Rehabilitacin

neuropsicolgica

Rehabilitacin
neuropsicolgica
Proceso teraputico dirigido a incrementar o
mejorar la capacidad de un sujeto para
procesar y utilizar adecuadamente la
informacin (nivel cognitivo), as, como
para potenciar su funcionamiento en su
vida cotidiana (nivel conductual) Sholberg
y Mateer (1989)

 Proceso a travs del cual la gente con dao

cerebral trabaja junto con profesionales del
servicio de salud para remediar o aliviar
los dficits cognitivos que surgen tras
una afeccin neurolgica". Wilson, (1987)
Este concepto incluye tanto tcnicas
orientadas a la restauracin como a la
compensacin de los dficits.

En general
Puede aplicarse a cualquier tcnica o
procedimiento que tenga como objetivo
permitir a los pacientes y a los familiares
que viven con ellos manejar, sobrellevar o
reducir los dficits cognitivos que se
producen por una lesin cerebral

Fundamentos
Plasticidad cerebral
Reoorganizacin del medio

Plasticidad cerebral

Habilidad que tienen los organismos para

modificar sus patrones de conducta.
Rango de respuestas para adaptarse al entorno.
Diferencias individuales que se ponen en marcha
para responder a las demandas internas y externas.

Cambios estructurales y funcionales que se

producen en el proceso de cambio.
Habilidad del cerebro para adaptarse a los
cambios o a las lesiones.

 La plasticidad como efecto no beneficioso.

Schneider
Estudio con roedores y sistema visual.
Lesiones neonatales en el colculo superior producan
conexiones aberrantes entrando fibras de los diferentes
ojos en competencia.
Un hmster con esa lesin no ira a la comida (ira en
direccin opuesta) por un campo visual errneo.

 Lesiones seriadas:
La forma de producirse la lesin (lenta vs. rpida)
difiere las manifestaciones clnicas.
Lesiones producidas en dos o mas fases (seriadas)
frente a lesiones producidas de una sola vez.
Stein demuestra que animales con lesiones seriadas
en el cortex frontal medial, realizan tareas
espaciales igual que los controles frente a sujetos
con lesiones de una vez.

 Variables a tener en cuenta en las lesiones

seriadas:
Intervalo entre lesiones.
Localizacin.
Extensin.

No solo es importante el DONDE de la lesin sino

tambin el CUANDO y el COMO.

 Factores trficos y de recuperacin.

Recuperacin espontnea.
Comienzo de la rehabilitacin
Al finalizar la recuperacin espontnea.
Lo antes posible (UCI)

Sustancias trficas (endgenas).

Promueven la recuperacin desde poco despus de
producirse la lesin.
Localizadas en zonas adyacentes a la lesin.
Neutralizan las sustancias neurotxicas resultantes de
la lesin.

 Sustitucin vs. Restauracin.

Zangwill (aos `60).
Compensacin: reorganizacin de las funciones
cognitivas para minimizar o salvar una determinada
incapacidad.
Es espontnea y ocurre sin la participacin explicita del
paciente.

Sustitucin: construccin de un nuevo mtodo de

respuesta que reemplace el dao producido por la
lesin cerebral.
APRENDIZAJE de un nuevo tipo de respuestas.
Bsqueda de nuevas formas o vas para resolver un
problema.

 Luria.
Solo en algunos casos las lesiones son irreversibles.
La mayora de las lesiones pueden ser rehabilitadas.
La nica posibilidad de rehabilitacin es crear un
nuevo sistema funcional sobre la base de las
funciones que se mantienen indemnes.
La reorganizacin puede ser:
Intrasistmica: Entrenar al sujeto a realizar tareas
utilizando distintos niveles de un mismo sistema.
Intersistemica: Ensear al paciente a utilizar otros
sistemas funcionales.

