Triage y

Categorizaci
n
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage
Concepto Practico
"Proceso de categorizacin de
lesionados basado en la urgencia de
sus lesiones y la posibilidad de
supervivencia"

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage
Concepto Ampliado
Proceso de diagnstico utilizado en eventos
con vctimas mltiples para atender el
mayor nmero de vctimas segn la
gravedad de las lesiones, su pronstico y
los beneficios que pueda recibir el paciente
de la atencin, en el lugar, durante el
transporte, o en ambas.
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage
Extensin Actual
el paciente correcto acceda
al lugar correcto en el
momento correcto

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage
Triage por Etapas

Rpida evaluacin clnica que determina el tiempo y

secuencia de evaluacin y transporte (en el lugar del
accidente), la eleccin del tipo de transporte y lugar de
destino (prehospitalario), y la secuencia de
reevaluacin y tratamiento en la guardia de
emergencias)

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage
Triage por Etapas
Triage de Campo
Triage
Prehospitalario
Triage
Hospitalario
Triage
Definitivo
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage:Historia
Donde y como habr nacido????
Cuando lo necesitaremos

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage:Historia
El barn Jean Dominique
Larrey crea las ambulancias
volantes en el ejrcito
napolenico, tripuladas por
personal sanitario
Asimismo sienta las primeras
bases del triage estableciendo
que: Se comenzar siempre
por los ms peligrosamente
heridos, sin tener en cuenta
rango o distincin
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage:Historia

Actualmente hablamos de distintos triage, dentro de

los que nos ocupan en este curso:
Triage de Campo (prehospitalario)
Triage intrahospitalario
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: Cuando lo Utilizamos

Cuando las necesidad supera a las capacidad de atencin.
Eventos Victimas Mltiples
Varios pacientes en una sala
Deba priorizar por recursos fsicos y humanos
No es Democrtico
No es Simptico

Es UTIL

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: Caractersticas Generales

Para que un sistema de clasificacin y categorizacin
sea vlido y til, debe reunir los siguientes criterios
generales:
Rpido : lleve segundos en EVM, minutos en V ind.
Eficaz: diferencie los graves (sub. y sobretriage)
Sencillo: pocos parmetros fciles de tomar
Universalidad: que lo conozcan todos los actuantes

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: Caractersticas Generales

Los sistemas actuales de triage utilizan parmetros de
tipo :
Mecanismo Lesional: Trauma abierto, cerrado, alta
o baja velocidad, etc.
Criterios Anatmicos: localizacin, tipo de herida,
extensin, etc.
Parmetros clnicos: Glasgow, FR, FC, etc.
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: Mtodos de Triage

Si bien podemos utilizar muchos tipos de sistemas
de triage, en la presente charla nos referiremos
solamente a los mas utilizados y universales, por lo
que describiremos los siguientes:
Sistema START.
Trauma Score Revisado (RTS).
ndice de Trauma Peditrico (ITP).
Escala CRAMP.
Abbreviated Injury Scale (AIS).
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: utilizacin. EVM

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: utilizacin. EVM

En EVM la atencin inicial comprende:
1.Grupo de Triage y Tagging.
2. AFT area funcional de trabajo, cercana al evento
pero con parmetros de seguridad
3.CME: Centro medico de evacuacin, luego de
estabilizacin inicial en el AFT
4.CCE: Centro control de Emergencias, ubicado
alejado, comando radial, dirige logistica y recursos
humanos.
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: utilizacin. EVM

rea de
triage
rea de
impact
o

Hospital de
recepcin

Red
hospitalaria
de derivacin

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: utilizacin. EVM

Entonces,
porqu
siempre es
un caos ?
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: utilizacin. EVM: Problemas

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: utilizacin. EVM: Problemas

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: utilizacin. EVM: Problemas

Bagdad, 31/08/05

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en Sitio

Encargado de TAGGING
Capacidad de mando
Cirujano emergentlogo
Acostumbrado a trabajar bajo
presin
Solida formacin en
Emergencias y desastres
Entrenamiento avanzado en
Tagging y triage
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en sitio: STA

System of Triage And Rapid Treatment
Diseado especificamente para EVM
Fcil uso y universal
Divide a los pacientes por prioridades:
1.ROJOS
2.AMARILLOS
3.VERDES
4.NEGRA
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en sitio : ST

Paso Uno: Identificar a los heridos que pueden
caminar:

Diga en voz alta: Todos los que puedan caminar

muvanse hacia .. y qudense all.
Identifique a los pacientes que tienen suficiencia
respiratoria, circulatoria, mental y funcin motora para
moverse pero que no lo hicieron por otra razn.
Todos estos se etiquetarn como VERDES (prioridad 3),
pero en funcin del tiempo se har luego de atender a los
otros pacientes
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en sitio: STA

