METODOS

ANTICONCEPTIVOS

Dr. Guillermo L. Carpio Pertierra.

Ginecología-Obstetricia-Reproducción Humana.
 Métodos Anticonceptivos
Historia
El control de la natalidad aparece detallado
en escrituras muy antiguas. El papiro de
Petri, del año 1850 a.n.e., decía que una
mezcla de estiércol de cocodrilo y miel,
colocado en la vagina femenina antes del
coito, resultaba eficaz barrera para los
espermatozoides.
 Métodos Anticonceptivos
Historia
• Algunas mujeres se introducían sustancias como
limón o vinagre dentro de la vagina.
• Se llegó a utilizar el plumbismo masculino como
método antinconceptivo.
• En 1950 se crearon los primeros condones de
intestino de cordero.
• En la década de los 60’s surgió la revolución
sexual.
 Métodos Anticonceptivos
Epidemiología.
Edad entre 15 y 44 años:

• 30% son sexualmente

activas.

• 5% no recurren a la
contracepción.

• 60% emplea algún

anticonceptivo.
 Métodos Anticonceptivos
Definición

• Se conoce como anticoncepción a todos

aquellos métodos utilizados para evitar el
embarazo.

• Conocido también como “Planificación

familiar”.
ANTICONCEPCION
TEMPORALES
 Métodos Anticonceptivos
Clasificación

TEMPORALES DEFINITIVOS

* Naturales *Salpingoclasia
* Barrera * Vasectomía
* Hormonales
* DIU
 Métodos Anticonceptivos
Clasificación – Métodos Naturales:

• COITO INTERRUMPIDO. “Coitus Interruptus”

• RITMO O MÉTODO DE OGINO-KNAUSS.

• TEMPERATURA BASAL.

• MOCO CERVICAL O BILLINGS.

• LACTANCIA MATERNA. ¿?
 Métodos Anticonceptivos
Métodos Naturales – Coito Interrumpido

• El coito interrumpido (Coitus interruptus, marcha

atrás) no debe considerarse un método
anticonceptivo, sino un procedimiento utilizado
para evitar los embarazos.

• Es la práctica más antigua que se conoce y

utiliza en la actualidad.

• Alto índice de fallas.

Métodos Anticonceptivos
Métodos Naturales – Ritmo

• Permite relaciones
sexuales 8 días
después de iniciada
la menstruación y 8
días antes de la fecha
próxima probable.

• Contraindicado en
ciclos irregulares.
Métodos Anticonceptivos
Métodos Naturales – Ritmo
Ventajas:
– No hay efectos
secundarios.
– No existe manipulación
química, mecánica, ni
quirúrgica.
– Requiere participación de
la pareja en la decisión.
Desventajas:
– Requiere ciclos regulares
de 28 días.
– Restricción de las
relaciones sexuales
durante los días fértiles.
 Métodos Anticonceptivos
Métodos Naturales – Temperatura Basal
• Basado en el aumento de
1 grado de la temperatura
en la ovulación.
• Graficar la temperatura
diario.
• Tomar la temperatura
antes de levantarse.
• Abstinencia al detectar
aumento.
• Factores pueden alterar la
temperatura.
 Métodos Anticonceptivos
Métodos Naturales – Método Billings
• Descrito por el Dr. John
Billings.
• Único método aceptado
por la Iglesia Católica.
• El moco durante la
ovulación es:
– Cristalino.
– Elástico. (Filante)
– Resbaloso.
– Abundante.
– Lubricante.
– Apariencia similar a la
clara de huevo.
 Métodos Anticonceptivos
Métodos Naturales – Lactancia Materna
• Basada en la
elevación de la
prolactina.
• Considerada un mal
método anticonceptivo
debido a que el
aproximadamente el
20% de las pacientes
ovulan el primer mes
post-parto.
 Métodos Anticonceptivos
Clasificación – Métodos de Barrera
• Preservativo
Masculino.
• Preservativo
Femenino.
• Diafragma.
• Capuchón Cervical.
• Esponja
Anticonceptiva.
 Métodos Anticonceptivos
Métodos de Barrera - Preservativo
• Su historia se remonta a los egipcios.
• Los primeros industrializados fueron
hechos de caucho y más tarde de
intestino de carnero.
• La palabra preservativo recibe el
nombre de su principal función
original, preservar.
• Único método aceptado para
protección contra enfermedades
venéreas como la sífilis, gonorrea,
infecciones por clamidias, herpes
genital, hepatitis B o SIDA).
 Métodos Anticonceptivos
Métodos de Barrera – Condón Femenino
• El preservativo femenino es una funda
prelubricada hecha de poliuretano, de forma
alargada y cilíndrica, de aspecto similar al
preservativo masculino, pero de mayor tamaño, y
con dos anillos en los extremos para fijar su
colocación.

