TRATAMIENTO DE LOS

TRASTORNOS DE LA
DEGLUCIN
A S P E C T O S G E N E RA L E S

ROL DEL FONOAUDILOGO EN EL

TRATAMIENTO
Decisiones en torno al manejo
Desarrollar plan de tratamiento
Proveer plan de tratamiento, documentar
avances y decidir criterio de alta.
Educacion y asesoramiento (usuario, familia y
equipo de trabajo).
Formar parte integral del equipo de
rehabilitacin.

REAS DE INTERVENCIN
Cuidados generales: salud oral, educacin.
Compensacin: cambios posturales,
modificaciones en viscosidad y volumen.
Rehabilitacin: maniobras deglutorias, aumento
de la entrada sensorial, electroestimulacin y
programa de ejercicios.

Objetivos?

CONSIDERACIONES

Diagnstico (s)
Pronstico
Severidad de la disfagia
Habilidad para seguir instrucciones
Funcin respiratoria
Inters y motivacin del paciente
Intervencin funcional segn modelo
biopsicosocial

INTERVENCIN TERAPUTICA
Compensacin (menor
ayuda del paciente):

Cambios posturales
Consistencia alimento
Volumen del bolo
Uso de prtesis

Reactivacin (mayor
ayuda del paciente)

Estimulacin termal
Programa de ejercicios
Maniobras deglutorias

POSTURA CORPORAL
Cuerpo completo
De la cabeza
Observar el tono

OBSERVAR TONO Y VARIABLES MDICAS

CAMBIOS POSTURALES
Pueden realizarse con ayuda del terapeuta y/o
cuidador.
Usuarios con distintas edades y niveles
cognitivos.
Requiere menos esfuerzo muscular que otras
tcnicas.
Por lo tanto se observa menos fatiga que con
otros ejercicios.

CAMBIOS POSTURALES
Redirigen y facilitan el flujo del bolo.
Pueden mejorar los tiempos del transito oral y
farngeos.
Permiten disminuir los residuos despus de la
deglucin.
En algunos casos son usados temporalmente
mientras que el usuario recupera su funcin, en
otras pueden ser de indicacin permanente.

REALIZAR TABLA COMPARATIVA CON

INDICACIN Y EFECTOS FISIOLGICOS
Chin Down
Chin Up
Rotacin de la
cabeza
Inclinacin de la
cabeza

SEGN TRASTORNO
Trastorno
Observado

Postura Sugerida

Explicacin de
uso

Ineficiente transito
oral (Reducida
propulsin lingual
del bolo hacia
posterior)

Head Back*

Se utiliza el efecto
de la gravedad para
limpiar la cavidad
oral.

SEGN TRASTORNO
Trastorno
Observado

Postura Sugerida

Retardo en el
Chin Down
gatillamiento del
reflejo deglutorio (el
bolo pasa hacia la
faringe, pero el
reflejo no se ha
gatillado)

Explicacin de
uso
Ensancha las
valleculas para que
el bolo entre en la
va area/ estrecha
la entrada de va
area/ empuja la
epiglotis
posteriormente.

SEGN TRASTORNO
Trastorno
Observado

Postura Sugerida

Explicacin de
uso

Reducido
movimiento
posterior de la base
de la lengua
(Residuos en
valleculas)

Chin Down

La base de la
lengua empuja
hacia atrs la pared
farngea.

SEGN TRASTORNO
Trastorno
Observado

Postura Sugerida

Explicacin de
uso

Disfuncin larngea
unilateral
(Aspiracin durante
la deglucin)

Cabeza rotada hacia Coloca la presin

el lado daado; Chin externa sobre el
down
cartlago tiroides,
aumentando la
aduccin.

SEGN TRASTORNO
Trastorno
Observado

Postura Sugerida

Explicacin de
uso

Reducido cierre
larngeo (aspiracin
durante la
deglucin)

Chin down, cabeza

rotada hacia el lado
daado.

Pone la epiglotis en
una posicin ms
protectora, estrecha
la entrada a la
laringe, aumenta el
cierre de las
cuerdas vocales por
presin externa.

SEGN TRASTORNO
Trastorno
Observado

Postura Sugerida

Reducida
Acostarse hacia un
contraccin farngea lado *
(Residuos repartidos
a lo largo de la
faringe)

Explicacin de
uso
Se utiliza el efecto
gravitacional

SEGN TRASTORNO
Trastorno
Observado

Postura Sugerida

Explicacin de
uso

Paresia farngea
unilatera (Residuos
en lado paretico).