Dos enfoques
Abordaje de cada funcin por separado

Abordaje de mltiples procesos cognitivos

Modelo de las funciones ejecutivas

Memoria

Lenguaje

Funciones
Ejecutivas

Atencin

El director de orquesta

Funciones
espaciales

Objetivos
Recuperacin

Sustitucin
o compensacin

Recuperacin de la
funcin en si misma,
de los medios, de los
medios capacidades y
habilidades necesarias
para alcanzar un
objetivo

Recuperacin de
objetivos mediante
medios distintos a
los utilizados antes
de la lesin

Restauracin de la funcin
daada
Los procesos cognitivos deteriorados pueden
ser restaurados a travs de la estimulacin.
Mediante la repeticin de ejercicios y tareas
se conseguira la reactivacin de
determinados circuitos.
Funciona?
Si en funciones motoras y atencin.
No en la memoria.

Compensacin de la funcin
perdida
Se parte de la idea de que los mecanismos
cerebrales y procesos cognitivos apenas
pueden ser recuperados.
La idea es la realizacin de actividades
funcionales, mediante estrategias
alternativas o ayudas externas que
minimicen la necesidad de requisitos
cognitivos.
Funciona?
En casos de dao cerebral muy extenso.

Optimizacin de las funciones

residuales

Los procesos cognitivos no suelen eliminarse

por completo.
El objetivo es, utilizando los sistemas
conservados, desarrollar otras redes no
afectadas.
Funciona?
Si, en casos como la memoria.

Tipo de estrategia o mtodo

Dado por el tipo de dificultades observada y
por las capacidades preservadas y las
exigencias del medio
En ocasiones se debern realizar ensayos de
tratamiento y ver como reacciona el paciente
frente a determinadas tcnicas

Principios
Aplicar un tratamiento basado en un modelo
terico
Utilizar tareas organizadas de manera jerrquica
Dar oportunidad para repetir tareas
El tratamiento debe basarse en los datos dela
evaluacin
Facilitar la generalizacin desde el comienzo del
tratamiento
Ser flexible y adaptar al terapia a cada paciente

Consideraciones
1. El plan de rehabilitacin deber estar directamente anclado en
la vida cotidiana
del paciente,
2. Esto significa que el tratamiento ha de incluir la modificacin
del paciente, de
su familia y de su entorno fsico.
3. El plan ha de ser realista, es decir, acorde con la realidad del
paciente y con los
medios de su entorno.
4. La realidad del paciente y de su entorno son cambiantes (el
paciente evoluciona, la composicin de la familia y, con ello,
su dinmica pueden cambiar de
manera ms o menos importante).
5. Mientras los deterioros son deterioros de un sistema cognitivo
universal, las discapacidades correspondientes estn fuertemente
condicionadas por cada cultura.

Enfoque tradicional
Aqu el paciente practica una serie de
ejercicios y tareas del tipo en los cuales
fracas en la evaluacin (tests)

Enfoque NPC
Se determina qu componente (o
componentes) del sistema cognitivo del
paciente es el que est daado y cmo lo est.
Si el componente daado est simplemente
debilitado, el paciente realiza una serie de
ejercicios encaminados a reforzarlo o a
utilizarlo del modo ms eficaz; si no parece
recuperable, se le ejercita en el uso de
estrategias compensatorias de la funcin del
componente daado

Enfoque combinado
Orientado al tratamiento de las disfunciones cognitivas
del paciente, mediante el tratamiento de la
manifestacin de esas disfunciones en su vida
cotidiana. Los aspectos no cognitivos de la personalidad
tampoco se abordan directamente.

El objetivo de la rehabilitacin no es que mejoren

los perfiles, sino que mejoren los pacientes

Enfoque holstico
Adems de ocuparse de las funciones
cognitivas, atiende a las variables no cognitivas
del la personalidad del individuo.
El objetivo principal de la rehabilitacin es el de
lograr que el paciente tome conciencia de su
nueva identidad, la asuma y la acepte, a fin de
que pueda formularse unas expectativas
realistas, que eviten sentimientos de
frustracin.

Que el paciente
clasifique
imgenes o
palabras en el
despacho del
rehabilitador

Que sea capaz de

ordenar sus
armarios y cajones,
colocando cada
cosa en
el lugar que le
corresponde, o
cundo sea capaz
de saber en qu
seccin del
supermercado ha
de buscar un
paquete de arroz y,
sobre todo, cuando
sea capaz de
saber por qu.

