EXAME

(MODULO NEUMOLOGIA)

PREGUNTA 1
1.- Acude a consulta femenina de 50 aos. Dedicada al hogar, no
fumadora, sana, con historia de 3 aos de tos episdica que ocurre
despus de gripes y que dura 1 mes asociada a opresin de pecho
que se autolimita. Entre los episodios no tiene ninguna
sintomatologa, hace 1 hora de escaladora sin sntomas. Acudi hace
seis meses con mdico quien recet solo omeprazol 20mg cada doce
horas, lo sigue tomando y no tuvo mejora.
A la EF: no se encuentran anormalidades. Llega a consulta con unas
PFR normales, una Rx de trax normal y una GA normal.

1.1.- Cul es tu impresin diagnostica?

A.
B.
C.
D.
E.

Asma ocupacional
Enfisema pulmonar
Asma con variante de tos
Es sana y es normal que tenga tos despus de una infeccin viral
ERGE

1.2.- Qu prueba realizaras para apoyar tu diagnstico?

A.
B.
C.
D.
E.

Ninguna; explicarle que es normal lo que le sucede

PFR con respuesta a broncodilatador
Test de metacolina
Panendoscopa
Tomografa de trax

1.3.- El tratamiento de eleccin en este caso es?

A.
B.
C.
D.
E.

Duplicar la dosis de omeprazol

No hacer ejercicio
Fluticasona inhalada
Salbutamol PRN
Ningn tratamiento

1.4.- Son diagnsticos diferenciales de esta enfermedad.

A.
B.
C.
D.
E.

Churg Strauss y Wegener

Aspergilsis alrgica y bronquiolitis obliterante
ERGE y Goteo postnasal.
Neumona y bronquiectasias.
Hipertensin arterial pulmonar y fibrosis pulmonar

1.5.- El pronstico de esta enfermedad es:

A.
B.
C.
D.
E.

Malo con hospitalizaciones frecuentes

Bueno con adecuada respuesta a tratamiento
Aumento significativo de infecciones pulmonares
Progresin inminente a fibrosis pulmonar
Bueno con curacin total

PREGUNTA 2
2.- Acude a consulta paciente de 75 aos con Diabetes, Hipertensin,
Historia de Cardiopata isqumica que acude por presentar disnea
progresiva de 1 mes de evolucin, disnea paroxstica nocturna,
ortopnea y desde hace 6 horas dolor de pecho precordial opresivo 8
de intensidad. A la EF: con TA 160/90, FC: 106, FR: 27, Temperatura
37C, Saturando 78%, con prominencia del pulso venoso yugular,
estertores gruesos en ambos campos pulmonares y edema
generalizado.

2.1.- El cuadro clnico pulmonar es compatible con:

A.
B.
C.
D.
E.

Derrame pulmonar
Sndrome de consolidacin pulmonar
Atelectasias
Edema agudo pulmonar
Tromboembolia pulmonar

2.2.- Qu estudio de laboratorio te ayudara a apoyar tu

diagnostico?
A.
B.
C.
D.
E.

Peptido natriurtico cerebral

Biometra hemtica
Dmero D
Procalcitonina
Electrlitos sricos

2.3.- Que estudio te ayudara a corroborar tu diagnstico

etiolgico?
A.
B.
C.
D.
E.

Tomografia de torax
Radiografia de torax
Cultivo de esputo
Gamagrama perfusorio
Electrocardiograma

2.4.- El tratamiento de eleccin en este caso es:

A.
B.
C.
D.
E.

Oxigeno
Oxigeno
Oxigeno
Oxigeno
Oxigeno

suplementario
suplementario
suplementario
suplementario
suplementario

y
y
y
y
y

Ceftriaxona
fisioterpia pulmonar
diurticos de asa
anticoagulacin total
tubo pleural bilateral

2.5.- Una complicacin frecuente del tratamiento es:

A.
B.
C.
D.
E.

Dao renal agudo

Aumento del riesgo de infeccin
Colestsis
Sangrado cerebral
Ulceras orales

PREGUNTA 3
3.- Masculino de 59 aos con antecedente de hipertensin arterial
sistmica y tabaquismo de hasta 50 paquetes ao el cual acude por
presentar cuadro de 1 mes de evolucin con disnea progresiva,
hemoptisis y prdida de peso de 10kg. A la EF: con TA 120/60mmHg,
FC. 100, FR: 18lpm, Temp 37.2 C, con pulmn izquierdo con matidez
a la percusin, ausencia de frmito, y sin murmullo vesicular

3.1.- El cuadro clnico pulmonar es compatible con:

A.
B.
C.
D.
E.

Derrame pulmonar
Sndrome de consolidacin pulmonar
Neumotrax
Edema agudo pulmonar
Bulas pulmonares

3.2.- Cul es el siguiente paso en tu manejo?

