Espina Bfida

Carrera: kinesiologa
Nombre: Rodrigo Guzmn

 Malformacin del tubo neural que presenta

variaciones
Desde el tipo oculto sin hallazgo hasta la
columna vertebral completamente abierta con
incapacidad neurolgica grave y muerte.
Meningocele: el saco que protruye puede
contener meninges
Mielocele: el saco que protruye contiene
mdula espinal y/o races nerviosas

Meningocele

QUE ES?
es una hernia de las
capas que recubren la
medula espinal
(duramadre y la
aracnoides), llamadas
meninges, la cual se da a
travs de un defecto
embriolgico en los
tejidos musculares y
fibrosos.

DEFINICIN DE MENINGOCELE
es el tipo menos severo de espina
bfida en el cual las meninges, (que
son la cubierta protectora de la
mdula espinal), escapan al exterior
por una apertura en la columna
vertebral. la bolsa que contiene esta
parte expuesta al exterior se conoce
como meningocele. Esta bolsa
subcutnea (est cubierta por piel)
contiene principalmente meninges y
lquido cefalorraqudeo, tambin
puede contener races nerviosas.

MENINGOCELE
El meningocele se considera menos severo que el
mielomeningocele porque no hay salida de la mdula espinal.
Hay una bolsa o quiste en la espalda, pero los nervios de la
mdula espinal NO estn ah. Los nervios continan protegidos
por las vrtebras y, por lo tanto, no estn tan daados
La piel que recubre al meningocele puede tener una mancha
angiomatosa (roja obscura) o con pelos. Esta condicin puede
tambin acompaarse de Artrogriposis (es un sndrome
caracterizado por contracturas congnitas no progresivas de
muchas articulaciones), luxacin de la cadera (estas dos se
consideran enfermedades agregadas) y puede estar asociada
con la malformacin de Arnold Chiari a nivel cerebral.

LOCALIZACION

Habitualmente se
localizan en la regin
lumbar pero no es raro
encontrarlas en la unin
del cuello con el crneo
(crneo-cervical) o en la
columna torcica. La
altura de la presentacin
de esta anormalidad es
importante, por cuanto, de
acuerdo a la posicin de
la anomala varan los
sntomas y el dficit
neurolgico.

TIPOS DE MENINGOCELE
Meningocele Posterior: es el tipo ms comn, la hernia
no contiene tejido nervioso, se proyecta hacia el exterior
a travs de un defecto en el arco vertebral, est
cubierto por una capa delgada de piel o membrana y
puede o no, filtrar LCR. Generalmente no est asociada
con deficiencias neurolgicas.
Meningocele sacro anterior. (Se presenta a la altura del
sacro es un tipo muy raro de meningocele, la hernia no
contiene tejido nervioso y se proyecta hacia el interior a
travs de un defecto en la parte anterior o interna de las
vrtebras hacia la pelvis. La presin local sobre los
rganos plvicos puede complicarse con disfuncin de la
vejiga, estreimiento pertinaz, dolores de cabeza y
dolor de espalda.

CAUSAS
Las malformaciones congnitas del sistema
nerviosoocurren por falta de cierre, al principio del
embarazo, de una estructura embrionaria conocida
como tubo neural.
A pesar de que en varios casos no se conoce con
certeza y precisin los mecanismos implicados, los
diversos estudios han logrado correlacionar estos
padecimientos con teratgenos (factores que causan
malformaciones) ya sea ambientales como frmacos,
compuestos qumicos, agentes infecciosos (rubola,
toxoplasmosis), aumento de la temperatura del
cuerpo de la embarazada y factores genticos como
las mutaciones. Ms recientemente, con un dficit en
la ingesta materna de cido flico.

Factores de riesgo
La mayora de los factores de riesgo para la espina bfida estn
relacionados con la salud de la madre. Los factores de riesgo
incluyen:
Nivel bajo de cido flico en la sangre de la madre al momento
de la concepcin
Antecedentes familiares de espina bfida
Una madre que haya tenido embarazos previos con un defecto
del tubo neural
Raza de la madre: Hispana o caucsica de origen europeo
Algunos medicamentos administrados durante el embarazo.