Caso

Inclusin de la familia
Busca el apoyo emocional y la comprensin
del estado del paciente y al evoluciono de la
patologa pero tambin su inclusin en el
proceso del tratamiento

Rehabilitacin en pacientes
con dao progresivo
Basada en compensacin y en evaluaciones
peridicas

Implica un fuerte apoyo a la familia y una

slida participacin de esta.

Generalizacin de los
resultados
Aplicacin de los principios y habilidades
aprendidos en las sesiones a la vida diaria.
Esta no suele ocurrir de forma espontnea.

 Para favorecer la generalizacin debemos:

Incluir en el diseo tareas que favorezcan la
generalizacin.
Identificar reforzadores en el ambiente natural.
Emplear en el entrenamiento materiales y
situaciones similares a las del contexto real.
Utilizar ejemplos durante el entrenamiento.
Utilizar medidas de seguimiento que valoren los tres
niveles de generalizacin.

Niveles de generalizacin
Nivel 1.

La rehabilitacin debe demostrar que

mantiene los resultados de una sesin a otra.

Nivel 2.

Los progresos se han de ver reflejados en

tareas similares (no iguales) a las adiestradas.
Esto demostrara transferencia de los efectos
de la rehabilitacin.

Nivel 3.

Transferencia de las habilidades entrenadas a

las actividades de la vida diaria.

Abordaje dificultades por

funcin
Poco recomendado debido a que cada tarea
requiere de la integracin de diversas
funciones.
Sin embargo es til en ocasiones centrarse
en una actividad en particular para favorecer
al evaluacin y valoracin de al recuperacin

Ejemplo Atencin
Considerar perodos de descanso breves entre
perodos de actividad.
Controlar o considerar la ingesta de medicamentos.
Trabajar con los materiales menos interesantes
cuando la atencin es mxima.
Cambiar frecuencia de presentacin de materiales
o cambiar de tarea.
Entregar claves para alertar al paciente frente a
estmulos nuevos.
Programar las sesiones de tratamiento en el horario
de mayor eficiencia atencional

Ejemplo Memoria

Simplificar el lenguaje con que se entregan las

instrucciones.
Comprobar que el pcte. comprendi la instruccin.
Hacer que el paciente realice una nica tarea por
actividad.
Utilizar un cuaderno o agenda, con claves escritas o
pictogrficas.
Utilizar alarmas, carteles, listas de tareas, entre
otras.
Manejo de estrategias internas: aprendizaje sin
errores, mnemotecnias,
Asociar actividades a eventos rutinarios

Abordaje de dificultades
conductuales
Se deben abordar junto a las dificultades
cognitivas

Es til la visin del ser humano como un

sistema abierto, con distintos niveles de
autoregulacin para mantener su equilibrio
con el ambiente

NIVELES DE LOS MECANISMOS

AUTORREGULATORIOS
Porges (1996)

Nivel
Nivel
Nivel
Nivel

I: Procesos neurofisiolgicos.
II: Procesos fisiolgicos.
III: Procesos motores.
IV: Interacciones sociales.

Clasificacin Internacional de
las Deficiencias,
Dishabilidades y Minusvalas
(CIDDM) OMS, 1980
Enfermedad

Etiologa

Patologa

Deficienci
a

Manifestacin

Discapacidad
Minusvala

Nomenclatura OMS, 1980-2001

DEFICIENCIA
(exteriorizacin
de enfermedad)

rgano o Funciones
Prdida o anormalidad
de estructura
o funcin

DISCAPACIDAD
(objetivizacin de
la deficiencia)

Tareas, destrezas y
comportamientos

Restriccin o ausencia
de capacidad para
realizar una actividad

MINUSVALA
(Socializacin
del problema)

Consecuencias
sociales y ambientales
Restriccin de realizar
una actividad

 La rehabilitacin implica la restitucin a los

pacientes del nivel ms alto posible de
adaptacin fsica, psicolgica y social.
Incluye cualquier medida encaminada a
reducir el impacto de las condiciones
responsables de los dficit y discapacidades
y a ayudar a las personas discapacitadas a
lograr su integracin social ptima