PATOLOGA

MDICA
ENCARGADO DE CTEDRA: Prof. Dra. Elvira Gimnez
AUXILIAR DE CTEDRA: Dr. Joaqun Villalba
INTEGRANTES:
Bez Soria, Ana Fabiola
Maidana Fernndez, Hctor Antonio
Daz Echeverra, Eligio
Duarte

Introduccin a las
enfermedades infecciosas

Las infecciones deben tenerse en

cuenta en el diagnstico diferencial
de los sndromes de cada rgano y
aparato , por afectar a muchos
sistemas del organismo, es frecuente
que pongan a prueba la pericia
diagnstica del mdico.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

INFECCIN

Para que se produzca un proceso

infeccioso, el parsito y el hospedador
deben, en primer lugar, entrar en
contacto entre s.
Los factores geogrficos, ambientales y
del comportamiento influyen en las
probabilidades de que aparezca la
infeccin.
Algunos
microorganismos
pueden
permanecer alojados en el hospedador
durante aos antes de que la enfermedad
se manifieste de forma clnica.

Factores que influye de

adquirir una enfermedad
infecciosa
La edad
Las vacunas
Las enfermedades anteriores
Estado de nutricin
Embarazo
Estado emocional

La propia asistencia mdica aumenta el

riesgo de adquirir una enfermedad
infecciosa por los siguientes mecanismos:
Contacto con microorganismos patgenos
durante la hospitalizacin.
Prdida de la continuidad de la barrera cutnea.
Introduccin de cuerpos extraos.
Alteracin de la flora normal por los
antibiticos.
Utilizacin de frmacos inmunodepresores.

Inmunidad
INMUNIDAD INNATA
INMUNIDAD
ADAPTATIVA

Inmunidad innata

Protege al hospedador sin necesidad de

haber existido contacto previo con el
microbio.
No confiere inmunidad prolongada al
hospedador, sino una defensa inmediata
contra las infecciones.
Es gobernada por clulas, diversas protenas
encontradas en el hospedador es decir, el
sistema del complemento y citocinas.

Inmunidad adquirida

El microorganismo patgeno se enfrenta a los

sistemas inmunitarios

Inmunidad celular
Est formado por: Linfocitos T,
macrfagos y los linfocitos citolticos
naturales.

Reconocen y combaten de modo

fundamental a los agentes patgenos
que proliferan dentro de las clulas.

Inmunidad humoral

Abarca :

Anticuerpos: IgA, IgD, IgE, IgG, IgM

Cascada del complemento
Fagocitos.

DENGUE

Es una enfermedad infecciosa

aguda producida por el virus del
dengue, transmitida por
mosquitos, propia de reas
tropicales y subtropicales de todo
el mundo, cuya incidencia suele
ser
mxima tras la estacin de las
lluvias.

ETIOLOGA

Arbovirus

EPIDEMIOLOGA
En

Paraguay, desde el 4 de enero (SE 1)

hasta el 21 de marzo (SE 11), se han
notificado 11.968 casos de sndrome
febril agudo, de los cuales 1.103 (9,2 %)
fueron casos confirmados de Dengue,
1.339 (11,1 %) descartados y continan
como sospechosos 9.526 (79,5 %).

En
el
periodo
mencionado,
se
ha
identificado circulacin simultnea de DEN1, DEN 2, DEN-4 en Caaguaz, Alto Paran,
Canindey, San Pedro Norte, Concepcin,
Amambay, Caazap, Presidente Hayes,
Boquern e Itapa.
Es importante recordar que durante el ao
2014 han circulado los serotipos DEN-1,
DEN- 2 y DEN-4, por tanto es esperable que
persista el patrn de circulacin simultnea.

CICLO DEL DENGUE

SEROTIPOS

DENV-1
DENV-2
DENV-3
DENV-4

Existe escasa inmunidad cruzada entre los

anticuerpos provocados por los cuatro
serotipos, de modo que al sufrir la
enfermedad se adquiere inmunidad contra
el serotipo responsable, pero no
necesariamente contra la producida por
los otros tres serotipos.

