SINDROME

PIRAMIDAL Y
EXTRAPIRAMIDAL

VIA Y SINDROME
PIRAMIDAL

GENERALIDADES
Se conoce tambin como va motora voluntaria.
Su funcin es controlar las motoneuronas del
Sistema Segmentario (Centros motores
subcorticales) estimulndolas o inhibindolas.
Es filogenticamente ms nuevo que el
extrapiramidal, con una estructura anatmica y
funcional mucho ms simple.
Se origina en las siguientes reas de
Brodman:rea 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y
3(giro poscentral); 40 (reasomestsica
secundaria).

 En el Giro Precentral se van a originar las fibras

descendentes, siguiendo la somatotopa
(Homnculo Motor).
En la porcin mas inferior del giro precentral se
originan las fibras que tienen como destino la
regin de la cara,
En la porcin mas superior del giro precentral se
origina las fibras que tienen como destino el
tronco y el inicio del miembro inferior.
Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lbulo
Frontal y 1/3 del lbulo Parietal.
Slo el 60% de sus fibras que vienen del crtex
cerebral son mielinizadas, y un 40% son
amielnicas.

TRACTO
CORTICOESPINAL
Es esencial para la habilidad y precisin
de movimientos; la ejecucin de
movimientos finos de los dedos. (Sin
embargo, no puede iniciar estos
movimientos por s mismos, lo hacen las
fibras corticofugales)
Adems, regula los relevos sensitivos y
la seleccin de la modalidad sensorial
que alcanza el crtex cerebral.
El tracto corticoespinal
fundamentalmente estimula las
neuronas flexoras e inhibe las

 Tracto Corticoespinal Lateral

- Es producto de la Decusacin Piramidal, por lo tanto,
representa el 70 a90% de las fibras.
- Se ubica a lo largo de todo el cordn lateral de la mdula.
- Presenta las fibras para el miembro superior mediales a
las fibras para el miembro inferior.
- Inerva la musculatura distal de las extremidades.

Tracto Corticoespinal Ventral

- Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel
bulbar.
- El 98% de este tracto, decusa en forma segmentaria en
los niveles medulares a travs de la comisura blanca. El
2% se mantiene ipsolateralmente (Tracto Barnes).
- Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte
medial del cuerno ventral, que inerva la musculatura del
cuello, tronco y porcin proximal de las extremidades.

TRACTO
CORTICONUCLEAR
Se origina en las reas de la cara, en la
corteza cerebral.
En la cpsula interna, se ubica a nivel
de la rodilla.
No alcanza la mdula, se proyecta sobre
los Ncleos de los Nervios Craneales.
Algunas de sus fibras se proyectan
directamente sobre los siguientes
ncleos: Motor del V par, del VII par y
Ncleo del XII par (Inervacin bilateral)

SINDROME
PIRAMIDAL

 Est constituido por el conjunto de sntomas y

signos que aparecen despus de la
interrupcin parcial o total de la va piramidal
(motilidad voluntaria).
El sndrome piramidal se caracteriza por la
asociacin de signos deficitarios que traducen
el compromiso piramidal y de signos de
espasticidad que traducen la liberacin de la
actividad motora refleja, normalmente
integrada al sistema piramidal. La aparicin de
estos 2 componentes es habitualmente
sucesiva en el tiempo: la parlisis es flccida
al inicio y despus espstica.

FASE FLACIDA
La parlisis predomina en los msculos EXTENSORES (miembros
superiores) y en los FLEXOEVERSORES (miembros inferiores).
Se afectan mas los msculos mas volitivos (movimientos finos en
miembros superiores).
Parlisis flccida.
Hipotona (se manifiesta ms en los movimientos de extensin).
ABOLICIN DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.
ABOLICION DE REFLEJOS CUTNEOABDOMINALES.
Signo de Babinski presente.
Signo de Hoffman presente.

Si la lesin es unilateral y por encima de la decusacin bulbar,

la parlisis ser CONTRALATERAL.
En cambio, si la lesin
radica por debajo de la decusacin, ser HOMOLATERAL, porque
la mayora de las fibras piramidales se han decusado.

