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Programa de Proteo Gestante

Mato Grosso do Sul


IPED-APAE
Mrcia M.F Janini Dal Fabbro
Infectologista

SFILIS CONGNITA

Caso Clnico 1
Paciente

com 18 semanas de gestao, recebeu


resultado das sorologias PPG com a seguinte
alterao:
- Elisa Recombinante - reagente
- VDRL 1/1
Gestante refere tratamento na gestao anterior
Qual conduta tomar neste caso?

Condutas
1- Tratar a gestante com 7.200.000UI
2-VDRL mensal e no parto
3-Tratar o parceiro e solicitar VDRL
4- Notificar
5- registrar na carteira da gestante

Caso Clnico 2
Paciente

com 26 semanas de gestao,


recebeu resultado das sorologias PPG com a
seguinte alterao:
- Elisa Recombinante - reagente
- VDRL no reagente
- Parceiro no reagente
Qual conduta tomar nesse caso?

Conduta
1- Tratar a gestante com 7.200.000UI
2-VDRL mensal e no parto
3-Tratar o parceiro com 2.400.000UI
4- Notificar
5- Registrar na carteira da gestante

Caso Clnico 3
Paciente

com 30 semanas de gestao, recebeu


resultado das sorologias PPG com a seguinte
alterao:
- Elisa Recombinante - reagente
- VDRL 1/4 - Tratamento por 3 semanas
- VDRL mensal
- Notificada
No parto: Sem anotao na carteira da gestante
Qual procedimento correto nesse caso?

Condutas
Notificar

Sfilis Congnita

Motivo:

- sem anotao na carteira sobre o


tratamento realizado
-sem anotao na carteira sobre o
tratamento do parceiro

Caso Clnico 4
Paciente

com 37 semanas de gestao,


recebeu resultado das sorologias PPG com a
seguinte alterao:
- Elisa Recombinante - reagente
- VDRL 1/16
- Clamdia IgA, IgM, IgG reagentes

Condutas
Sfilis

Clamdia

-Iniciar o Tratamento

-Tratar o parceiro
- Notificar Sfilis Congnita
- Tratar o RN

Tratar a gestante e o
parceiro com 1gr de
Azitromicina
Anotar na carteira
Fornecer Preservativo
Verificar infeco
congnita no RN

Caso Clinico 5
Paciente

com 12 semanas de gestao, recebeu


resultado das sorologias PPG com a seguinte
alterao:
- Elisa Recombinante - reagente
- VDRL 1/32
- Tratamento por 3 semanas
- VDRL mensal (1/16, 1/8, 1/4, 1/2)
- Tratamento do parceiro por 3 semanas
- Orientada usar preservativo
- Notificada

Parto
VDRL gestante
VDRL RN
Qual

1/8

-1/2

conduta tomar?

Condutas
Tratar

novamente a gestante e o parceiro

Notificar
Tratar

Sfilis Congnita

o RN

Caso Clnico 6

Paciente com 10 semanas de gestao, recebeu resultado


das sorologias PPG com a seguinte alterao:
- Elisa Recombinante - reagente
- VDRL 1/16
- Tratamento por 3 semanas
- VDRL mensal (1/8, 1/4, 1/2)
- Tratamento do parceiro por 3 semanas(VDRL trimentral)
- Orientada usar preservativo
- Notificada
- Anotao completa na carteira da gestante

Parto
VDRL me- 1/2
VDRL RN

Conduta?

no reagente

Conduta
Com seguimento do RN
VDRL
-1 ms
-3 meses
-6 meses
-12 meses
Obs: 2 testes negativos
consecutivos - ALTA do
acompanhamento

Sem

seguimento RN
Pen Benzatina
50.000UI/kg peso em
dose nica

Caso clnico 7

Adolescente, 16 anos, d a luz a RNT, P:


3.350g. Incio de atividades sexuais
maternas h 2 anos, seu exame no parto
mostrou VDRL 1/8 e FTA-abs (+). RN
com VDRL 1/4 e FTA-abs (+). Conduta:

Conduta

Tratamento

da me, pai e RN pois os


dados clnicos e laboratoriais evidenciam
doena ativa (VDRL a partir de deve ser
considerado como (+)).