A.
B.
C.
D.
E.

Gram y Cultivo de expectoracin

Toracosentesis
Tubo pleural
Diurticos de asa
Nemonectomia urgente

3.3.- El siguiente resultado te ayuda a determinar la

etiologa?
A.
B.
C.
D.
E.

DHL en liquido pleural un tercio arriba del valor normal

ndice de protenas en liquido pleural mayor a 0.5
Bandas en la biometra hemtica
Peptido natriurtico cerebral
Pruebas de funcionamiento respiratorio

3.4.- El siguiente estudio a realizar buscando la etiologa es?

A.
B.
C.
D.
E.

Radiografa de trax
Gamagrama perfusorio
Eosinfilos en esputo
Tomografa de torax
Ecocardiograma

3.5.- El diagnostico definitivo se establece por medio de:

A.
B.
C.
D.
E.

Broncoscopa
Coronariografa
Cultivos de esputo
Angiotomografa
Resonancia magntica de pulmn

PREGUNTA 4
4.- Paciente femenina de 66aos, con diagnostico de cncer de
pncreas estadio IV, recibi su ltimo ciclo de quimioterapia hace 2
semanas; tuvo cada de su propia altura con fractura del fmur hace
24 horas, acude a urgencias porque al despertar sinti dolor sbito
en hemitrax izquierdo, con disnea y tos. A la EF: FC 138lpm, FR:
30rpm, T38C, TA: 100/60mmHg. Sin reforzamiento del segundo
ruido cardiaco.

4.1.-Cul es tu diagnstico clnico?

A.
B.
C.
D.
E.

Derrame pleural maligno

Tuberculosis pulmonar
Edema agudo pulmonar
Neumonia nosocomial
Tromboembolia pulmonar

4.2.- Es un factor de riesgo para esta enfermedad:

A.
B.
C.
D.
E.

Cncer de pncreas
Fractura sea
Quimioterapia reciente
Estar en nosocomio
Reforzamiento del segundo ruido

4.3.- De lo siguientes estudios de laboratorio cual te ayuda

establecer riesgo de mortalidad?
A.
B.
C.
D.
E.

Pptido natriurtico auricular

Procalcitonina
Velocidad de sedimentacin glomerular
Relacin DHL mayor de dos tercios arriba del valor srico
Adenosin deaminasa

4.4.-Cul de los siguientes estudios te ayudara a establecer

tu diagnstico?
A.
B.
C.
D.
E.

Dimero D
Densitometra sea
Tomografa de trax
Ultrasonido de miembros plvicos
Angiotomografa de trax.

4.5.- El tratamiento de eleccin es:

A.
B.
C.
D.
E.

Toracosentesis
Piperacilina/tazobactam
Nadroparina
Antifmicos
Diurticos

PREGUNTA 5
5.- Paciente masculino de 70 aos de edad el cual cuenta con historia
de hipertensin en control regular. Acude a consulta por cuadro
agudo de tos productiva amarillenta con dolor pleurtico derecho,
malestar general y fiebre. A la EF: TA: 110/60, FC:98lpm, FR: 25rpm,
T 39 C. En la base derecha cuenta con aumento del fremito y
estertores.

5.1.-Cul es tu diagnstico clnico?

A.
B.
C.
D.
E.

Tuberuclosis pulmonar
Atelectasia
Neumonia adquirida en la comunidad
Tromboembolia pulmonar
Derrame pleural

5.2.- Cul es la etiologa?

A.
B.
C.
D.
E.

M. Tuberculosis
S. neumoniae
Estasis venoso
Tumor primario de pulmn
Aumento de la produccin de moco

5.3.- Que estudio te ayudara a corroborar tu diagnstico

etiolgico?
A.
B.
C.
D.
E.

