ENFERMEDADES CEREBRO

VASCULARES

Concepto:
Se reconocen con este nombre las afecciones que
resultan de la perdida funcional transitoria o
permanente de una parte cualquiera del SNC
ubicada en la cavidad craneal, generalmente de
instalacin sbita, causada por la oclusin
trombtica o emblica,o por la ruptura de una
artera enceflica( en ocasiones de una vena)

EPIDEMIOLOGA

Las ECV constituyen la primera causa de ingreso

por trastornos neurolgicos.
Incidencia global de alrededor de 800 casos por
cada 100 000 habitantes.
En los pases desarrollados se calcula que hasta un
5% de la poblacin de ms de 60 aos sufre alguna
forma esta afeccin.

FACTORES DE RIESGO
1.Caractersticas individuales y del estilo de vida.
Definidos
Posibles
Hbito de fumar
Anticonceptivos Orales
Alcoholismo
Dieta
Drogas y Frmacos
Personalidad
Edad
Sexo
Raza
Sedentarismo
Dislipemias
Factores Familiares
Factores Econmicos

Localizacin

2. ENFERMEDADES Y MARCADORES BIOLGICOS DE

ENFERMEDADES

Definidos Posibles
Hipertensin Arterial
Enfermedades Cardiacas
Arritmias
Hiperlipoproteinemia
Cardiopatias isquemicas
Otras Cardiopatias

Hiperuricemias
Hipotiroidismo

3.LESIONES
ESTRUCTURALES
ASINTOMTICAS

Detectadas en el Exmen
Complementara
Fsico

Detectadas en exploracon

Soplo Carotdeo
Oculoplestismografa
Embolia Retiniana
Presin Arterial Distintas en los Brazos
Asincrona de los pulsos Carotideos

Flujometra
TAC
RMN

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES

CEREBROVASCULARES

Las ECV Comprenden dos grandes Grupos :

1.

2.

ECV Isqumica: Es
la que se produce como
consecuencia de la oclusin de un vaso sanguneo
intracraneal por trombosis o embolia, o ataque
transitorio de isquemia.
ECV Hemorragica:Es causada por la ruptura de un
vaso intracerebral o en el espacio subaracnoideo, la
intraparenquimatosa y la intraventricular primaria.

CLASIFICACIN ETIOLGICA
1.
Isqumicas:

Ataque transitorio de isquemia cerebral

Trombosis cerebral

Embolia cerebral
2.Hemorrgicas:

H.Subaracnoidea

H.Cerebral
3.Traumticas:

Hematoma Subdural

Hematoma Epidural

CLASIFICACIN EVOLUTIVA

1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral.

Regresa completamente en menos de 24 horas.
2.Defecto neurolgico isqumico reversible:
De ms de 24 horas y de menos de 3 semanas.

3.Infarto isqumico en evolucin o progresin.

Deficit neurolgico que empeora, o aparicin de nuevos sntomas.
4.Infarto cerebral estable o completo
No hay progresin o modificacin del cuadro clnico.

TROMBOSIS CEREBRAL

Concepto:
Es el cuadro neurolgico que se produce cuando
ocurre la muerte de una zona determinada del
encfalo por falta de riego sanguneo necesario
para la vida, consecuencia de una obstruccin de
la luz de la arteria nutricia por un cogulo
desarrollado en su interior de manera lenta y
gradual.

CAUSAS DE TROMBOSIS CEREBRAL

1.Arterosclerosis ( se agrava con)

a)HTA
b)Diabetes Mellitus
c)Hiperlipemia
d)Hbito de fumar
2.Arteritis
a)Poliartritis nudosa
b)Arteritis reumtica
Lupus eritematoso diseminado.
3.Otras causas:
a)Radiaciones
b)Diseccin Carotdea
c)Neoplasias de infiltracin de las paredes.

CUADRO CLNICO

Con frecuencia hay prdromos en las horas o das que preceden

al accidente.
A menudo el cuadro se instala por la noche durante el sueo y el
enfermo se despierta por la maana con el hemicuerpo
paralizado
Generalmente el cuadro se instala de forma gradual y
progresiva a saltos, en horas o ms rara vez en das, aunque a
menudo se presenta de forma apopltica.
El sndrome neurolgico por excelencia de la TC es la
hemiplejia, muchas veces acompanada de parlisis facial
central, afasia, signo de Babinski y de Hofman e hiporreflexia.

A continuacin se exponen algunos cuadros clnicos

que guardan relacin con la topografa de la lesin.
Arteria cartida interna: Hay hemiplejia
contralateral,directa,total y proporcional, trastornos
sensitivos, en el hemicuerpo contralateral, hemianopsia
homnima.Si la lesin cerebral es izquierda, se produce una
afasia global.
Arteria cerebral media profunda.Ocurre una hemiplejia
contralateral directa, total y proporcional.Si la lesin es
izquierda, hay una afasia motora.
Arteria cerebral anterior: Es poco frecuente y se caracteriza
por una hemiplejia contralateral no proporcional, con
transtornos sensitivos en el miembro inferior.

