UNIVERSIDAD DE LAS REGIONES AUTONOMAS DE

LA COSTA CARIBE NICARAGUENSE

URACCAN - BILWI

II AO DE MEDICINA INTERCULTURAL
13 DE MAYO DEL 2013

OBJETIVO:
DESCRIPCION DE LA ELABORACION DE UN
EXAMEN FISICO GENERAL SEGN LA HISTORIA
CLINICA EN EL EXPEDIENTE CLINICO DE ADULTOS.

EXAMEN FISICO
Es la exploracin que practica el personal de salud
capacitado a todos los pacientes que van a ser
examinados con el fin de realizar una revisin total o
parcial del cuerpo humano.
El examen fsico debe ser sistemtico, cfalo-caudal
y continuo.
Examen

Fsico General.
Examen Fsico Regional o Segmentario.
Examen Fsico por Sistema.

Instrumentos utilizados durante el

examen fsico:
Estetoscopio o fonendoscopio
Reloj con segundero
Tensimetro o esfigmomanmetro
Termmetro de mercurio o digital
Tcnicas utilizadas durante el examen Fsico:
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Olfacin

El orden del examen fsico segn la historia

clnica:
Signos vitales: FC, FR, TA Y T
Datos antropomtricos: Peso, talla, ASC e
IMC
Aspecto general
Piel y mucosas
Esqueleto
Cabeza (Inspeccin y palpacin) Crneo,
Orejas, Nariz y Boca(Inspeccin y palpacin)
Cuello
Trax (Inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin): Caja torxica, mamas, campos
pulmonares, cardiaco.

Abdomen (Inspeccin, Auscultacin, palpacin

y percusin)
Extremidades superiores e inferiores
Genitales (cuando aplique el caso)
Tacto Rectal (cuando aplique el caso)
Examen neurolgico (Estado de conciencia,
funciones
vitales, actividad, orientacin
en tiempo, espacio y persona, memoria y
aprendizaje, signos menngeos, fuerza y tono
muscular, coordinacin, sensibilidad y reflejos)
Diagnostico o Problemas encontrados

Signos vitales:
Indicadores que reflejan el
estado fisiolgico de los rganos
vitales: Cerebro, corazn y
pulmones .

Datos antropomtricos:

Peso
Talla
rea de Superficie
Corporal
ndice de Masa Corporal

Aspecto general
Segn el libro de semiologa de Llanio el
llenado del aspecto general se realiza
tomando en cuenta: El biotipo, la facie, la
actitud o postura, la marcha o de ambulacin,
el peso, la talla y el estado de la piel,
mucosas y cualquier anomala observable.
Ejemplo:
Paciente lucido, orientado temporo
espacialmente. En decbito activo,
deambulacin normal. Afebril.
Facie no caracterstica. Constitucin meso
morfa.
Piel de elasticidad y turgencia conservadas,
mucosas hidratadas.

Piel y mucosas
Mediante la inspeccin:
Color y pigmentacin
Higiene y lesiones
Mediante la palpacin:
Humedad
Temperatura
Textura y grosor
Turgencia y movilidad.

Ejemplo:
Piel normo coloreado, normo
trmica, normo hdrica,
elasticidad, grosor y movilidad
normales, con buena higiene y sin
lesin.

Esqueleto:
Ejemplo:
Paciente con buena marcha,
coordinada y simtrica. Huesos
sanos sin alteraciones.

Cabeza (inspeccin y palpacin):

Crneo:

Inspeccin: Posicin, forma y

proporcin de la cabeza.

Ojos:

Inspeccin: cejas, prpados y

pestaas, forma de los ojos y simetra.

Orejas:

Inspeccin: Integridad de la
piel, forma, tamao, simetra y
posicin de las orejas. Palpacin:
Sensibilidad.

 Nariz:

Inspeccin: forma y configuracin,

posicin e integridad, permeabilidad, color
y volumen , secreciones, lesiones y masas.
Palpacin: Senos Para nasales:
Sensibilidad y
transiluminacion.
Boca:

Inspeccin y palpacin: Boca abierta

y cerrada.
Simetra, forma, color, volumen, lesiones en
labios y comisuras, mucosa bucal y encas.
Examinar Lengua, dientes, glndulas
salivales y paladar , amgdalas y oro faringe.