FASE ESPASTICA
Se produce una contractura llamada piramidal o estado
espstico. Se debe a la exageracin del reflejo miottico,
como consecuencia de la hipertona de las fibras
musculares fusoriales liberadas del control piramidal. La
contractura espstica interesa a los msculos ms
volitivos, con predominio sobre los flexores (miembros
superiores) y sobre los extensores (miembros inferiores).
HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
Clonus y sincinesias (movimientos involuntarios que
afectan a un grupo muscular que no interviene
normalmente en la accin voluntaria o automtica,
ejecutada por el paciente).
Marcha en hoz o guadaa (Equino-Varo).

NIVEL DE LESION
A) Corteza cerebral:
- Si la lesin es UNILATERAL, habr
1)Hemipleja NO proporcional que predomina (segn la
localizacin de la afeccin), sobre el miembro superior,
inferior o cara.
2)Crisis comiciales de tipo BRAVAIS-JACKSONIANO.
3)Trastornos sensitivos (astereognosia, abolicin
sensitiva).
4)Trastornos del lenguaje (afasia de Broca o de Wernicke).
5)Trastornos de la visin (hemianopsias).
Excepcionalmente, la lesin ser BILATERAL, debida a un
tumor de la lnea media que comprime los 2 lbulos
paracentrales.

B)Tronco cerebral:
La hemipleja se denomina ALTERNA, porque al sndrome
piramidal contralateral a la lesin, se asocia la parlisis de tipo
perifrico de un nervio craneano, que es HOMOLATERAL a la
lesin y que est ligada a la destruccin del ncleo de origen o
del mismo nervio craneano en su trayecto intraparenquimatoso.

C)Mdula:
El compromiso piramidal puede ser uni o bilateral
a)Unilateral:
SNDROME DE BROWN-SEQUARD
Compromiso directo de la motilidad voluntaria y de la
sensibilidad profunda.
Compromiso cruzado de la sensibilidad superficial (tctil,
trmica y dolorosa).
b)Bilateral:
Parapleja o cuadripleja (segn el nivel lesional).
Buscar la existencia de signos sensitivos (lmite superior).
Presencia o no de reflejos de automatismo medular.

CUADRO PARA DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Lesin de la neurona motriz central
Lesin de la neurona motriz
perifrica
(Parlisis corticoespinal)
(Para lisis
espinomuscular)

La lesin asienta en cualquier punto de

La lesin asienta en las astas anteriores
medulares la va piramidal

La parlisis abarca muchos msculos

Puede afectar msculos
aislados
Es polimuscular y nunca monomuscular

Hipertona o contractura
Hipo o atona muscular
(flaccidez)

Hiperreflexia osteotendinosa
Arreflexia

Abolicin reflejos cutaneoabdominales

Conservados
Clonus y sincinesias

Babinski y Hoffman, presentes

NO

Atrofia muscular (por desuso)

NO

NO
Presencia de fasciculaciones

VIA Y SINDROME
EXTRAPIRAMIDAL

GENERALIDADES
La va extrapiramidal esta constituida por los
axones que no forman parte de la va piramidal, y
que descienden desde el encfalo a la medula
espinal que inervan a las motoneuronas alfa.
Se denomina as porque sus vas no pasan a nivel
de la pirmide bulbar, cuya funcin es enviar el
impulso para realizar el movimiento
Formado por regiones extrapiramidales de la
corteza cerebral y por los ncleos subcorticales
como son el globus palido, nucleo subtalamico,
ncleo vestibular, el ncleo rojo, que facilitan o
inhiben las reacciones motoras.

FUNCIONES
1.Mantener la postura y equilibrio
mientras se realizan movimientos
voluntarios.
2.Controlar movimientos
involuntarios y asociados.
3.Control automtico del tono
muscular.

CENTROS Y
CONEXIONES
1.TRACTO RUBROESPINAL
-. Se origina en el ncleo rojo del mesencfalo.
-. Se cree que esta es una va indirecta
importante por la cual la corteza cerebral y el
cerebelo pueden influir la actividad de las
neuronas motoras alfa y gamma de la mdula
espinal.
-. El tracto facilita la actividad de los msculos
flexores e inhibe la actividad de los msculos
extensores y antigravitacionales.