• El condón femenino se coloca en la vagina de

la mujer hasta con 8 horas de anticipación.
 Métodos Anticonceptivos
Métodos de Barrera - Diafragma

• Constituido por un casquete hemisférico de caucho

cuyo borde es circular y permanece rígido por la
presencia de un aro metálico flexible que le permite
alargarse y amoldarse enseguida en su tránsito por
la cavidad vaginal.

• Debe utilizarse en conjunto con espermaticidas.

 Métodos Anticonceptivos
Métodos de Barrera – Capuchón Cervical
• Los capuchones cervicales son una variante del
diafragma. Éstos no se apoyan en la pared vaginal, sino
directamente en el cuello uterino por medio de una
ventosa.
• El tamaño del borde varía entre 22 y 31 milímetros con
tamaños intermedios que aumentan cada tres
milímetros.
• Debe acompañarse de crema espermicida en cada cara
del capuchón cervical.
• No son reutilizables.
 Métodos Anticonceptivos
Métodos de Barrera – Esponja
Anticonceptiva.

• Aprobada por la FDA en 2005, al mercado

norteamericano. “Today Sponge” (Allendale
Pharmaceuticals, 2005).

• La esponja Today está diseñada para

bloquear, más que absorber, el semen.
Métodos Anticonceptivos
Métodos de Barrera – Espumas y
Espermaticidas

• Son considerados
barreras
anticonceptivas.
• Requieren inserción
antes del coito.
• Irritación química.
• Agentes surfactantes
y/o Nonoxinol 9.
 Métodos Anticonceptivos
Clasificación – Hormonales
• Los contraceptivos • Progestágenos
orales son derivados – Noretinodrel.
de la 19- – Noretindrona.
nortestosterona.
– Acetato de
noretindrona.
• Estrogénicos – Diacetato de etinodiol.
– Etinilestradiol.
– Norgestrel.
– Mestranol.
– Gestodeno.
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Hormonales - Orales
• Secuencial.

• Combinado.

• Trifasico.
 Métodos Anticonceptivos
Hormonales – Orales - Secuencial
• Estrógeno durante 21 días (Día 5 al 25 del
ciclo y se agrega progestágeno 6 días (días
20 al 25 del ciclo)

Días del ciclo: 5 20 25

Estrógeno EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
Progestágeno PPPPPP
 Métodos Anticonceptivos
Hormonales – Orales - Secuencial

• “Secuentex 21”: 15 tab blancas con 3 metil-

éter de etinilestradiol (80 mcg) y 6 tab
amarillas con 3 metil-éter de etinilestradiol
(80 mcg) + Acetato de clormadinona (2 mg)

• “Secuentex 28”: Se agregan 7 tabletas

inertes.
 Métodos Anticonceptivos
Hormonales – Orales - Combinado
• Estrógenos y progestágeno juntos,
durante 21 días. (Día 5-26 ó 1-21)

Días del ciclo 1 21

Estrógeno EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
Progestágeno PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
 Métodos Anticonceptivos
Hormonales – Orales - Combinado
• Gynovin: Envase calendario con 21 tabletas de
etinilestradiol 30 mcg y gestodeno 7.5 mcg.

• Gynovin CD: Envase calendario con 21 tabletas

de etinilestradiol 30 mcg y gestodeno 7.5 mcg +
7 tabletas inertes.