Caso clnico 8

Gestante em final de gravidez com VDRL


(+). Informa ter usado penicilina benzatina
em uma nica aplicao nessa gravidez.
No chegou a fazer nenhum exame na
gestao anterior, h 2 anos, pois abortou
no 1 ms.

Conduta
VDRL do

sangue perifrico do RN e trat-lo com

penicilina
Todas as evidncias deste caso, conduzem a forte suspeita
de sfilis materna: VDRL (+) no final da gestao, sendo
que a gestante fez uso de penicilina benzatina em uma nica
aplicao.
Apresenta Hx de aborto no 1 ms na gestao anterior, sem
que tenha sido realizado qualquer exame. Especificamente
nesta situao o tratamento do RN obrigatrio mesmo na
eventualidade do VDRL do sangue perifrico ser (-).

Porqu Desafio para a Sade


Pblica ?

Agente etiolgico conhecido (descoberto em 1905)

Histria natural da doena conhecida

Diagnstico laboratorial disponvel

Tratamento/profilaxia disponveis

Meta prioritria para o Programa Nacional de


DST/AIDS

Elevada magnitude

Sfilis
Sfilis

Primria
Sfilis Secundria ou Latente Recente
Sfilis Terciria ou Latente Tardia
Sfilis Congnita: Precoce
Tardia

Sfilis Primria

Cancro Duro: leso nica, ulcerada, bem definida,


base endurecida, fundo liso, secreo escassa,
bordas elevadas e pouco dolorosa. Adenopatia.
Incubao: 10 a 90 dias.
Tratamento
Pen.Benzatina-1.200.000 UI IM em cada glteo,
dose nica;Total= 2.400.000UI
seguimento : VDRL MENSAL
obs: seguimento trimestral em mulheres no

gestantes e sexo masculino

Sfilis Secundria ou Latente Recente

Leses cutneo-mucosas no ulceradas que surgem


cerca de 6 a 8 semanas aps o cancro.
Microadenopatias. Manchas eritematosas. Ppulas
palmo-plantares. Alopcia.Ppulas hipertrficas
(condiloma lata).

Tratamento

Pen.Benzatina-1.200.000 UI IM em cada glteo, duas


sries com intervalo de 7 dias;
Total= 4.800.000UI.

seguimento : VDRL MENSAL


obs: seguimento trimestral em mulheres no gestantes

e sexo masculino

Sfilis Secundria

Sfilis Terciria ou Latente Tardia ou de durao


Indeterminada

Aps 3 a 12 anos
Leses cutneo-mucosas: tubrculos ou gomas
Leses neurolgicas: tabes dorsalis, demncia
Leses cardiovasculares: aneurisma artico
Leses articulares: artropatia de Charcot

Tratamento

Pen.Benzatina-1.200.000 UI IM em cada glteo, trs sries


com intervalo de 7 dias;
Total = 7. 200.000UI.
seguimento : VDRL MENSAL
obs: seguimento trimestral em mulheres no

gestantes e sexo masculino

Sfilis Terciria

Padres comuns da reatividade sorolgica em pacientes


com sfilis.

Sorologia Treponmica

TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination);


FTA-Abs(Fluorescent Treponemal Antibody Absorption);
ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)
So utilizados para a confirmao da infeco pelo T.
pallidum, permitindo a excluso dos resultados falso
positivos dos testes no treponmicos tendo em vista a
sua elevada especificidade (TPHA 98 a 100%; FTA-Abs
94 a 100%; ELISA 97 a 100%). Esses testes no so
utilizados na rotina de triagem sorolgica tendo em vista
a sua menor sensibilidade em comparao a dos testes
no treponmicos (TPHA 85 a 100%; FTA-Abs 70 a
100%; ELISA 82 a 100%).