Diagnstico Prenatal
Pruebas prenatales:En la actualidad, los gineclogos han
establecido como rutina, solicitar en la semana 16 a 18, un
estudio en sangre para medir la cantidad de una sustancia
conocida como alfa-fetaprotena (AFP) que se encuentre en la
sangre de la madre.
Los defectos ms severos del tubo neural dejan escapar esta
sustancia y por consiguiente se registran altos niveles de AFP
en la corriente sangunea de la madre. Mediante esta prueba
pueden detectarse ms del 90% de los casos de anencefalia, y
del 64-80% de los de espina bfida.

Se solicitar un ultrasonido de tercera dimensin (con el

ultrasonido convencional

TRATAMIENTO
El tratamiento del meningocele es
quirrgico. Cuando nace un beb con uno
o ms defectos de espina bfida, por lo
general se le practica ciruga correctiva
antes de las 48 horas de su nacimiento.
La ciruga inmediata ayuda a prevenir:
La infeccin del sistema nervioso
(meningitis).
Que la mdula no se dae.
Permite que el beb sea manejado por los
padres como los dems bebs y se pueda
poner de espaldas, baar, asear, etc.

TX: FISIOTERAPIA
ser tratar cualquier deformidad presente y evitar
que se desarrollen otras; mejorar cualquier
movimiento que pueda haber en los miembros y
fortalecer los grupos musculares que lo producen. El
tratamiento estar dirigido a estimular al beb segn
el desarrollo normal: girar, gatear, sentarse y
caminar.

TX: FISIOTERAPIA
Terapia fsica: Es sumamente importante que los
nios comiencen terapia fsica temprano. Tan
pronto como sea posible despus de la operacin,
un fisioterapeuta les ensea a los padres cmo
realizar estimulacin temprana en el beb
adiestrndolos para que ejerciten las piernas y los
pies y los preparen para el uso de ortesis y el uso
de muletas o bastones canadienses en los brazos
ms tarde.

Mielomeningocele:
El contenido herniario es la mdula y las
meninges, la mdula forma una placa y las
meninges quedan reducidas a la piamadre,
delante de la mdula.
El LCR empuja a travs de la dehiscencia sea.
Este tejido nervioso esta en contacto con una
zona intermedia, una membrana fina, llamada
epitelio de transicin
Cuando no existe esta membrana el tejido
nervioso est en contacto con la piel.
(favoreciendo el riesgo de infeccin y dao del
sistema nervioso central). Suele abarcar de 3 a 6

Epidemiologia
En nuestro pas la tasa va del 8 al 9.4 por 1000
nacidos vivos.
Entre el 50 y 70% de estos casos se podran haber
evitado si la madre hubiera consumido suficiente
cido flico antes y por lo menos en el primer
trimestre del embarazo.
Esto contrasta con los pases desarrollados donde
se ha observado que la incidencia de estos
trastornos ha disminuido considerablemente
debido a la utilizacin del diagnostico prenatal y a
la administracin de cido flico.

Etiologa
En la mayora de los
casos es multifactorial
Se han asociado
diversos factores de tipo
ambiental y gentico
Gentico:
Riesgo de tener otro hijo
con MMC se incrementa
del 2 al 5% despus de
haber tenido un hijo con
esta patologa.

 Ambiental
Carenciales: deficiencia en vitaminas como
cido flico y zinc.
Qumicos: el valproato de sodio
(anticonvulsivante) durante el 1er trimestre
del embarazo, se ha visto, incrementa el
riesgo.
Metablico: enfermedades como Diabetes
mellitus se han visto asociados al MMC.
Trmicos: el incremento de la temperatura
corporal por fiebre, sauna, (superior a 37) en
el inicio del embarazo.

 Otros:
Edad materna menor de 20 o mayor
de 40 aos.
Perodo nter gensico menos de 1.5
aos
Bajo nivel socioeconmico y
educacional de la poblacin.