• Gynovin 20: Envase calendario con 21 tabletas

de etinilestradiol 20 mcg y gestodeno 7.5 mcg.
 Métodos Anticonceptivos
Hormonales – Orales - Trifásico
• Intenta simular los niveles de estrógenos y
progesterona durante el ciclo.
• Es una variante de los métodos secuencial y
combinado.
• Ejemplo: “Triquilar”

6 grageas 5 grageas 10 grageas

Etinilestradiol 30 mcg 40 mcg 30 mcg
Levonorgestrel 50 mcg 75 mcg 125 mcg
 Métodos Anticonceptivos
Hormonales – Depósito
• Administración intramuscular de un progestágeno
solo (ó combinado con un estrógeno), de
absorción lenta ambos por períodos variables.
(1 ó 3 meses)
• Mensual: Mesigyna (Enantato de noretisterona 50
mg y valerato de estradiol 5 mg.
• Trimestral: Depo-Provera. (Acetato de
Medroxiprogesterona 50 mg)
 Métodos Anticonceptivos
Hormonales – Depósito - Otras Variantes
• Parches Cutáneos:
– Parches semanales.
– 17 diacetil norgestimato (norelgestromina) 150 mcg más etinil estradiol.
– 25% Molestias mamarias, reacciones cutáneas locales temporales.
• Anillo Vaginal:
– Aplicación Tri-semanal.
– Anillo flexible de 54 mm de copolímero de vinil acetato y etileno.
– Etonorgestrel 120 mcg + Etinilestradiol 15 mcg.

• Implante Subcutáneo:
– “Implanon” Cápsula de progestágeno de liberación lenta. (Etonorgestrel)
– “Norplant” Implante de Levonorgestrel.
• DIU con progestageno: “Mirena” Levonorgestrel 52 mg. Uso por 5 años.
 Métodos Anticonceptivos
Hormonales – Depósito - Otras Variantes

• Spray Nasal: En investigación.

• Micropíldora: Progestágeno de baja dósis

ininterrumpidamente. Actualmente
descontinuado.
 Métodos Anticonceptivos
Método Yuzpee “Anticoncepción Emergencia”

• Conocido como “anticoncepción de emergencia” ó

“Day after pill”.
• Util hasta 72 horas después del coito.
• Usado en casos de violación.
• No debe usarse como método anticonceptivo
regular.
• Se administra 2 grageas de 50 mcg de
etinilestradiol y 50 mcg de norgestrel cada 12
horas durante 1 día de tratamiento.
• 98 % de efectividad.
 Métodos Anticonceptivos
Mecanismo Acción Anticonceptivos
Hormonales.

• Inhibición de la
ovulación en el ovario
con atresia folicular, lo
que conlleva una
desaparición del pico de
estrógeno periovulatorio
y una disminución de la
progesterona en la 2ª
fase del ciclo.
 Métodos Anticonceptivos
Mecanismo Acción Anticonceptivos
Hormonales
• Desaparición del pico de la hormona folículo-
estimulante (FSH) y de la hormona luteinizante
(LH) periovulatoria.

• Inhibición de la liberación de la hormona

liberadora de gonadotrofina (GnRh) en el
hipotálamo, que suele ser transitoria y revierte al
suspender el tratamiento, aunque en un 10 % de
las pacientes esto puede persistir más tiempo
(amenorrea postpíldora) y requerir tratamiento
específico.
 Métodos Anticonceptivos
Mecanismo Acción Anticonceptivos
Hormonales

• Modificación de la contractilidad uterina y de la

motilidad y secreción de las trompas, que disminuye
la posibilidad de fecundación.

• Alteración de la estructura endometrial, produciendo

una rápida transformación secretora del mismo y
cambios regresivos a partir del 14º día, adelgazando
el endometrio, dificultando la implantación del huevo.
 Métodos Anticonceptivos
Mecanismo Acción Anticonceptivos
Hormonales.