Placa de trax
Antgenos urinarios para S. neumoniae
Baciloscopas seriadas
Angiotomografa
Tomografa de torax

5.4.- Es una alteracin comn en los exmenes de laboratorio

A.
B.
C.
D.
E.

Poliglobulia
Leucocitsis
Aumento de DHL
Hipopotasemia
Acidosis respiratoria

5.5.- Es el tratamiento de eleccin

A.
B.
C.
D.
E.

Antifmicos
Warfarina
Moxifloxacino
Fisioterapia pulmonar
Neumonectomia

PREGUNTA 6
6.- Paciente masculino de 35 aos, trabaja en taller de laminado,
inici desde hace un ao con disnea ocasional, cuando regresa de su
trabajo tiene tos seca y silbido en el pecho; no tiene historia de
alergias y tiene historia de un ndice tabquico de 3. El fin de semana
no tiene sntomas. No fuma desde hace 5 aos. A la EF se encuentra
con sibilancias de predominio apicales; resto de la exploracin
normal.

6.1.-Cul es tu impresin diagnostica?

A.
B.
C.
D.
E.

Enfisema pulmonar
Bronquitis crnica
Asma inducido por ejercicio
Asma ocupacional
Aspergilosis pulmonar alrgica

6.2.- Cul es el mecanismo de hipoxemia?

A.
B.
C.
D.
E.

Alteracion ventilacin perfusin

Corto circuito
Disminucin de la capacidad de difusin
Hipoventilacion
FiO2 baja

6.3.- Qu estudio te ayuda a confirmar tu diagnstico?

A.
B.
C.
D.
E.

Test de metacolina
PFR
IgE contra aspergilus
Caminata de 6 minutos
PFR con respuesta a broncodilatador

6.4.- El manejo mas apropiado en este paciente es.

A.
B.
C.
D.
E.

Salmeterol cada 12 horas

Tiotropio cada 24 horas
Evitar exposicin al agente causal
Teofilina
Dosis altas de esteroides

6.5.- El pronstico de este paciente es.

A. Malo, con agudizaciones frecuentes y progresin de la
enfermedad
B. Bueno, con respuesta al manejo
C. Aumento de mortalidad en los prximos aos
D. No esta clara la evolucin de estos pacientes
E. Solo la mitad responde al manejo.

PREGUNTA 7
7.- Masculino de 64 aos con historia de EPOC GOLD IV diagnosticado
hace 4 aos que acude a urgencias por presentar cuadro de 4 das de
evolucin con aumento de la disnea, aumento de la tos, del esputo y
fiebre. A la EF con FR 30rpm, T 39C, TA; 120/70mmHg, FC: 110lpm,
T: 38.9oC saturando a 65%, sibilancias espiratorias, matidez
pulmonar en base derecha, con aumento del frmito y estertores en
la misma zona.

7.1.- Cul es tu diagnstico clnico?

A.
B.
C.
D.
E.

ASMA grave
Agudizacin de EPOC
Neumonia adquirida en la comunidad
Neumotrax espontaneo
Atelectasia

7.2.- Qu estudio te ayudara a corroborar tu diagnstico?

A.
B.
C.
D.
E.

PFR con boncodilatador

Radiografa de trax
Gasometra arterial
Espirometra simple
Prueba de metacolina

7.3.- La meta de oxigenoterapia en este paciente es

A.
B.
C.
D.
E.

Saturacin
Saturacin
Saturacin
Saturacin
Saturacin

de
de
de
de
de

95%
98%
86%
90%
80%

7.4.- El diagnostico etiolgico en este caso se apoyara por

A.
B.
C.
D.
E.

Leucocitsis
Cultivo de esputo
Serologa para influenza
Demostracin de bulas en la TAC
Aumento de los filamentos de mucina en el Gram

7.5.- El tratamiento de eleccin es:

A.
B.
C.
D.
E.

Nebulizaciones cada 20 minutos con salbutamol

Nebulizadiones con ipratropio y salbutamol cada 8 horas
Nebulizaciones con salbutamol frecuentes y moxifloxacino
Nebulizaciones con fluticasona y ertapenem
Nebulizaciones con salmeterol cada 24 horas y amikacina

PREGUNTA 8
8.- Paciente de 71 aos con tabaquismo de 50 paquetes ao, que
inici un cuadro de disnea moderada desde hace 6 meses
acompaado de tos en ocasiones rayada en sangre. Tiene una
prdida de peso de 14 kilogramos en el mismo tiempo de evolucin
de la tos. El da de hoy la traen sus familiares por alteracin del
estado de alerta de 5 das que progres. A la EF se encuentran signos
vitales normales; con somnoliencia y Glasgow de 12, no existen
datos de focalizacin en la exploracin neurolgica. Se solicitan
Exmenes generales y se encuentra un sodio de 118, resto de los
exmenes normales.

8.1.- Cul es tu diagnstico ms probable?