Ejemplo:
Crneo: normo ceflico, cabello
bien implantado, sin masas
palpables ni visibles.
Ojos: Cejas y pestaas integras,
conjuntiva palpebral y bulbar
normo coloreada, ojos y pupilas
isocoricas.
Orejas: Simtricas, bien
implantadas, sin salida de

Ejemplo:
Nariz: Con buena implantacin,
sin alteraciones anatmicas, sin
salida de secreciones, sin masas
palpables ni visibles, senos
paranasales translucidos y no
dolorosos al tacto.
Boca: Hmeda, normo coloreada e
integra, dientes completos y
simtricos, sin caries, buena
higiene. Labios y lengua mviles.

Cuello (Inspeccin y
palpacin)
Inspeccin

del cuello en su

conjunto:
Forma, volumen, posicin,
movilidad, latidos y presencia o
no de tumoraciones
Exploracin de la glndula
tiroides
Examen de los ganglios
linfticos
Examen de los vasos del cuello

Ejemplo:
Cuello: Simtrico de largo y ancho
conservado. Ausencia de
tumoraciones, sin regurgitacin
yugular, sin adenopatas. Se
observa y se palpa pulso
carotideo, se observa pulso
venoso.

Trax (Inspecciones, palpacin

percusin y auscultacin)
Inspeccin: Estado de la piel, Forma y
Simetra, estructura musculo
esqueltica, expansibilidad de la caja
toraxica.
Palpacin: Sensibilidad, expansibilidad
torxica e intensidad de las
vibraciones vocales o frmito.

Percusin:
La percusin dgito-digital del trax
produce dos tipos de sensaciones:
La auditiva, que se debe a la
sonoridad del pulmn. La tctil,
que se debe a la elasticidad del
pulmn.
Auscultacin:
Soplo gltico.
Murmullo vesicular.
Respiracin bronco vesicular.

Ejemplo:
Torax: Normo lineo, simtrico,
expansible con buena elasticidad.
FC de 16 x min con buena
amplitud, ritmo y simetra.
Mamas: Simtricas, pezones
pronunciados, normo coloreadas,
no dolorosas a la palpacin, sin
masas palpables ni visibles,
ausencia de secreciones.

Ejemplo:
Campos pulmonares: Campos
pulmonares bien ventilados,
murmullo vesicular audible sin
ruidos agregados (roncos,
sibilantes, crepitantes).
Cardiaco: Corazn rtmico, r1-r2
audibles con buen tono, ausencia
de soplos cardiacos.

Abdomen (inspeccin, auscultacin,

palpacin y percusin):
Secuencia: Inspeccin, Auscultacin,
Percusin, Palpacin superficial y
Palpacin profunda.
Inspeccin: contorno, simetra,
movimientos respiratorios,
pulsaciones, peristaltismo, integridad
de la piel, masas.
Auscultacin: sonidos intestinales

Percusin: tono, lmites de los rganos

abdominales.
Palpacin: tono muscular,
caractersticas de los rganos,
sensibilidad, masas, pulsaciones,
acumulacin de lquido.

Ejemplo:
Abdomen : Plano , blando,
deprecible, buena coloracin y
pigmentacin, piel integra,
indoloro a palpacin, ausencia de
masas visibles y palpables, ruidos
peristlticos audibles normales
(35xmin), sin signos de irritacin
peritoneal.

Extremidades superiores e
inferiores (inspeccin y
palpacin):
Ejemplo:
Piel integra, buena coloracin y
pigmentacin, simtricas,
mviles, no sensibles a la
palpacin, sin alteraciones
patolgicas (edema, atrofiaetc)

Genitales (cuando aplique el caso)

seccin incluida en examen
ginecolgico:
Ejemplo: Regin bulbar integra,
labios mayores ntegros normo
coloreados, normo tensos. Ausencia
de secreciones extraas.
Tacto rectal (cuando aplique el caso):
Ejemplo: Ano integro, sin lesin, sin
cicatrices. Sin presencia de masas

Examen neurolgico
Estado

de conciencia
Funciones vitales
Actividad
Orientacin: tiempo, espacio,
personas
Memoria
Signos menngeos
Fuerza y tono muscular
Coordinacin
Sensibilidad
Reflejos

Ejemplo:
Paciente consiente, con buenas
funciones vitales, activo, orientado
temporo espacialmente, con buena
memoria, sin alteraciones
menngeas, con buen tono y buena
fuerza muscular, buena
coordinacin, buena sensibilidad a
la palpacin, con buenos reflejos.

Diagnostico:
Paciente con
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Nombre, Firma, cdigo y sello (de quien
elaboro la historia):
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