluarse
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: El tumor invade la lmina propia o la submucosa
T2: El tumor invade la muscular propia o subserosa
T2a: El tumor invade la muscular propia
T2b: El tumor invade la subserosa
T3: El tumor penetra la serosa (peritoneo visceral), sin
invadir las estructuras adyacentes
T4: El tumor invade las estructuras adyacentes.


Ganglios Linfticos Regionales:
NX: Los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse
N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales
N1: Metstasis en 1 a 6 ganglios linfticos regionales
N2: Metstasis en 7 a 15 ganglios linfticos regionales
N3: Metstasis en ms de 15 ganglios linfticos regionales


Metstasis A Distancia:
MX: la metstasis a distancia no puede
evaluarse
M0: no hay metstasis a distancia
M1: metstasis a distancia

Agrupacin Por
Estados

Tratamiento:
Intervencin
quirrgica es el
pilar teraputico
De acuerdo a la
localizacin del
tumor ser el tipo
de ciruga

Gastrectoma
subtotal
- Tumores limitados al
antro
- Se retiran 6 cm de
tejido sano para
garantizar tasa
reducida de recidiva.

 Gastrectoma total radical

Esofago-yeyunostoma en Y de
Roux

Debe realizarse:
Gastrectoma
Omentectoma
Linfadenectoma D1 (ganglios perigstricos)
Linfadenectoma D2 (comprende ganglios
regionales: de arteria gstrica izquierda, heptico
comn, esplnicos y celacos).

E
0

Supervivencia 95% a 5
aos

E1 Supervivencia 85% a 5
aos
E
2
E
3

Supervivencia 55% a 5
aos
Supervivencia 20% a 5
aos

Estadio IV
La ciruga radical NO est indicada
en pacientes con metstasis a
distancia (M1) o con afectacin
peritoneal.
La reseccin quirrgica paliativa
debe reservarse para aquellos casos
complicados con hemorragia
digestiva u obstruccin.
Supervivencia del 2% a 5 aos.

Terapia sistmica
La quimioterapia y radioterapia solas en tumores por
completo resecados no han demostrado producir
beneficios en la supervivencia.
Estudio de 556 pacientes con adenocarcinoma gstrico o
carcinomas de la unin gastroesofgica del todo
extirpados, fueron asignados a reseccin sola o ablacin
ms quimiorradioterapia.
La supervivencia global a 3 aos y supervivencia libre de
recurrencias fue de 48% con tratamiento coadyuvante, a
diferencia de 31% para la ablacin sola

Tumores Irresecables
Tratamiento con radioterapia se ha instituido como
modalidad nica en personas con tumores avanzados e
irresecables.

Terapia combinada con quimiorradioterapia produce

mejores resultados en cuanto a supervivencia.

90 pacientes con cncer gstrico con

gran avance local e irresecable

Mientras a un grupo asign quimioterapia combinada (5FU ms lomustina), al otro administr quimiorradioterapia
basada en 5-FU y 50 Gy de radioterapia seguida de
quimioterapia a base de 5-FU ms lomustina.

La mortalidad en los primeros 26 meses fue mayor en

el grupo de modalidad combinada, pero a los 3 aos de
seguimiento la curva de supervivencia se mantuvo
plana en el grupo tratado con la modalidad combinada,
lo que sugiere mejor supervivencia con esta ltima.

Enfermedad Metastsica
En
los
pacientes
con
enfermedad
diseminada
se
debe
considerar
la
administracin de los esquemas actuales
de quimioterapia, en oposicin al mejor
apoyo mdico.
Toda vez que la evidencia sugiere que el
uso de quimioterapia combinada es mejor
en cuanto a supervivencia y calidad de vida
que el mejor apoyo mdico.

Hoy da se realiza una gran cantidad de estudios

con alternativas de tratamiento sistmico para
cncer
gstrico,
los
cuales
combinan
medicamentos con RT en el pre y posoperatorio
para mejorar la supervivencia y el periodo libre
de enfermedad.

Terapia de las secuelas

Casi todos los enfermos a los que se practica

gastrectoma pierden peso y requieren aporte
de vitamina B12 por deficiencia del factor
intrnseco, as como hierro por va parenteral.
En estos casos es importante adaptar los
hbitos alimenticios a una dieta fraccionada.

Pronstico

En los pases occidentales el pronstico

de los pacientes con cncer gstrico es
muy malo: la supervivencia global es
apenas de 5 a 15% a 5 aos.

Seguimiento

En los enfermos tratados con intento curativo,

la vigilancia consiste en valoracin clnica
mensual durante el primer ao, acompaada
de biometra hemtica, pruebas de funcin
heptica,
radiografa
de
trax
y
ultrasonografa de hgado cada 4 meses.

Seguimiento

En los siguientes 3 aos se programan citas

cada 3 meses y se efectan estudios
paraclnicos cada 6 meses. La endoscopia de
control en ausencia de manifestaciones
sugestivas de recada se indica cada 6 meses.
Se recomienda una TC de abdomen al menos
una vez al ao.