Cabeza rotada al
lado daado

Elimina el paso del

bolo por el lado
daado.

SEGN TRASTORNO
Trastorno
Observado

Postura Sugerida

Explicacin de
uso

Debilidad unilateral
oral y faringe
(Residuos en boca y
farige del mismo
lado).

Cabeza inclinada
hacia el lado fuerte

El bolo viaja
directamente por el
lado sano.

SEGN TRASTORNO
Trastorno
Observado

Postura Sugerida

Explicacin de
uso

Disfuncin
cricofarngea
(Residuos en senos
piriformes).

Cabeza rotada

Empuja el cartlago
cricoides lejos la
pared posterior de
la faringe,
reduciendo la
presin residual
sobre el esfnter
cricofarngeo.

CAMBIOS POSTURALES
El cambio de la postura de la cabeza o el cuerpo
se ha visto que es efectiva evitando la aspiracin
de lquidos en un 75% a 80% de los usuarios
(incluyendo nios, o personas con trastornos
cognitivos o de lenguaje).

CAMBIOS EN EL VOLUMEN DEL BOLO

Considerar:
Sensibilidad intraoral.
Comodidad del usuario
Impulsividad y alteraciones conductuales
Modificaciones en los utensilios: tamao de
cuchara, vasos, bombillas.
Entrenamiento del cuidador y automonitoreo.

CONSISTENCIAS

Lquido
s

Semislidos

Slido

Consistencias

MODIFICACIONES EN LA CONSISTENCIA
DE LQUIDOS
Mtodos utilizados para sustituir un lquido por
otro, en base a sus caractersticas de viscosidad,
mejorando as el control sobre el bolo.

Lquidos
delgados
Lquidos
Gruesos
Lquidos
espesados

Lquidos claros como leche, caf o t,

sopas a base de caldo.

Sopas tipo crema, nctar, yogurt.

Lquidos delgados o gruesos pueden

requerir agentes espesantes para
asegurar una apropiada consistencia.

MODIFICACIONES EN LA CONSISTENCIA
DE SLIDOS
La consistencia de los alimentos slidos es modificada
en la dieta, de acuerdo a los progresos del paciente y
la eficiencia de las maniobras compensatorias.
Tipo
pur/licuificado

Alimentos regulares que pueden ser

ablandados, pasados por licuadora y,
si es necesario, adicionados con agua.

Alimentos molidos o machacados.

Alterados
mecnicamente Incluye las pastas.

Suave

Alimentos naturalmente suaves, que

requieren una mnima cantidad de
masticacin.

ALIMENTOS DE CONSISTENCIA MIXTA

Alimentos de baja control. Se disgregan en la
boca. Baja percepcin.

Segmentables

Granulados

CONTINUO DE VISCOSIDAD
1. Lquidos finos
2. Lquidos Espesos
3. Pur Aguado
4. Pur
5. Alimentos que requieren masticacin

CAMBIOS EN LOS PROCEDIMIENTOS DE

ALIMENTACIN

Ambientales
Supervisin durante despus
Velocidad del proceso
Limpieza de residuos
Utensilios adaptaciones
Mantencin de postura y monitoreo post ingesta
(higiene bucal)

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
Programa de ejercicios:
Entrenar y mejorar los rangos de movimientos de
la musculatura labial, lingual, facial y mandibular.
Control y manipulacin del bolo:
Aumentar la coordinacin y precisin de los
movimientos linguales para formar un bolo
cohesivo, evitando la presencia de residuos
intraorales.
Puede entrenarse directamente con alimento
segn tolerancia.

MANIOBRAS DEGLUTORIAS
Diseadas para aspectos especficos de la
fisiologa de la deglucin que estn bajo el control
voluntario.
Requieren de la habilidad de seguir instrucciones
por parte del paciente.
Requieren aumentar el esfuerzo muscular.

DEGLUCIN CON ESFUERZO

Aumenta el movimiento de la base de la lengua
durante la fase farngea de la deglucin,
mejorando as el clearence del bolo en la vallecula.
Se le pide al paciente que cuando trague apriete
fuerte todos sus msculos.
Esto ayuda a aumentar la presin ejercida por la
lengua en el paladar.