• Alteración de la composición del moco

cervical y del medio vaginal, dificultando la
penetración y capacitación de los
espermatozoides.
 Anticonceptivos Hormonales
Eficacia

• Tasa de fracasos:
• Embarazos por 100 mujeres en un año

• Indice de Pearl:
embarazos x 1200
Tasa de embarazo= Mujeres - meses de
empleo
 Anticonceptivos Hormonales
Eficacia

• Eficacia del método:

• Tasa de eficacia contraceptiva cuando se emplea
de manera correcta

• Eficacia de Empleo:
• Eficacia global de uso real
 Eficacia de los métodos anticonceptivos

METODO EFICACIA TEORICA EFICACIA PRACTICA

Píldora 99.90% 94-98%

Vasectomía 99.90% 99.90%
Ligadura 99.50% 99.50%
DIU (Cobre) 99.40% 88.20%
Preservativo (condón) 97.00% 86.00%
Diafragma + espermicida 94.00% 90.00%
Espermicida 94.00% 74.00%
Calendario/natural 91.00% 30.00%
Ningún método 15% 15.00%
Adaptado del Indice Pearl, que equivale a la presencia de embarazo por cada 100 mujeres, durante
12 meses de uso del método.
Extraido de: The Essentials of Contraceptive Technology Population Reports (WHO)-Julio, 1997
páginas 4-19
 Anticonceptivos Hormonales
Efectos Colaterales

• Disminuyen el riesgo de cáncer de ovario en un 40-

50%

– Durante 1 año, persistiendo esta protección hasta 10-15

años.

• Disminuyen la incidencia de cáncer de endometrio

hasta en un 50%

– Al menos 2 años este efecto se supone que está producido

por el componente progestacional, que impide la
proliferación endometrial inducida por los estrógenos.
 Anticonceptivos Hormonales
Efectos Colaterales

• Posible aumento de la incidencia de cáncer

de cervix, (adenocarcinoma), más de 10
años, aunque este cáncer es muy
infrecuente.

• Disminución en la incidencia de mastopatía

fibroquística y enfermedades benignas de la
mama.
 Anticonceptivos Hormonales
Contraindicaciones Absolutas
• Antecedentes de tromboflebitis, embolia o
accidente cerebrovascular o patología
coronaria.
• Hepatopatías en actividad.
• Antecedentes de Ictericia o prurito grave
durante el embarazo.
• Tumores Hormono-dependientes.
• Cáncer de Mama.
• Estenosis Mitral Descompensada.
• Metropatias no diagnosticadas.
 Anticonceptivos Hormonales
Contraindicaciones Absolutas
• Embarazo.
• Diabetes insulino-dependientes con afectación
vascular .
• Hiperlipoproteínemias.
• Discrasias sanguíneas.
• Tumores hepáticos.
• Cirugía Mayor Electiva o inmovilización prolongada.
• Anemia de células falciformes * Lupus
Eritematoso * .
• Hipertensión Arterial.
 Anticonceptivos Hormonales
Contraindicaciones Relativas
• Depresión. • Colitis Ulcerosa.
• Cefaleas. • Enfermedad de Crohn.
• Epilepsia. • Interacciones.
• Miomatosis Uterina. • Medicamentosas.
• Otosclerosis.
• Lactancia.
• Varices.
• Galactorrea.
• Obesidad.
• Nefropatías. • Adenomas hipofisíarios.
• Diabetes gestacional o • Fumadoras de mas 35
prediabetes. años **.
 Anticonceptivos Hormonales
Fármacos que disminuyen su eficacia

• Penicilina y derivados. • Fenobarbital.

• Rifampicina.
• Tetraciclinas.
• Cloramfenicol.
• Nitrofurantoina.
• Griseofulvina.
• Cotrimoxazol.
• Hidantoinas.
• Carbamazepina.
• Fenacetina.
• Fenilbutazona.
• Aminofenazona.
• Derivados Pirazolónicos.
• Anticoagulantes
cumarínicos.
 Anticonceptivos Hormonales
Acción de anticonceptivos sobre otros
fármacos.
• Aumentan el efecto de:
– Imipramina
– Benzodiacepina
– Corticoides

• Disminuyen el efecto de:

– Insulina e hipoglucemiantes
– Amitriptilina
 Anticonceptivos Hormonales
Dispositivo Intrauterino
• Introducir el DIU, en el cuello del
útero.
• Colocarlo en el interior del útero y
apretar el émbolo que viene en el
envase.
• Cortar el hilo a unos tres centímetros
del cuello cervical.
• La duración del DIU puede ser de dos
a cinco años. Se aconseja retirarlo
unos meses antes de su caducidad.
• Se retira tirando del hilo con una
pinza larga, el aparato se deforma y
sale por el canal cervical. La fertilidad
reaparece de inmediato.
Métodos Anticonceptivos
Dispositivo Intrauterino
Ventajas del DIU:
• Sumamente eficaz.
• No se requieren suministros
constantes.
• Fácil de usar.
• No interfiere con el acto sexual.
• La fertilidad regresa pronto.

Desventajas del DIU:

• PRESCRIPCIÓN MÉDICA para iniciar y
discontinuar el uso.
• Puede causar dolor o molestia leves
durante los procedimientos de
inserción y extracción.
• Puede expulsarse.
• No protege contra las ETS / VIH.
 Métodos Anticonceptivos
Efectos secundarios del DIU

• Dolor o calambres
durante la
menstruación.
• Sangrado menstrual
prolongado y
abundante.
• Dolor en la parte baja
del abdomen, flujo
vaginal, fiebre .
 Métodos Anticonceptivos
Otras Opciones……
LH SURGE
• Dispositivo basado en la identificación del
pico de LH periovulatorio. (Clear Blue, First
Response, Baby-Comp)
• Se utiliza también para pacientes que desean
quedar embarazadas.
Desventajas:
– Costo.
– Falsos positivos.
 Métodos Anticonceptivos
El Futuro……
¿Píldora Masculina?

• Primeros estudios en China.

• Sustancia activa: Desogestrol.
• Basada en la interrupción reversible de la
espermatogénesis.
• Eficiacia del 99% en estudios preliminares.
 Métodos Anticonceptivos
El Futuro……
Implante Subdérmico Masculino.

• 2 cápsulas subdérmicas, una liberaría dosis baja

de un medicamento hormonal (LHRH-13, que
suprimiría la producción de espermatozoides), y el
otro garantizaría el impulso sexual masculino por
medio de liberación de una sustancia andrógena
(17 alfa metil 19 norestisterona).

• Este todavía está en estudio.

 Métodos Anticonceptivos
El Futuro……
Inyectables Masculinos.

• Enantato de testosterona y se produce supresión

total de espermatozoides.

• La desventaja es que disminuyen la producción de

testosterona, es necesario combinarlos con
andrógenos sintéticos para mantener el impulso
sexual; no se puede tampoco utilizar la vía oral
porque se inactivan, y debe entonces ser por vía
parenteral o subdérmicas lo cual es muy costoso.
 Métodos Anticonceptivos
El Futuro……

Vacuna anti-fecundidad.
• Es posible que esta vacuna en forma de píldora aparezca
como anticonceptivo femenino, ya que es más fácil bloquear
el número relativamente bajo de espermatozoides que entran
en el cuerpo femenino, que las docenas de millones de
espermatozoides que produce el hombre día a día.
• Según predicciones su aparición para uso general no estaría
disponible hasta el 2025.
• Como desventaja se señala que se necesitan muchos años
para obtener al menos esta posibilidad, inicialmente sería
femenina porque la versión masculina es sumamente difícil
de alcanzar.
 Métodos Anticonceptivos
El Futuro……
• Sustancia utilizable en pocos años, es el gosipol que
se encuentra en el aceite de semilla de algodón
(doctor Shelton J. Segal. Fundación Rockefeller, New
York).
• El gosipol es un método que no suprime la producción
hormonal a nivel testicular, y sí la producción de
espermatozoides.
• Como desventaja del producto se señala su toxicidad,
pues causa agotamiento del potasio en algunos
hombres, y esto puede acarrear arritmias cardíacas,
por ello, se están buscando dosis no tóxicas y más
efectivas.
• Producto químico natural, que no ha podido ser
sintetizado químicamente hasta el momento.