SNDROME DE CRUP

Se manifiesta con disfona, tos seca

(perruna), estridor inspiratorio y
dificultad respiratoria que se desarrolla
en un periodo breve.
Grupo de enfermedades que incluye
laringotraquetis (LT), crup espasmdico,
laringotraqueobronquitis (LTB),
laringotraqueobronconeumonitis (LTBN)
y traquetis bacteriana.

La LT (forma ms comn) involucra obstruccin

de la va area superior y es causada por un
agente infeccioso.
La infeccin viral es la causa ms frecuente de
crup, tambin se han identificado bacterias y
agentes atpicos.
Etiologas no infecciosas: aspiracin de cuerpo
extrao, trauma por intubacin y reaccin
alrgica.

Representa ms del 15% de las enfermedades del

tracto respiratorio. Ms frecuente en nios entre
1 y 6 aos de edad. Ms comn en varones
(2:1).
Virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3 es responsable
de ms del 65% de los casos.
Otros virus: Influenza A y B, adenovirus, VSR y
sarampin.
La traquetis bacteriana es producida por
bacterias como Staphilococcus aureus y H.
influenzae.

Laringotraquetis aguda. Empieza con rinorrea,

faringitis, fiebre y tos leve. De 12-48 h se notan los
signos y sntomas de obstruccin de la va area
superior. Aparece una caracterstica tos en ladrido,
disfona y estridor inspiratorio con o sin fiebre.
Voz ronca, coriza, faringe normal/inflamada y taquipnea.
Suele normalizarse en 3-7 das.
LTB y LTBN. Extensiones de la LT aguda. El nio presenta
signos y sntomas de LT durante los primeros 5-7 das,
que sbitamente progresa a enfermedad severa. La
severidad es debida a sobreinfeccin bacteriana.
Nio txico y febril, signos de obstruccin de va erea,
taquipnea, crpitos, sibilancias y signos de atrapamiento
areo. Rx de trax puede revelar infiltrados neumnicos.

Crup espasmdico. Por la noche en nios de 3 meses a

3 aos de edad. Difcil distinguir de LT. El nio despierta
por la noche con dificultad respiratoria, tos crupal y
estridor inspiratorio. No hay fiebre. Los sntomas son
resultado de edema subgltico sbito. Mucosa larngea
plida y edematosa.
Traquetis bacteriana. Puede producir secuelas y un
curso difcil. Se caracteriza por secreciones traqueales
copiosas. Pacientes tienen sntomas de septicemia. La
trquea, laringe y bronquios pueden obstruirse. Hay
formacin de pseudomembranas. Paroxismos de tos que
pueden producir esputo espeso. Voz ronca, no se afecta
la deglucin, fiebre alta, estridor, respiracin ruidosa,
taquipnea, retracciones y roncus gruesos. Leucocitos
elevados. El diagnstico se confirma con BSP.

Distinguir epiglotitis de LT. En la epiglotitis hay babeo,

aspecto txico, ansiedad y aprensin, posicin de trpode,
rechazo al decbito y ausencia de tos crupal. A la
inspeccin, epiglotis rojo cereza.
Otros diagnsticos diferenciales incluyen la aspiracin de
cuerpo extrao y el edema angioneurtico.

El diagnstico se hace en base a clnica. La Rx en LT puede

mostrar el signo del campanario. La mayora de los
pacientes con crup espasmdico o LT no requieren
intubacin o visualizacin directa de la va area.

Tratamiento
Humidificacin. El vapor humedece las secreciones de la va
area y alivia la mucosa inflamada, tambin disminuye la
viscosidad de las secreciones traqueales.
Oximetazolina. Vasoconstrictor que se utiliza como gotas
nasales descongestivas. Se usa de manera emprica
mediante nebulizacin. Se administran 10 gotas al 0.5%
diluidas en 2-3 cc de SSN cada 15 min por 3 veces.
Adrenalina. Estimula los receptores alfa-adrenrgicos
provocando disminucin del edema larngeo. Es efectiva
pero produce taquicardia e HTA, su efecto es breve (2h) y
puede producir efecto de rebote. Reservada para crup
severo. Se administra en nebulizaciones, 1 amp por cada
3-5 kg diluidas en 2-5 ml de SSN cada 30 min por 3 veces.

Corticosteroides. Disminuyen el edema de la

mucosa larngea por su accin
antiinflamatoria. La mejora clnica usualmente
aparece 6 h despus de su admn. La
dexametasona es el ms usado, dosis nica
de 0.5 mg/Kg va parenteral.
Intubacin endotraqueal. En pacientes con crup
severo que no responden al tratamiento.
Antibiticos. Slo en traquetis bacterianas o en
infecciones bacterianas agregadas. Oxacilina
150-200 mg/Kg/da o nafcilina 100-150
mg/Kg/da ms cloranfenicol 100 mg/Kg/da
todos IV cada 6 h.

SCORE DE CRUP
Signos

Estridor

---------

Leve

Moderado

Severo

Retraccione
s

---------

Leves

Moderadas

Severas

Entrada de
aire

Normal

Ligeramente
disminuida

Moderadamente Muy disminuida

disminuida

Color

Normal

Terroso en
aire
ambiente

Ciantico

Ciantico con FiO2

de 30-40%

Nivel de
Normal Inquieto
Letrgico
Obnubilado
conciencia
Crup
Grado I (1-4)-Humidificacin o nebulizaciones con oximetazolina.
Crup Grado II (5-6)-Nebulizaciones con adrenalina. Dexametasona.
Crup Grado III (7-8)- Hospitalizar, nada por boca, lquidos IV, O2,
nebulizaciones con adrenalina, dexametasona.
Crup Grado IV (9-15)-Ingreso a UCI. Se indica todo lo anterior y se prepara
para intubacin o traqueotoma.