Sorologia no Treponmica

VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory);

RPR (Rapid Plasma Reagin)


So os testes utilizados para a triagem sorolgica da sfilis
adquirida incluindo gestantes tendo em vista a sua elevada
sensibilidade: RPR 86 a 100% e VDRL 78 a 100% e a
possibilidade de titulao.So de realizao tcnica simples,
rpida e de baixo custo. A principal desvantagem se refere aos
resultados falso positivos possveis, que podem ser explicados
pela ocorrncia de reaes cruzadas com outras infeces
treponmicas ou pelo excesso de anticorpos, fenmeno
conhecido como efeito prozona. Pode haver ainda reduo da
sensibilidade nos estgios primrio e tardio da doena.

Sfilis Congnita
Conceito
A sfilis congnita a infeco do
concepto causada pela disseminao
hematognica do Treponema pallidum
por via transplacentria, da gestante
infectada no tratada ou
inadequadamente tratada.

Sfilis Congnita
Sabe-se

que:

a transmisso materna pode ocorrer em qualquer fase


gestacional;
a taxa de transmisso vertical da sfilis, em mulheres
no tratadas, de 70 a 100%, nas fases primria e
secundria da doena, reduzindo-se para 30% nas fases
latente e terciria.
ocorre morte perinatal em cerca de 40% das crianas
infectadas de mes no tratadas.
pode ocorrer abortamento em cerca de 32% das
gestaes que cursam com sfilis.

Sfilis Congnita

Quando a mulher adquire sfilis durante a gravidez,


poder haver infeco assintomtica ou sintomtica nos
recm-nascidos. Mais de 50% das crianas infectadas so
assintomticas ao nascimento, com surgimento dos
primeiros sintomas, geralmente, nos primeiros 3 meses de
vida. Por isso, muito importante a triagem sorolgica da
me na maternidade.
Acreditava-se que a infeco do feto a partir da me com
sfilis no ocorresse antes do 4 ms de gestao,
entretanto, j se constatou a presena de T. pallidum em
fetos, j a partir da 9a semana de gestao.
A sfilis congnita apresenta, para efeito de classificao,
dois estgios: precoce, diagnosticada at dois anos de
vida e tardia, aps esse perodo.

Algoritmo de Tratamento: Sfilis Congnita

Sfilis Congnita
OBSERVAES:

No caso de interrupo do tratamento por mais de 1


dia, o mesmo dever ser reiniciado.

Deve-se guardar isolamento de contato da criana


por 24 h aps o inicio do tratamento.

Em todas as crianas includas como caso , dever


ser efetuado exame oftalmolgico (fundo de olho),
audiologico e neurolgico.

Sfilis Congnita- Seguimento

ambulatorial mensal, no primeiro ano de vida;

realizar VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses, interrompendo com


2 exames negativos em seqncia;

diante das elevaes de ttulos sorolgicos, ou da sua nonegativao at os 18 meses, reinvestigar o paciente e proceder
o tratamento;

recomenda-se o acompanhamento oftalmolgico, neuro e


audiolgico semestral por dois anos;

Sfilis Congnita- Seguimento

nos casos em que o LCR esteve alterado, deve-se


proceder reavaliao liqurica a cada 6 meses at
a normalizao do mesmo; alteraes indicam
retratamento;

nos casos de crianas tratadas de forma inadequada,


na dose e/ou tempo do tratamento preconizado,
deve-se convocar a criana para reavaliao clnicolaboratorial refazer o tratamento da criana,
obedecendo aos esquemas acima descritos.

Tratamento Adequado

todo tratamento completo,


adequado ao estgio da doena,
feito com penicilina e finalizado
pelo menos 30 dias antes do parto,
tendo sido o parceiro tratado
concomitantemente

Tratamento inadequado para sfilis


materna:
todo tratamento realizado com qualquer medicamento
que no seja a penicilina; ou
tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com
penicilina; ou
tratamento inadequado para a fase clnica da doena; ou
tratamento concludo at 30 dias antes do parto; ou
ausncia de documentao de tratamento anterior; ou
ausncia de queda dos ttulos (sorologia no
treponmica) aps tratamento adequado.
Parceiro no tratado ou tratado inadequadamente ou
quando no se tem a informao disponvel sobre o seu
tratamento.

OBRIGADA