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OSTEOARTRITES

Monique Jacob Pavaneli

OSTEOARTRITE/ OSTEOARTROSE/ ARTRITE


DEGENERATIVA
- Processo degenerativo das articulaes
- Forma mais comum de artrite.
Forma primria (idioptica) e secundria.

ETIOLOGIA
Ainda no totalmente esclarecida

A concentrao de estresse e/ou deformao do osso subcondral, pode ocasionar


a destruio de cartilagem hialina que apresenta elasticidade normal

Resposta anormal da cartilagem ao grau de atividade normal do ponto de vista


mecnico e de intensidade de esforo

A matriz est em constante equilbrio de sntese e degradao pelos condrcitos, por


ao dos fatores de crescimento e citocinas. Na osteoartrose esse balano
negativo -> Resultado final a deteriorao da funo articular.
Haver zonas com perda de condrcitos e na zonas com focos de regenerao.

MANIFESTAO CLNICA
Dor articular (50% em repouso, 30% noturna)
Rigidez articular
Limitao dos movimentos
Crepitao
Vrios nveis de inflamao local sem efeitos
sistmicos
Ndulos de Heberden (interfalangeanas distais)
Ndulos de Bouchard (interfalangeanas proximais)

OA PRIMARIA

- idioptica, acomete indivduos >50 anos


Tipos:
- ocorre devido ao processo de envelhecimento (leso por
desgaste) = senescncia da articulao. H destruio limitada da
cartilagem, evoluo lenta, sem deformidade ou restrio da
funo de forma significativa.
- ocorre devido fatores genticos, obesidade, raa e idade.
H uma destruio progressiva da cartilagem e reparao com
ostefitos. Tem evoluo rpida e deformisdade articular
associada.

Osteoatrite primria (idioptica)

Primeira forma:

-Afeta indivduos com 50 anos ou mais


-Tem correlao significativa com o processo de envelhecimento (leso por desgaste)
-No apresenta uma artrite verdadeira mas um processo de senescncia
-Apresenta destruio limitada da cartilagem
-Progresso lenta
-Ausncia de deformidade articular significativa
-Ausncia de restrio da funo articular

Segundo tipo:

-Pode estar relacionada a fatores genticos, e tambm ao sexo, raa, obesidade


- uma osteoartrite verdadeira
-No esta relacionado ao processo de envelhecimento
-Destruio progressiva da cartilagem articular e processos reparadores como formao de ostefitos e
esclerose subcondral
-Progride rapidamente levando a deformidade articular significativa

Articulaes afetadas: quadril, joelho, interfalangeanas das mos e coluna vertebral.

Osteoartite secundria
Ps traumtica
Deslizamento da epfise da cabea do fmur
Luxao congnita do quadril
Doena de Perthes
Artrite inflamatria
Osteonecrose
Doena de Paget
Displasia epifisria mltipla
Hemocromatose
Acromegalia

Homem 64 anos, fraturas complexas de


acetbulo e fmur D h 1 ano. Desenvolveu
OA.

OA DE GRANDES ARTICULAES
QUADRIL

Clinicamente haver
deformidades.

dor,

rigidez,

limitao

funcional

contuses

Radiologicamente:
- estreitamento do espao articular
- esclerose subcondral (pelo processo de reparao)
- formao de ostefitos (pela reparao)
-

formao de cistos
microfraturas no local)

pseudocistos

(por

Processo de "migrao"- alterao em relao a cabea femoral e o


acetbulo, devido ao processo de destruio e reparao local.
A migrao da cabea femoral pode ser superior, medial ou axial.

A- Migrao supero-lateral da cabea


do fmur e presena de cisto.
B- Migrao medial da cabea do
fmur
C- Migrao axial da cabea do fmur.

Coxartropatia de Postel
Causas: no bem elucidada. Possivelmente por efeito txico a medicamentos
(AINES), depsito de hidroxiapatita
Condrlise rpida que pode levar destruio completa da articulao do quadril
Acomete predominantemente mulheres com idade entre 60 e 70 anos
Sintoma comum: evoluo clnica rpida de dor no quadril
Hipervascularidade no osso subcondral
Trabculas sseas esto anormalmente espessadas ou anormalmente adelgaadas
Focos de fibrose, edema intersticial e hemorragia nos espaos medulares, fibrose
focal da gordura medular e reas focais de reabsoro ssea
Achatamento da cabea do fmur, colo de fmur e acetbulo e presena de
defeitos subcondrais semelhantes a cistos.

Tratamento quadril
Tanto primria como secundria deve ser realizada
a artroplastia total do quadril atravs de prtese

OA DE GRANDES ARTICULAES
JOELHO

- O joelho possui trs compartimentos principais: femorotibial medial, femorotibial


lateral e femoropatelar.

- Avaliao em radiografia antero-posterior e lateral.

As alteraes so similares as ocorridas no quadril.


Se o acometimento for em articulao medial = joelho em varo
em articulao lateral = joelho em valgo

Em >50 anos h alteraes degenerativas no relacionadas OA femoropatelar


na insero do quadrceps. Isso se manifesta como "estrias" verticais = SINAL
DO "DENTE. (Distrbio da insero tendinosa pelo estresse na insero do
quadrceps)

Complicao: formao de corpos osteocondrais

Mulher
57
anos.
Estreitamento
dos
compartimentos femorotibial e femoropatelar
mediais, esclerose subcondral e osteofitose.