CUADRO CLNICO

De amplio espectro clnico incluyendo

desde
cuadros
inaparentes
hasta
cuadros graves, que pueden evolucionar
a la muerte, por lo tanto debe ser vista
como una sola enfermedad que puede
evolucionar de mltiples formas.
Periodo de incubacin: 4 a 10 das

FORMAS CLNICAS DEL

DENGUE
Dengue clsico o leve
Dengue hemorrgico o
grave

DENGUE CLSICO
Fiebre sbita

Cefaleas

Dolor
retroorbitario

Mialgias

Nuseas,
anorexia y
vmitos

FIEBRE ROMPEHUESOS

SIGNOS DE ALARMA
Dolor

abdominal intenso y continuo

Vmito persistente
Acumulacin de lquidos
Sangrado de mucosas
Letargia; irritabilidad
Hepatomegalia mayor de 2 cm
Laboratorio; Aumento del hematocrito
junto con rpida cada de las plaquetas

Dias de
Enfermedad
Temperatura

Etapas Clnicas
potenciales

10

40

Deshidratacin

Choque/
Sangrado

Reabsorcin
Sobrecarga de
lquidos

Falla Organica
Cambios de
Laboratorio

Plaquetas
Hematocrito

Viremia
Serologia y
virologia
Curso de la enfermedad :

Febril

Crtica

Recuperacin

Fases

DIAGNSTICO

Deteccin de ARN por PCR

1-5 das
Aislamiento viral
1-5 das
Deteccin de antgeno NS1
1-5 das
Serologa (IgM o IgG)
Despus de 7 das

DENGUE HEMORRGICO

Constituye una variante clnica del

dengue que afecta
preferentemente a la poblacin
infantil y suele aparecer durante
las epidemias de dengue clsico.

Los anticuerpos homlogos

forman complejos no infecciosos
1

Virus Dengue 1

Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1

Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo
neutralizante y virus

Patogenia

Los anticuerpos heterlogos

forman complejos infecciosos
2
2

Virus Dengue 2

Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2

Patogenia

Los complejos heterlogos ingresan en

ms monocitos, donde el virus se replica

2
2

Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2

Patogenia

 La

induccin de la permeabilidad vascular y

del choque dependen de muchos factores,
como los siguientes:

Aparicin de anticuerpos potenciadores no

neutralizantes
Edad
Gnero
Raza
Secuencia de la infeccin
Serotipo infectante

Cuadro clnico

 La

OMS define el DHF-SSD en un

paciente con cuadro clnico compatible
con dengue por los siguientes criterios:

Fiebre
Manifestaciones hemorrgicas
Trombocitopenia
Hemoconcentracin

SNDROME DEL SHOCK POR

DENGUE
El shock es el signo de peor pronstico en
el DH.
Se considera que un paciente est en
choque si la presin del pulso (es decir, la
diferencia entre las presiones sistlica y
diastlica) es de 20 mm Hg o menor, o si
hay signos de mala perfusin capilar
(extremidades fras, llenado capilar lento o
pulso rpido y dbil) en nios y en adultos.

DIAGNSTICO DEL DH

OTRAS COMPLICACIONES
Hemorragias

gastrointestinales

Neumona
Derrame

pleural
Encefalitis y miocarditis

TRATAMIENTO
Tratamiento

en el hogar (grupo A)
Manejo en un hospital o sala de dengue
(grupo B)
Tratamiento de urgencia (grupo C).

GRUPO A
Se

realizara tratamiento en el hogar a los

pacientes que:

Toleran volmenes adecuados de lquidos por la

va oral orinado, por lo menos, una vez cada
seis horas,
No tienen signos de alarma
No tienen ninguna condicin clnica asociada ni
riesgo socia

Debe aconsejarse a los pacientes o a los

responsables de ellos que regresen
urgentemente a un hospital si se presenta
alguno de los signos de alarma.
Evaluarse diariamente y se les debe hacer un
hemograma( cada 48 horas) ,hasta por 24 a 48
horas despus del descenso de la fiebre
y cuando baje la fiebre, se deben buscar signos
de alarma.