DEGLUCIN SUPER SUPRAGLTICA

Cerrar la entrada de la va area voluntariamente
por la inclinacin del cartlago aritenoides anterior
a la base de la epiglotis, antes y durante la
deglucin, adems del cierre de las cuerdas
vocales falsas.
Se le pide al paciente que inhale y mantenga la
respiracin muy fuertemente.
Trague con mucha fuerza y tosa cuando finalice.

MANIOBRA DE MENDELSOHN
Aumenta la magnitud y duracin de la elevacin
larngea. Por consiguiente aumenta la duracin y
apertura del esfnter cricofarngeo.
Se le pide al paciente que trague saliva varias
veces y que preste atencin a su cuello cuando
traga.
Que sienta como se mueve el cartlago tiroides.
ahora cuando trague y sienta que su cartlago
sube no deje que este baje y mantngalo elevado
por algunos segundos luego deje que baje

DIRECTRICES PARA LA ALIMENTACIN

DEL PACIENTE CON DISFAGIA
Determinar una va de alimentacin segura y
adecuada. Se evaluar si la va oral es segura, si
no se considerarn vas alternativas de
alimentacin.
Monitorear la ingesta de energa y nutrientes.
Adecuar la consistencia y textura a la capacidad
deglutoria para brindar una alimentacin segura.

SISTEMA DE ALIMENTACIN
Decisin a tomar en la etapa inicial del
tratamiento.
Mantencin de la nutricin e hidratacin durante
el tratamiento.
Criterios de seleccin.
Modificacin durante el tratamiento.
Retiro o permanencia definitiva.
Evaluacin sistemtica.

NUTRICIN ARTIFICIAL

Parenter
al

Enteral

Va
venosa

Va
digestiv
a

NUTRICIN ENTERAL
Tcnica de soporto nutricional que consiste en
administrar los nutrientes directamente en el
tracto gastrointestinal (TGI) mediante sonda.
Suplementarios: Entrega el 20 al 40 % de
nutrientes y energa del paciente.
Completa: Entrega entre el 80 y el 100% de
nutrientes y energa del paciente.

Sondas
Nasoentric
as

Nutricin Enteral

SONDAS NASOENTRICAS
Sonda nasogstrica
Sonda nasoduodenal
Sonda nasoyeyunal

Si la sonda se mantiene por ms de 4 a 6 semanas

se decide ostoma.
Gua Clnica del MINSAL 28.30 das

OSTOMAS
Faringostoma
Esofagostoma
Gastrostoma
Yeyunostoma

VARIABLES PARA LA INDICACIN DE ALIMENTACIN

ENTERAL EN USUARIOS CON DISFAGIA

Cantidad de aspiracin (VFC).

Frecuencia de aspiracin (VFC).
Diagnstico mdico y fonoaudiolgico.
Historia de neumona aspirativa.
Habilidad del paciente para ejecutar las posturas
compensatorias.
Capacidad para toser.
Severidad de la condicin mdica general.
Pronstico de recuperabilidad.
Estado respiratorio.
Aspiracin silente.
Estado cognitivo (alerta).
Control de secreciones.

TRASNFERENCIA ENTERAL A ORAL

Las variables para la indicacin de alimentacin
enteral estn controladas para al menos una de
las consistencias.
Manejo y trabajo coordinado entre fonoaudilogo
y nutricionista.
Alimentacin supervisada por fonoaudilogo.

ALIMENTACIN MIXTA
Proceso que demora al menso 7 das.
Manejo de las cantidades por nutricin (frmula
enteral v/s alimentos por boca).
Estar pendiente de signos y sntomas comunes al iniciar
el proceso:
Fatiga temprana para la deglucin repetida.
Fatiga atencional y general.
Dolor abdominal.
Sensacin de saciedad temprana.
Reflujo gastroesofgico.
En el caso de sonda, adhesin de los alimentos por VO.

RECOMENDACIONES GENERALES
Educar a la familia y estimularla para que
participe en el tratamiento.
La decisin final sobre la alimentacin del
paciente debe tomarla el propio paciente y/o su
familia una vez explicadas todas las opciones.
Insistir en los consejos sobre precauciones si la
familia/paciente no los cumple.
Escuchar las quejas del paciente y/o su familia