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UNIVERSIDADE FEDERAL DA

BAHIA
ESCOLA DE NUTRIO
DEPARTAMENTO DA CINCIA DA
NUTRIO
NUT. 167 NUTRIO ENTERAL
Prof Patrcia Quadros

Protocolo para pacientes com


Diabetes Mellitus em Terapia
Nutricional Enteral
Ana Carolina Portela
Aruani Vieira
Gabriela Perez
Patrcia Nunes

Importncia
O Diabetes Mellitus um problema de sade
pblica, principalmente por sua alta prevalncia
e altos custos. Alm disso, com a progresso da
doena o paciente est sujeito a desenvolver
diversas complicaes durante o seu
internamento como: infeco, acidentes
vasculares cerebrais, insuficincia coronria
aguda e doena tromboemblica, maior tempo
de internao e estadia em Unidades de Terapia
Intensiva, e conseqente elevao taxa de
mortalidade e morbidade.

Avaliao Nutricional

Avaliao Subjetiva Global


Antropometria
Exame fsico

Avaliao Nutricional

Exames bioqumicos
Glicemias
Jejum

Valores (mg/dl)
90 120

Pr-prandias

At 140

Ps-prandiais

At 180

Fonte: Sociedade Brasileira de Diabetes (2007)

Objetivo da terapia nutricional:


manter os nveis da glicemia na faixa de normalidade ou
prxima, a fim de prevenir ou reduzir os riscos de
complicaes agudas e crnicas.

Terapia Nutricional Enteral


no paciente Diabtico
Indicao

Pcte no pode,
No deve
Deglutir e
TGI com funo preservada

Nutrio
Precoce (72h)

Contra Indicao
leo paralitico, diarria
grave (>1500ml/dia)

Vmitos,
Fstulas digestivas
de alto decbito
(>500ml/dia)

Obstruo Intestinal
Completa, hemorragia
digestiva

* Nos casos em que haja gastroparesia, a nutrio via oral deve ser suspendida e pode ser
ministrada a nutrio enteral preocupando-se com o posicionamento da sonda que dever
ser no duodeno ou jejuno proximal.

Prescrio da Nutrio Enteral


para pacientes Diabticos
Definir tipo
de Dieta
Funo
Gastrointestinal
Normal?
Sim
Frmula padro
(polimrica)

Frmula com fibras


solveis

Com restrio
de volume ou
Necessidade
Energtica
Aumentada?

No

No

Sim

Frmula semi
Elementar ou elementar

Dieta hipercalrica

Obstipado ou
Diarria?
Sim

No

Considerar frmula
Especializada p/ doena
Ou
Frmula padro

Frmula especializada
Ou
Padro c/ mistura de
fibras

Prescrio da Nutrio Enteral


para paciente Diabtico
Observar
tolerncia
do paciente

Dieta Padro
(s/ sacarose e s/ fibras)

Cetoacidose
Descompensao
hiperosmolar

Realimentao estabilizao
pcte

Dieta especializada

Dieta padro
modulada

Dieta CHO absoro


lenta
Quota adequada
K
Alto ndice
Gorduras insaturadas
(menos cetognica)

Controle
Oferta hdrica
(desidratao

Prescrio da Nutrio
Enteral para paciente
Diabtico
Insulina

No

Sim

Infuso
intermitente

Infuso
contnua

3/3h
(incluir madrugada)

6h

9h

12h

15h

18h

21h 24h 03h

Pausa noturna
(aps 21h)

Tenta imitar
o ciclo
circadiano

Prescrio da Nutrio
Enteral
Tabela 1. Recomendaes nutricionais para pessoas com DM (SBD, 2006).
Composio da dieta
VET
Carboidratos totais
Sacarose
Fibra Alimentar
Gordura Total
cidos graxos saturados
cidos graxos poliinsaturados
cidos graxos monoinsaturados
Protena