El tratamiento consiste
en:
1-Reposo en cama
Adultos: ( cinco vasos de 250cc o mas al da (2 litros), para un adulto
promedio

2-Liquidos:
Nios: abundantes por va oral (leche, jugos de frutas naturales, etc.)
Adultos: 500 a 1.000 mg por via oral (dosis mxima diaria de 4
gramos.)

3-Paracetamol:
Nios: 10 a 15 mg/kg/por vez, hasta cada seis horas
Nios con antecedente de convulsin febril : Dipirona 10-15
mg/kg/dosis (en adultos 500 mg/dosis) hasta cada 6 horas.
OBS: estn contraindicados los antiinflamatorios no
esteroideos (acido acetilsalicilico, diclofenac, naproxeno,
etc.) o esteroides

GRUPO B

2do hematocrito (en el paciente estable a

las 6 hs y si no se constata mejora luego
a las 2 horas):
Hto igual o en descenso: Hidratacin
de mantenimiento
Hto en ascenso: Nueva carga de Suero
Fisiolgico a 10ml/kp en una hora

 Evale

permanentemente el estado
clnico del paciente y repita el
hematocrito a las 2hs-6 hs segn el
caso. Si hay deterioro de los signos
vitales
o
incremento
rpido
del
hematocrito despus de tres cargas,
maneje el
caso como si fuera un
choque.

GRUPO C (CHOQUE)

Administre lquidos IV: Ringer lactato o solucin

salina a 20 ml/kg/bolo (en 3 a 5 minutos), puede
repetirse c/20 minutos hasta un volumen de 60
ml/kg/h o ms y refiera a hospitales de referencia
Estabilice al paciente, en el lugar del diagnstico y
durante el traslado
Si se le ha administrado 3 bolos o ms y no se ha
estabilizado,
medir
la
PVC
y
solicitar
ecocardiografa
Si la PVC es menor de 8 considere ms cristaloides,
los necesarios para recuperar la presin arterial o
una diuresis de 1cc/kg/h
Recuerde que la PVC en el choque por Dengue es
til en caso de que est disminuida.

 Si

el paciente se estabiliza (el pulso es palpable), seguir con

solucin salina:

Si

10 ml/kp/hora por 2 horas

7 ml/kp/hora (15 kg) o 5 ml/kp/hora (>15 kg) por 2 horas
5 ml/kp/hora (15 kg) o 3 ml/kp/hora (>15 kg) por 2 horas

sigue estable, pasar a Hidratacin de mantenimiento (2-3

ml/kp/hora) por 24-48 hs
Si el choque persiste a pesar del tratamiento intensivo, tomar
un segundo Hematocrito
-- Hematocrito en ascenso: utilizar coloides como
1- Hemacel
2-Albumina
-- No utilizar dextran

Si el paciente presenta hemorragias graves

-- Paciente adulto: cada del Hematocrito con
respecto al nivel basal a <40% en mujeres y
<45% en hombres, transfundir GRC
-- Paciente peditrico: si el Hematocrito disminuye
en relacin valor inicial (en lactantes <30 35% y
en nios <35 40%) transfundir GRC
En caso de persistencia de sangrado moderado o
grave a pesar de transfusin de GRC: transfundir
plaquetas

PRONSTICO DEL
DENGUE
DENGUE

ASINTOMTICO y DENGUE
CLSICO: el pronstico es favorable.
DENGUE HEMORRGICO: el pronstico
es reservado por los que pueden llegar
a complicaciones (shock hipovolmico,
hemorragias,
CIV,
infecciones
de
Aparato Respiratorio, Septicemia, etc.

PROFILAXIS

 Evite

estar a la intemperie en las horas de

mayor densidad de mosquitos (en la maana
temprano y en el atardecer).
De ser posible utilice camisas de manga larga y
pantalones largos, de colores claros
Use mosquiteros en las camas
Aplique repelente contra insectos

GRACIAS POR SU
ATENCIN