A.
B.
C.
D.
E.

Adenocarcinoma de pulmn
Carcinoma pulmonar de clulas pequeas
Mesotelioma
Carcinoma de clulas escamosas
Carcinoma de clulas grandes

8.2.- Las manifestaciones clnicas neurolgicas podran

explicarse por:
A.
B.
C.
D.
E.

Insuficiencia suprarrenal
Lambert-Eaton
SIAHD
Metastsis cerebrales
Hakim Adams

8.3.- Cual es el siguiente paso en el estudio de esta

paciente?
A.
B.
C.
D.
E.

Resonancia de pulmn
Puncin lumbar
Tomografa toraco-abdominal
Serie sea metastsica
Toracoscopa

8.4.- Es frecuente encontrar en estos pacientes:

A.
B.
C.
D.
E.

Tumor localizado en una zona

Adenomegalias que no rebasan la lnea media
Cardiomegalia
Metastasis a SNC
Tumoracin grande de predominio en hilios pulmonares

8.5.- El pronstico de esta paciente es:

A.
B.
C.
D.
E.

Bueno con tasas de curacin altas

Malo a corto plazo
Bueno a largo plazo
Malo a largo plazo
Bueno para la funcin.

PREGUNTA 9
9.-Paciente masculino de 79 aos, exposicin al humo de lea 20
horas ao, hipertenso, diabtico 30 aos de diagnstico, con apego
irregular al tratamiento, se presenta con cuadro de 2 meses de
evolucin con fiebre y tos seca, ha tomado mltiples antibiticos sin
mejora. Su esposa dice que disminuy la ingesta de alimentos y las
sabanas las moja por la noche. A la EF: con TA: 110/60mmHg,
FC:95lpm, Saturando 90% con ligeros estertores basales,
adenomegalias en cuello, axilas e ingles.

9.1.- Cul es tu impresin diagnostica?

A.
B.
C.
D.
E.

Neumona parcialmente tratada

Tuberculosis
Insuficiencia cardiaca
Neumonia por broncoaspiracin
Cancer pulmonar

9.2.- El agente etiolgico de esta enfermedad despus de

llegar al alveolo inicialmente se disemina por:
A.
B.
C.
D.
E.

Va
Va
Va
Va
Por

linftica
transpulmonar
hematolgica
intersticial
translocacin

9.3.- En la radiografa de trax esperas encontrar

A.
B.
C.
D.
E.

Foco de Ghon
Granulomas
Calcificaciones
Patron microndular difuso
Caverna en lbulos superiores

9.4.- Es un estudio de laboratorio alterado con frecuencia

A.
B.
C.
D.
E.

Beta 2 microglobulina
Deshidrogenasa lctica
Antgeno carcinoembrionario
Inulina
Esterasa leucocitaria

9.5.- Este paciente tiene riesgo de desarrollar:

A.
B.
C.
D.
E.

Meningitis
Neumotrax
Broncoaspiracin
Derrame pleural
Atelectasia

PREGUNTA 10
10.- Masculino de 60 aos con tabaquismo intenso activo; 45
paquetes ao, que consulta por cuadro de disnea progresiva con tos
de hasta 4 meses productiva en los ltimos 5 aos. Tiene unas PFR
con VEF1/FVC de 45% y un VEF 1 de 49%. Actualmente con
tratamiento a base de salbutamol cada que es necesario y tiotropio
cada 12 horas. Tuvo dos exacerbaciones en el ltimo ao. Durante
los ltimos seis meses tuvo tres episodios de neumona y perdi 12
kilogramos de peso no intencionado. A la EF tiene dedos en palillo de
tambor.

10.1.-En que estadio se encuentra tu paciente?

A.
B.
C.
D.
E.

Leve
Moderado
Severo
Muy severo
Indeterminado

10.2.-En caso de que presente enfisema cual es el patrn

mas frecuente en su contexto?
A.
B.
C.
D.
E.

Panacinar
Centrolobulillar
Microcitico
Macrocitico
Bronquial

10.3.- Que otro estudio complementario solicitaras

A.
B.
C.
D.
E.

Tomografa de torax
Repetir la Espirometra
Cultivo de esputo
BH, QS
PFR con respuesta a broncodilatador

10.4.- Que otro medicamento agregaras?

A.
B.
C.
D.
E.

Salmeterol
Metacolina
Fluticasona
Prendnisona
Ipratropio

10.5.-Podra ser un factor de mal pronostico agregado

A.
B.
C.
D.
E.

Bajo IMC
Obesidad
Edad
Cianosis
Sexo