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Epidmiologie
Corrlations anatomo-cliniques
Denis Trystram
Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle
Centre hospitalier Sainte-Anne
Parfois, progressif
Non spcifique
Quelques chiffres
Incidence
Mortalit
Morbidit
Complications tardives
Hospitalisation
Rpartition
Ischmie / Hmorragie
H mninge / parenchymateuse
A part : TVC
Hmodynamique
DSC ml/100g/min
30
Asymptomatique
Fentre
thrapeutique
10
Pnombre
chronique ?
Pnombre
Paralysie
rversible
Infarctus
Scanner en urgence
Hmatome
Ischmie
artrielle aigu
Effacement du noyau
lenticulaire
Effacement du noyau
lenticulaire
Perte du ruban insulaire
Ddiffrenciation SB/SG
Effacement du noyau
lenticulaire
Perte du ruban insulaire
Ddiffrenciation SB/SG
Effacement des sillons
Limites du scanner
AVC (33)
AIT (9)
Sensibilit
CT
CT +
IRM
IRM +
IRM ++
22
11
23
[1]
[2]
Dure de lhypoperfusion
Svrit delhypoperfusion
94 %
< 14 h
82-88 %
< 6h
Variabilit
interobservateur
[3]
[1, 3]
[2]
H5
TDM
T1
T2 (1ier cho)
T2 (2 ime cho)
T2
FLAIR
H 12
H 4.5
H3
Mais ...
H 2.5
J1
AVC : IRM
AVC : IRM
NON
Il existe des faux ngatifs
AIC fosse postrieure
Diffusion prcoce
Petite taille
Sensibilit >> 90 %
< 1 heure
H5
H 15
AVC : IRM
H 2.5
J1
DSC ml/100gr/min
60
50-35
22-18
14
Normal
Oligmie
Ischmie rversible
Pnombre
Ischmie irrversible
Infarctus
10
1H
+3H
+12H
+24H
Temps
IRM H 4
Diffusion
Signal=f(t)
Perfusion
Diffusion
Thrombolyse intra-artrielle H6
Pronostic
H 20
H4
Diffusion
Perfusion
Diffusion
Perfusion
Etiologie
Htrognit clinique
Signes fugaces
Coma mortel
Syndromes
classiques
AIT++
Difficults
diagnostiques
Vertiges
Trouble sensitif isol
Confusion
CAROTIDIEN
Ccit monoculaire
Aphasie
VERTEBRO-BASILAIRE
Symptmes bilatraux
moteurs/sensitifs
Perte de vision bilatrale
Vertiges
Diplopie
Dysarthrie isole
Perte dquilibre
Dysphagie
Amnsie
Drops attacks
av
an
tl
IR
M
Perte de conscience
Faiblesse gnralise
Confusion
Neuro
Epilepsie focale
Processus expansif
(tumeur, HSD, MAV)
Syncope, lipothymie
ORL
SEP
Cardio
Vertige paroxystique
bnin
Ophtalmo
Glaucome
Oedme papillaire
Hypoglycmie
Hystrie
Un diagnostic clinique
difficile !
Dg diffrentiels :
NEUROLOGIQUE / NEUROCHIRURGIE
NON NEUROLOGIQUE
Troubles mtaboliques
Epilepsie partielle
HSD
Hmorragie crbrale
SEP, Myasthnie
Ictus amnsique
Dfinition contestable
car
24 h : arbitraire
2000]
Un scnario catastrophe
Homme, 70 ans
Consulte son MT qui organise un bilan dans les 5 jours qui suivent
: scanner crbral, cho-doppler des TSA, biologie, ECG, ETT
IRM + ARM
TDM
[Dennis
anciennes=rcentes
Elimine Dg diffrentiel
Pas systmatique
Et en IRM ?
Patients
Mthode
Hypersignal en diffusion ?
Volume et ADC ratio (rADC), si
Diffusion
Comparaison des patients Diff et
Diff
Rsultats
67 Diffusion
Unique,
n=18
103 AIT
36 Diffusion
Multiples,
n= 18
Corr clinique, n= 28/30
Volume moy.= 1.9 cc
rADC moy.= 81%
Diagnostic diffrentiel
Faux ngatifs :
Hypersignal rversible
(latence entre symptme et IRM)
Physiopatholo
gie
1.
2.
3.
Ischmie svre
Les anomalies de
signal visibles au
dcours dun AIT =
infarctus ?
AJNR, In press
IRM
initiale
Diffusion
FLAIR
Suivi
T1
FLAIR
T2
IRM
initiale
Diffusion
FLAIR
Suivi
T1
FLAIR
T2
IRM
initiale
Diffusion
FLAIR
Suivi
T1
FLAIR
T2
Dure AIT : NS
ADC bas : index de svrit de lischmie
Volume : les petites lsions sont rversibles
AIT: pronostic
Johnston et al, JAMA 2000
Anaes.fr
Exprience Sainte-Anne
A 3 mois:
Diffusion - :
0 / 122
Diffusion + :
6 / 57
P=0.0003
D Calvet, C Lamy
Redfinition de lAIT
[1, 2]
www.anaes.fr
AVCI : Topographies
ACM
ACA
AChA
ACP
A. crbelleuses
Tronc crbral
Segment vertical
Segment horizontal
3
2
ACM: M1 (1)
ACM: M2 (2)
ACA: A1 (3)
ACA: A2 (4)
ACoA (5)
2
1
3
5
3
5
A vertbrale (1)
A basilaire (2)
ACP: P1 (3)
(ACP)
3
4
ACP: P2 (4)
2
2
(A Co P)
(Co A)
A Co P (1)
A basilaire (5)
A Co A (2)
ACP: P1 (3)
ACP: P2
2
1
1
5
3
Polygones incomplets
Co A (1)
1
Co P (2)
ACA: A1 (3)
ACP: P1 (4)
4
2
http://www.campusmedica.com/courses/RADIOANAT/