Configurao em varo por OA


femorotibial medial.

Configurao em valgo por OA


femorotibial lateral

OA DAS PEQUENAS ARTICULAES


MO
- Primria
Comumente so afetadas as articulaes IFP e IFD e a primeira
articulao carpometacarpal.

Secundria:

Acromegalia - H hipertrofia da cartilagem articular.


- Achados: proeminncia dos tecidos moles, aumento dos tufos terminais
e das bases das falanges, alargamento e estreitamento de alguns
espaos articulares, osteofitos metacarpais.

Hemocromatose - h deposio de ferro em rgos internos, como


cartilagem articular e sinvia. Acomete 2 e 3 articulao
metacarpofalngica.
- Achados: perda do espao articular, ossificao das cartilagens,
formao de cistos e osteofitose

Artropatia por acromegalia. Homem 42 anos.

Artropatia por hemocromatose. Mulher 53 anos.

OA DAS PEQUENAS ARTICULAES


- P
Acomete a articulao metatarsofalangeana do hlux = hlux rgido ou
limitus

Presena de
estreitamento do espeo
articular, esclerose
subcondral e ostefitos.

OA DAS PEQUENAS ARTICULAES

COLUNA VERTEBRAL
Pode acometer:

1 - Articulaes Sinoviais (atlantoaxial, apofisria, costovertebral e


sacroilaca): alterao degenerativa das articulaes interapofisrias em
segmentos cervicais mdio e inferior e lombar inferior.

Achados (em Rx incidncia padro e TC): diminuio do espao articular,


ossificao, osteofitose que podem invadir o forame neural, levando a
sintomas neurolgicos. Presena de gs na articulao (fenmeno do vcuo).

OA das articulaes interapofisrias em homem 68 anos.


-Estreitamento dos espaos articulares
-Eburnao das margens articulares
-ostefitos

Invaso dos forames neurais em coluna cervical

Fenmeno do vcuo

2- Disco intervertebral (doena degenerative do disco): comum o


fenmeno do vcuo (colees de nitrognio devido a presso negativa
criada pelos espaos interarticulares ou discais alterados)

Alm disso haver estreitamento do espao do disco, osteofitose na


regio marginal ao disco, diminuio da quantidade de gua no ncleo
pulposo.

3- Corpos vertebrais e
anel
fibroso
(espondilose
deformante) : formao
de ostefitos anteriores
e laterais em virtude de
hernia
de
disco,
os
espaos
discais
permanecem preservados.

3- Articulaes fibrosas, ligamentos ou locais de fixao do


ligamento ao osso (hiperostose esqueltica idioptica
difusa- DISH) - a ossificao ao longo da face anterior dos
corpos vertebrais atravs dos espaos discais (preservados).
Melhor avaliada em Radiografia lateral da coluna.

COMPLICAES DA DOENA DEGENERATIVA DA COLUNA VERTEBRAL:


- Espondilolistese degenerativa: deslocamento anterior de uma vrtebra sobre a vrtebra
inferior.
Resulta de alteraes degenerativas do disco e articulaes apofisrias.
Ocorre em 4% dos casos, mais comum em L4-L5 (alteraes do arco neural estresse e
instabilidade).
Clinicamente: dor lombar com ou sem irradiao para perna, claudicao intermitente da
cauda equina.

Fenmeno de vcuo e
espodilolistese

- Estenose do canal vertebral: h hipertrofia das estruturas adjacentes


ao canal vertebral e osteofitose, havendo compresso dos elementos
inseridos neste local.
Clinicamente: dor uni ou bilateral em MMII, desencadeado ou
agravada por longos perodos em ortostase ou ao caminhar, a dor
melhora ao se sentar ou ao agachar.

ARTROPATIA NEUROPATICA
(Articulao de Charcot)
Tem achados semelhantes a OA, havendo uma alterao
neurossensorial junto aos processos destrutivos das
articulaes.
Causas: DM (ps e tornozelos), sfilis (Tabes dorsal),
hansenase, espinha bfida com meningomielocele.
Achados patognomnicos:
- restos de fragmentao dos ossos e cartilagens que so
eliminados para dentro da articulao
- sinovite crnica com volume varivel
instabilidade articular com subluxao ou luxao

DM. P de Charcot em tornozelo


E

TRATAMENTO
TRATAMENTO
FARMACOLGICO

NO

Em casos de sintomas leves e


moderados
- Bengalas
- Andadores
- Calados acolchoados
- Joelheiras
- Exerccio fsico
- Termoterapia

TRATAMENTO FARMACOLGICO
- ANALGSICOS
- ANTIINFLAMATRIOS
- CORTICIDES INTRA-ARTICULARES
- DROGAS SINTOMTICAS DE AO
DURADOURA

Tratamento Cirrgico

Os pacientes com comprometimento progressivo das atividades de


vida diria e falha do tratamento conservador devem ser
referidos para o ortopedista que far a indicao do tratamento
cirrgico.

A artroplastia total da articulao, com colocao de uma prtese


reservada para pacientes com OA grave.

Bibliografia
GREENSPAN.Radiologia ortopdica. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2006.

OBRIGADA.

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