Impacto seo en el tratamiento del cncer de

mama
Castilleja palacios Israel

Ms del 70 % de estas pacientes presenta en la lesin

marcacin positiva para receptor de estrgeno, receptor de
progesterona o amb
La deplecin de estrgenos establece incremento de la
resorcin sea, disminucin de la masa sea y aumento en
la tasa de fractura por osteoporosis.
La introduccin de los inhibidores de la aromatasa ofrece
resultados promisorios en el tratamiento del estadio
temprano del cncer de mama.
la deprivacin de estrgenos inducida por los mismos daa
seriamente la salud sea.
a evaluacin sistemtica de estas pacientes que incluye la
medicin de la masa sea, el estudio del metabolismo
mineral y la determinacin de factores de riesgo para
osteoporosis
El uso de bifosfonatos podra ser de utilidad ya que
aumenta la masa sea y reduce la remodelacin sea,
aunque no ha sido demostrada su utilidad en reducir la tasa
de fractura en este grupo de pacientes. El uso de

 La prdida de la masa sea es uno de los efectos

indeseables ms importantes del tratamiento
adyuvante antineoplsico de los tumores
hormonodependientes.
Inducen hipogonadismo favorecen la prdida de
masa sea.
En mujeres premenopusicas con cncer (Ca) de
mama, que son sometidas a terapia de ablacin
ovrica, ya sea por ciruga, quimioterapia o con el
uso de anlogos de LHRH (a-LHRH) se observan
prdidas mayores de 13 % de la densidad mineral
sea (DMO) durante el primer ao de tratamiento
La falla ovrica primaria 63 % a 85 , iclofosfamida,
metotrexato y 5-fluoruracilo
Ha sido publicado que aquellas mujeres que
desarrollan falla ovrica durante la quimioterapia
presentan el mayor descenso de la DMO en

 Los a-LHRH , a os dos alo downregulation" de los

receptores de LHRH, induciendo insuficiencia
ovrica dentro de los 6 meses de tratamiento en
ms del 95 % de las mujere
La prdida de DMO en columna lumbar fue de -10,5
%, en el grupo tratados con a-LHRH y de -6,5 % en
el grupo con CMF (p<0,001) y a nivel de cadera la
prdida fue de -6,4 % y -4,5 % respectivamente
tamoxifeno (TMX)modulador selectivo del receptor
de estrgeno, comportarse como antagonista del
estrgeno o agonista parcial , gonista a nivel
esqueltico y se asocia a un incremento de la DMO
lumbar luego de 2 aos de tratamiento (y por el
contrario en estado de premenopausia el TMX
produce prdida de la DMO.

El tratamiento con TMX durante 5 aos se acompa de un

incremento anual de la DMO en mujeres posmenopusicas del
orden de +1,17 % (p<0,005) en columna lumbar y +1,71 %
(p<0.001) en ca
El tratamiento con TMX durante un perodo de 5 aos en mujeres
posmenopusicas se asoci a un descenso del 32 % en la tasa de
fractura osteoportica
dera,
En mujeres premenopusicas con Ca de mama avanzado
hormonoreceptor positivo, el tratamiento adyuvante de eleccin
es la combinacin de a-LHRH con TMX, debido a que ha sido
demostrado que mejora la sobrevida libre de enfermedad y la
supervivencia global en comparacin con la supresin ovrica
solamente
Aromatasa reducen los niveles circulantes de los estrgenos
La aromatasa est presente tambin en los osteoblastos humanos
y en los osteoblastos, osteoclastos y osteocitos de roedore
asociada al tratamiento adyuvante del Ca temprano de mama con
estas drogas
Varios estudios informan reduccin de la DMO de columna y
cadera en mujeres tratadas con IA (Tabla I ) En mujeres