2.TRACTO TECTOESPINAL
-. Se origina en el colicuo superior del mesencfalo.
-. La mayora de las fibras terminan en el asta gris anterior
en los segmentos cervicales superiores de la mdula
espinal haciendo sinapsis con neuronas internunciales.
. Estas fibras estn vinculadas con los movimientos
posturales reflejos en respuesta a estmulos visuales.
3.TRACTO VESTIBULOESPINAL
-. Los ncleos vestibulares estn ubicados en la
protuberancia y el bulbo raqudeo por debajo del piso del
cuarto ventrculo.
-. Recibe informacin del sistema laberintico, va vestibular
y el cerebelo.
-. Facilitan la actividad de los msculos extensores e inhiben
la actividad de los msculos flexores en asociacin con el
mantenimiento del equilibrio.

4.TRACTO RETICULOESPINAL
-. En todo el mesencfalo, la protuberancia y el bulbo
raqudeo existen grupos de clulas nerviosas y fibras
nerviosas dispersas que se conocen en conjunto como
formacin reticular.
-. Desde la protuberancia, estas neuronas envan axones,
que son principalmente directos, hacia la mdula
espinal y forman el tracto reticuloespinal bulbar.
-. Desde el bulbo raqudeo, neuronas similares envan
axones, cruzados y directos, a la mdula espinal y
forman el tracto espinal reticuloespinal medular.
-. Estas vas influyen en el movimiento voluntario, la
actividad refleja y el tono muscular.
5.TRACTO OLIVOESPINAL
-. Se pensaba que el tracto olivoespinal e originaba en el
ncleo olivar.
-. Ahora hay considerables dudas acerca de su existencia.

SINDROME
EXTRAPIRAMIDA
L

TRASTORNOS
1.Alteracin del Tono muscular
2.Movimientos involuntarios
anormales
3.Trastorno del equilibrio

ATETOSIS
Son contracciones involuntarias, lentas,
de corta duracin y poca intensidad
se presentan principalmente en las
manos, los dedos, en el territorio del
facial y en los msculos masticadores
generalmente se asocian a un grado
variable de espasticidad.
Otra caracterstica es que desaparecen
durante el sueo.

COREA
Son ms amplios y bruscos que los
atetsicos y abarcan toda una extremidad,
la cara o medio cuerpo (hemicorea) y
desaparece durante el sueo.
Los movimientos coreicos y atetsicos se
asocian a lesiones del cuerpo estriado.
Pueden ser: Coreas de Sydenham y de
Huntington.

DISTONIAS
Trastorno en el movimiento por
contracciones sostenidas de los musculos
que causan torceduras y movimientos
repetitivos o posturas anormales.
Son involuntarios y a veces dolorosos.
Pueden ser: Focales (Torticolis
espasmdica), Segmentarias (Sndrome
de Meiga), Multifocales y Generalizadas.

BALISMO
Esta configurado por movimientos
amplios violentos y continuos que
comprometen las partes proximales de
las extremidades y tuercen o doblan el
tronco como en el acto de arrojar con
fuerza algn objeto.
El hemibalismo se asocia a lesiones del
ncleo subtalmico.

TEMBLOR
Son movimientos rtmicos producidos por
la contraccin alternante de grupos
musculares antagnicos.
El temblor de origen extrapiramidal es un
temblor de reposo, de ritmo regular, de
cuatro a ocho oscilaciones por segmento,
que se exacerba con las emociones y que
desaparece con el sueo.

 MIOCLONIAS
- Son contracciones breves y bruscas (en relmpago),
espasmdicas de uno o mas msculos.
- Afectan principalmente la porcin proximal de las
extremidades, y pueden producir desplazamientos.
- No cesan durante el sueo.
TICS
- Son movimientos breves y bruscos, simples o
complejos e involuntarios que son
estereotipados y repetitivos, pero no rtmicos.
- Se presentan con mas frecuencia en el rostro.
- Cesan con el sueo.
ESTEREOTIPIAS
- Son movimientos repetitivos involuntarios
(balancear el cuerpo o girar la cabeza)

MUCHAS GRACIAS
ESTUDIEN POR
FAVOR