DIAGNSTICO

Estudio del lquido cefalorraqudeo

Tcnicas de neuroimagen
Tecnicas de flujometrias no invasoras
Otros exmenes
Electroencefalograma
Radiografa de
trax,hemograma,creatinina,ionograma,
gasometra y glicemia.

TRATAMIENTO
1.Evaluacin emergente y medidas generales.
2.Tratamiento medicamentoso.
3.Rehabilitacin.

INFARTO CEREBRAL DE TIPO LACUNAR

CONCEPTO
Lesiones de pequeo dimetro localizadas en zonas profundas
del encfalo, en las reas irrigadas por las pequeas arterias
perforantes
cerebrales,procedentes
del
polgono
de
Willis,suelen producir deficit neurolgicos de ms de 24 horas.
En la dcada de 1960 Miller Fisher describi los 4
sndromes lacunares clsicos.
1-Hemiparesia motora pura
2-Sndrome sensitivo puro
3-Paresia crural con ataxia homolateral
4-Disartria-mano torpe.

CUADRO CLINICO
Varia segn las formas clnicas:
Hemiparesia Motora pura
Paresia o paralisis de un hemicuerpo,proporcional o
no
No dficit sensitivo, visual,o trastorno de la
conciencia
Sndrome sensitivo puro
Puede ser deficitario o irritativo
Afecta la sensibilidad superficial y profunda o solo
una de ellas.

Hemiparesia atxica
Aparicin de un sndrome piramidal asociado a
ataxia del mismo lado
Disartria-Mano torpe
Asociacin de disartria con paresia facial central
Hiperreflexia ipsilateral
Signo de Babinski
Torpesa en la mano(escribir)

AUSENCIA DE SINTOMAS

Sntomas neurolgicos ausentes

Defectos visuales y oculomotores
Toma de la conciencia
Convulsiones
Sntomas neuropsicolgicos ausentes
Afasia
Apraxia
Agnosia
Trastornos de la memoria
Deterioro de funciones superiores
Sntomas clniocos generales ausentes
Vmitos
Cefalea
Sntomas vegetativos

DIAGNOSTICO

Anamnesis

Examen fsico

TAC de crneo

Resonancia Magntica

PRONSTICO Y TRATAMIENTO
El pronstico es bueno y la recuperacin es total,
pero con la repeticin pueden llegar a un
sndrome seudobulbar y a la demencia vascular.
El tratamiento es prevenir la HTA y en el caso de
los producidos por ateromatosis usar un
antiagregante plaquetario, no usar
anticoagulantes.

EMBOLIA
CEREBRAL

CONCEPTO

Es el cuadro clnico que resulta de la oclusin

sbita de una arteria cerebral por un fragmento
desprendido de cogulo o por cualquier otro
agregado de materia slida, y de la muerte por
isquemia de las neuronas situadas en el territorio
cerebral irrigado por la arteria ocluda.

CAUSAS

Cardiacas ( IMA, Trastornos del ritmo, enfermedades

valvulares-valulopata reumtica mitral, prtesis
valvular, prolapso de la vlvula mitral-;Endocarditis,
aneurisma ventricular, miocardiopatas, ciruga
cardiaca)
Vasculares (Trombosis arteriales-cartida,aorta,
vertebrobasilar-, Trombosis venosa pulmonar)
Otras ( Cirugas complicadas- tiroides, torcica-, grasa,
tumores, aire, burbujas de nitrgeno en los buzos
Indeterminado ( frecuente)

CUADRO CLINICO

Inesperado o a veces prdromos( cefalea )

Cuando el paciente se encuentra en actividad,
aunque puede ocurrir durante el sueo.
Convulsiones localizadas o generalizadas
Hemipleja derecha con afasia ( arteria cerebral
media profunda)
Cualquier dficit neurolgico segn el vaso ocludo.

EXAMENES COMPLEMENTERIOS

Pruebas imagenolgicas (TAC, RMN)

Electrocardiograma
Ecocardiograma
Estudio del LCR
Estudios de coagulacin

DIAGNOSTICO

Aparicin sbita del cuadro neurolgico

Sin prdromos
Hallazgo de un foco embolgeno
Presencia de accidentes emblicos en otras partes
del cuerpo.
Exmenes complementarios

PRONOSTICO
Uno de cada diez casos muere a las pocas horas
de producirse el accidente ( por lesin de los
centros nerviosos vitales o por el desarrollo de un
edema masivo)
El peligro de recidiva es grande .
La mortalidad en un segundo accidente es cuatro
veces mayor.