Alteraciones asociadas
Parlisis sensitivo-motora de grado
variable a nivel de extremidades
inferiores
Incontinencia de esfnteres
Anestesia perineal
Parlisis flccida y arreflxica
Deformidades msculoesquelticas
de los miembros inferiores
Pie equino varo

Luxacin de caderas
Vejiga neurognica
Colon espstico
Mayor riesgo de infecciones urinaria
Reflujo vsicoureteral
Hidronefrosis
Fracaso renal: constituye el principal
factor de morbimortalidad en estos nios

 Hidrocefalia: 80%
Una de las principales causas de
muerte en los primeros aos de
vida.
Sndrome de Chiari tipo II

Diagnstico
Actualmente el diagnstico puede realizarse de
manera prenatal y postnatal.
PRENATAL:

Ecografa:
Se recomienda realizar un ultrasonido de
rutina a toda mujer embarazada a las 16
semanas de gestacin, ya que se puede
diagnosticar ausencia de los arcos
posteriores de la columna vertebral.

Diagnstico
PRENATAL
Amniocentsis para la
deteccin de Alfafetoprotena
(AFP) en lquido amnitico;
niveles altos de AFP se
correlacionan con DTN.
Tamiz qumico: la deteccin
de AFP en sangre materna,
tambin es posible realizarla
actualmente.

Diagnstico
POSTNATAL:
Exploracin clnica completa,
Permite el detectar una tumoracin
qustica a lo largo de la
columna vertebral
Mayor frecuencia a
nivel lumbosacro.

TRATAMIENTO
Disminuir la incidencia con la
administracin de cido flico
Dosis de 400mcgr por da en pacientes
en edad reproductiva.
Tres meses antes del embarazo
Durante el 1er trimestre de gestacin.
En mujeres que ya han tenido hijos con
DTN se recomienda duplicar la dosis
(800mgrs).

Tratamiento
Manejo inter y multidisciplinario con la
participacin de mdicos especialistas y personal
paramdico.
Antes de llevarse acabo el tratamiento pre y
postquirrgico se realice una valoracin integral
que determine:

Nivel neurolgico de la lesin

Desarrollo psicomotriz
Malformaciones asociadas
Evaluacin psicosocial y econmica

PLASTIA DE LA MASA O TUMOR

Debe de realizarse dentro de las primeras 24 a 48 hrs
despus del nacimiento
Finalidad de liberar a la mdula espinal y colocarla en su
sitio normal
sta debe ser cubierta con msculo y piel.
La ciruga temprana ayuda a prevenir el dao adicional que
sufren las races nerviosas ya sea por infeccin o trauma.
Sin embargo el dao a las races nerviosas que ya ocurri
no puede ser reversible y la parlisis de las extremidades
as como las alteraciones de vejiga e intestino
permanecern presentes de acuerdo al dao previo.

Tratamiento postquirrgico
Se debe dar un programa de terapia fsica de
enseanza a los padres para prevenir secuelas y
deformidades.
Algunos estudios han demostrado que el 70% de
los nios afectados sern capaces de caminar con
o sin ayuda de aparatos ortopdicos (muletas,
ortesis), el resto utilizar silla de ruedas.

Objetivos del tratamiento

integral

Estimular el desarrollo psicomotriz.

Mejorar la calidad de vida.
Involucrar a la familia en el tratamiento.
La prevencin de complicaciones (manejo de
vejiga e intestino neurognico, cuidados de la
piel) y deformidades.

Objetivos del tratamiento

integral

Terapia integral para la

deambulacin o uso de silla de
ruedas.
Tratamiento quirrgico para la
correccin de las deformidades.
Asesoramiento gentico.
Orientacin sexual.

Raquisquisis
Forma ms grave de la espina bfida
Ausencia completa de cierre de tubo neural y falta
la parte posterior de mdula, meninge y vrtebras

 En el centro del defecto

el cono medular (color rojizo descubierto)
una zona translcida que si se rompe da
salida a L.C.R
En la periferia
Zona de transicin con hipertricosis o
malformaciones angiomatosas
Se asocia casi invariablemente a
hidrocefalia

Alteraciones neurolgicas

Paraplejia
Incontinencia urinaria y fecal
Malformaciones de miembros inferiores
Mueren en los primeros das de vida