B. Paso Dos: Valorar la Ventilacin:
Paciente que no puede mantener su respiracin sin ayuda:
ROJO
No tiene respiracin espontnea luego de que su va area ha
sido abierta por el operador: BLANCO-NEGRO
Frecuencia respiratoria mayor a 30: ROJO
Frecuencia respiratoria menor a 30: Ver Perfusin
ESTABILIZACION
Despejar una va area obstruida
Mantener abierta la va area usando elementos
disponibles en la escena
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en sitio: STA

Paso Tres: Valorar la Perfusin:

Controle el pulso radial:

Ausente = Presin Sistlica < 80: ROJO
Presente = Valorar estado mental
Si el pulso radial no pudiera ser valorado, ver el llenado
capilar:
Ausente = Presin Sistlica < 80: ROJO
Presente = Valorar estado mental
ESTABILIZACION
Controlar sangrado obvio por compresin
Eleve los miembros
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en sitio : ST

C. Paso Cuatro: Valorar el Estado Mental:

Conciencia alterada o Inconsciente: ROJO
Incapaz de cumplir ordenes simples: ROJO
Cumple rdenes simples: AMARILLO

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en sitio: STA

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en AFT : RT

Luego de ser evacuado por el grupo de triage desde
el accidente en el AFT, se procede a un retriage
(por Ej. de todos los amarillos) si fuera necesario.
Uno de los mejores sistemas por rapidez, sencillez y
efectividad es el RTS o Trauma Score Revisado,
con tres parmetros clnicos que dan un puntaje
de 3 a 12 que predice sobrevida.

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en AFT : RT

Frecuencia
Respiratori
a

T.A.

Glascow

Valor

Puntaje

10-29

> 29

6-9

1-5

> 89

76-89

50-75

1-49

13-15

9-12

6-8

4-5

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en AFT : RT

El uso del RTS, brinda un dato importante ya
que con el nmero obtenido se puede predecir la
sobrevida de un paciente traumatizado
RTS
%

12 11 10 9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
99 96 87 76 66 63 53 45 33 31 28 25 03

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: prehospitalario en AFT: AIT

COMPONENTE

CATEGORIA
2

-1

PESO

> 20 Kg.

10 20 Kg.

< 10 Kg.

VIA AEREA

NORMAL

SOSTENIBLE

INSOSTENIBLE

P.A.S.

> 90 MM HG o
pulso radial
palpable

90 - 50 MM HG o
pulso femoral
palpable

250 MM HG o
pulsos ausentes

S.N.C.

despierto

obnubilado
prdida de
conocimiento

coma o
descerebrado

HERIDA

NO

menor

mayor o
penetrante

FRACTURA

NO

cerrada

expuesta o
mltiple

- 6 incompatible con la vida -9 debe ir a Centro Trauma

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: hospitalario CRAMP

Es util para separar victimas dentro de una
misma categora, pero consume mas tiempo y
recursos
Por resolucin biministerial se adopt en nuestro
pas el CRAMP (1988).
Es de valoracin anatmica, usando Circulacin,
Respiracin, Abdomen, Motor, Palabra
(CRAMP)
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: CRAMP
CRAMP: Circulacin:
Pulso

Relleno
Capilar
3-4seg

Pts.

60-100 x

TA
sistlica
100mmhg

>100<60

85-100

>5

Sin pulso

<85

No hay

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: CRAMP
CRAMP: Respiracin:
Frec.Resp

Tipo

Lesin

Pts.

10-35
<10>35
Apnea

Normal
Disnea
Estertor

Ausente
Presente
Si o No

2
1
0

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: CRAMP
CRAMP: Abdomen:
Semiologa Abdominal
Semiologa Normal
Dolor, defensa o lesin
Vientre en tabla

Pts.
2
1
0

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: CRAMP
CRAMP: Motor y Palabra:
Examen Motor
Responde rdenes
Decorticacin Lesin
Descerebracin o no al dolor
Palabra
Palabra normal
Confuso o incoherente
No pronuncia palabra comprensible

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Pts.
2
1
0
Pts.
2
1
0

Triage: CRAMP

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: CRAMP

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: Hospitalario Definitivo: AIS

Luego de su tratamiento inicial y luego de
ingresado a quirfano o cuidados crticos, nos
falta un nuevo sistema de categorizacin de
pacientes que en base a las lesiones orgnicas
halladas, nos permita realizar una correlacin
con sus posibilidades de sobrevida y de
complicaciones.
Tambin por resolucin ministerial en el pas se
adopto la escala AIS: Abreviated Injury Scale
Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: Hospitalario Definitivo: AIS

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage: Hospitalario Definitivo: AIS

Mdulos de Urgencia y Emergencia

Triage A Distancia
Cuando el evaluador no puede
establecer contacto con el
paciente.
Los americanos lo denominan
Triage Telefnico

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Triage y
Categorizaci
n
PREGUNTAS?