TRATAMIENTO

En los primeros das las medidas generales dependen

del estado de conciencia del paciente.
Vigilar la tensin arterial
El edema cerebral se trata cuando se hace sintomtico.
Vigilar y tratar las convulsiones ( fenitona y
fenobarbital )
Anticoagulantes
Antiagregantes plaquetarios
Fisioterapia respiratoria y rehabilitatoria precoz
Oxigenacin hiperbrica

ATAQUE

TRANSITORIO DE
ISQUEMIA CEREBRAL

CONCEPTO
Es el cuadro clnico resultante de la interrupcin
focal y transitoria de la circulacin enceflica y
que tiene como base una insuficiencia
cerebrovascular que condiciona la incapacidad
circulatoria cerebral.
Se presenta generalmente de forma brusca
Trastornos subjetivos y objetivos de corta
duracin
Se recupera por completo en el curso de 24 horas
siguientes al comienzo del cuadro clnico.

ETIOLOGA

Aterosclerosis ( por dao in situ, por embolizacin

distal- frecuente-)
Embolos de orgen cardiaco ( trastornos del ritmo,
valvulopatas )
Vasculitis
Trastornos hematolgicos ( estados de
hipercoagulabilidad )
Drogas

CUADRO CLNICO
Los ataques duran desde pocos segundos hasta
pocas horas
Durante un ataque puede observarse deficiencia
motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales.
El cuadro se manifiesta por una de las dos formas
clnicas siguientes:
Sndrome de insuficiencia de la cartida.
Sndrome de insuficiencia vertebrobasilar.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DE
LA CAROTIDA
Hemiparesia o monoparesia
Trastornos sensitivos en un hemicuerpo o solo en
un segmento de este.
Trastornos afsicos y disrtricos
Parlisis facial central o sin ella.
Ceguera monocular transitoria y hemianopsia.
Estados confusionales y convulsiones localizados
o generalizados

Ausencia o disminucin de los latidos arteriales

de la cartida en el cuello y de la arteria temporal
superficial
Soplo en el trayecto del vaso, en el sitio de la
bifurcacin de la cartida primitiva en el cuello o
en la mastoides

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Exmenes de laboratorio
(hipercolesterolemia, hiperuricemia,
policitemia, poliglobulia,
hiperproteinemia)
Electrocardiograma
Rx de columna vertebral
Ecocardiografa
US Doppler
Angiografa
Tcnicas de neuroimgen

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Epilepsia
Migraa
Hipoglicemia
Encefalopata hipertensiva
Otros ( Sndrome de Stokes-Adams, Sndrome del
seno carotdeo hipersensible, hipotensin
postural, crisis acinticas con cada del anciano,
Sncope tusgeno)

TRATAMIENTO

Eliminar los factores de riesgo

Tratamiento de la causa

Profilaxis del nuevo episodio

HEMORRAGIA
CEREBRAL

Concepto:
Es el cuadro neurolgico, resultante de la ruptura
de un vaso intracraneal,generalmente de
instalacin brusca, que ocurre con frecuencia en
pacientes hipertensos y que evoluciona con un
estado de coma, en su forma ms comn.Su
pronstico siempre es grave.

CUADRO CLINICO

Las hemorragias intracerebrales hipertensivas se producen casi

siempre cuando el paciente se levanta.
Se asocia al stress
Presenta sntomas y signos neurolgicos bruscos.
Se acompaa de vmitos,cefalea y en ocaciones convulsiones.
Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas.
Comienzo sbito
Ocasionan un sndrome clnico restringido
Hemianopsia
Afasia, delirio y debilidad en miembros superiores.

DIAGNSTICO

Anamnesis
Cuadro Clnico
TAC
RMN
Angiografa cerebral
Puncin lumbar

ALGUNAS COMPLICACIONES
Hipertensin Endocraneal
Nuevo Sangramiento
Vasoespasmo
Trastornos Hipotalmicos
Bronconeumonas
Flebitis
Septicemia
Queratoconjuntivitis

TRATAMIENTO

Profilaxis

Tratamiento del Accidente constitudo

Tratamiento quirrgico

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Concepto:
Es el cuadro clnico que se produce por la
extravasacin de sangre en el espacio
subaracnoideo

CUADRO CLNICO

Existe el antecedente de cefaleas crnicas de localizacin

diversa, pero por lo general son unilaterales,pulstiles,
y con proyeccin monocular.
La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes
El proceso se instala de forma sbita, con cefalea brutal
y sensacin de estallido de la cabeza.
Hay vrtigo y prdida del conocimiento
Con frecuencia hay un estado febril que dura varios das
La rigidez de nuca est presente casi de forma
constante.

DIAGNSTICO

TAC
Puncin lumbar
Angiografa cerebral
RMN
Doppler transcraneal
Electrocardiografa

TRATAMIENTO

Medidas Generales
Reposo
Acostada en posicin horizontal
Habitacin en penumbra
Libre de ruidos
Tratamiento farmacolgico