Ingesto recomendada
De acordo com as necessidades individuais
60 a 70% + cidos graxos monoinsaturados
Isenta
Mnimo 20g/dia
Aproximadamente 30% VET ou 80 a 85% CHO + GT
< 10% VET
At 10% do VET
60 a 70% CHO + cidos graxos monoinsaturados
15 a 20% VET

Prescrio da Nutrio
Enteral
Controle do resduo gstrico: consiste em aspirar o contedo gstrico antes de
administrar a dieta. indicado a todos os pacientes em sistema fechado ou com
intercorrncias. um procedimento feito pela enfermagem que deve ser verificado pelo
nutricionista diariamente.
- se resduo < 200ml, reinfundir o volume aspirado e administrar a dieta conforme
rotina do servio;
- se resduo > 200ml, suspender o horrio da dieta e manter a sonda fechada.
- somente manter sonda fechada se resduo gstrico > 500ml, se houver
distenso abdominal, na ocorrncia de vmitos, ou no ps-operatrio de cirurgia
abdominal;
- Discutir com o mdico a possibilidade de associar gastrocinticos na ocorrncia de
resduo > 200ml, vmitos, regurgitao, broncoaspirao, gastroparesia.
- Manter cabeceira elevada entre 30 e 45o sempre.

Quantidade de administrao: em sistemas fechados deve-se iniciar com


20ml/hora e caso no haja intercorrncias (diarria, resduos gstricos
elevados, distenso abdominal), progredir para 40ml/hora em 12 horas at
atingir as recomendaes energtico/proticas.

Prescrio da Nutrio
Enteral
Tabela 4: Controles e Monitorizao
Diariamente
Volume recebido
(calorias e protenas)
Evacuaes
Vmitos, resduo gstrico
Glicemia capilar
Intercorrncias, jejum para exames
Resduos gstrico
Sdio, potssio, clcio
Magnsio, fsforo
Triglicrides
TGO, TGP, Gama GT
Albumina *
Balano nitrogenado

Semanalmente

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

* Dever ser realizado somente nos pacientes em recuperao, sem evidncia de inflamao
ativa, para que tenha real valor enquanto parmetro para o ajuste do aporte calrico-protico.
Do contrrio, s ser marcador de gravidade da resposta metablica.

Referncias

BRASIL. Diabetes Mellitus.


Mellitus. Cadernos de Ateno Bsica - n. 16 Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, Braslia, 2006.

BRITO, S; DREYER, E. Terapia nutricional condutas do nutricionista.


nutricionista. Grupo de apoio nutricional equipe
multiprofissional de terapia nutricional Hospital das Clnicas, So Paulo, dez, 2003.

GOMES, P.N. Boletim Sociedade Brasileira Nutrio Parenteral e Enteral.


Enteral. n. 5, jan./ fev./ mar 2007. Disponvel em:
http://www.sbnperj.com.br/boletimTxt.aspx?Id=26. Acesso em: 18 jun 2010.

GUIMARES, F.A. Boletim Sociedade Brasileira Nutrio Parenteral e Enteral . n. 9, jan./ fev./mar. 2008.
Disponvel em:
em: http://www.sbnperj.com.br/boletimTxt.aspx?Id=26. Acesso em: 18 jun 2010.

HOSPITAL MUNICIPAL INFANTIL MENINO JESUS PMSP. Protocolo de assistncia mdico-hospitalar: cetoacidose
diabtica. Disponvel em:
<http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/HIMJ_protocolo_diabete_1254773633.pdf>. Acesso em:
15/06/2010.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus.


Mellitus. 2007.

TRONCON, L.E. de A.. Gastroparesias: reviso de aspectos relacionados ao conceito, etiopatogenia e ao manejo clnico. Rev.
Assoc. Med. Bras.,
Bras., So Paulo, v. 43, n. 3, Set. 1997. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci. Acesso
em: 18 jun 2010.