UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y

DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS
ASIGNATURA: INMUNOLOGIA
ESTUDIANTE: ROGER PINTADO RUIZ
CURSO: TERCERO C
DOCENTE: DR. EDWIN SOCASI
AO LECTIVO
2014 - 2015

Acido Araquidnico
presente en los
Acido grado insaturado
con 20 tomos de
carbono

fosfolpidos de las
membranas de las
clulas del cuerpo, y
es abundante en el
cerebro, los
msculos, el hgado

El cido
araquidnico es
sintetizado en el
hgado a partir del
cido linoleico.

esencial que debe

ser aportado por
la dieta en
cantidades de al
menos 10 g por
da

Rutas oxidativas del AA

Las dos principales rutas oxidativas del

AA son

Va de la lipooxigenasa

Va de la
ciclooxigenasa

cuyo producto
principal son los
leucotrienos

como productos
principales son las
prostaglandinasy
lostromboxanosy
un tercer producto

Estas dosenzimasno actan sobre el AAesterificado, por lo que

primero debe ser liberado de lostriglicridosyfosfolpidosde
membrana porlipasas.

Prostaglandinas
eicosanoides derivados de lpidos de
membrana.

Proceden
del
cido
araquidnico
por
accin de la enzima
ciclooxigenasa.

funcin ms importante
es ser mediador de la
inflamacin,
especialmente
la
prostaglandina D2 que
acta sobre las clulas
endoteliales
de
vasos
sanguneos,

Cada una presenta

clulas
diana
y
funciones
diferentes.
provocando
vasodilatacin
y
aumento
de
permeabilidad con una
llegada de mayor flujo
de sangre a la zona.
Produce quimiotaxis de
eosinfilos, basfilos y

Tambin acta sobre clulas

musculares lisas estimulando
su contraccin.

Tambin intervienen en otros

procesos fisiolgicos

- Resorcin de hueso

Todas estas clulas diana

presentan receptores para las
prostaglandinas.

Esto conduce a una respuesta

inflamatoria con rubor, calor,
hiperalgesia, llegada de otras
clulas y edema, entre otros
signos, en la zona afectada.

- Estimulacin de la
agregacin plaquetaria
- Produccin de fiebre

Proteccin de la mucosa
gastrointestinal por inhibicin
de la secrecin gstrica.

Antihistamnicos
Qu son los
antihistamnicos?

Frmacos ms empleados en el tratamiento de las

enfermedades alrgicas;
Estn entre los medicamentos ms prescritos a la
poblacin general, y muchos de ellos pueden
adquirirse adems sin receta mdica
Grupo de frmacos cuya caracterstica comn es la
de inhibir los efectos de la histamina.

Interviene en muchos
procesos
fisiolgicos

- Reacciones alrgicas
- Secrecin cida del estmago
- A nivel del sistema nervioso central
(SNC),
determina en
gran parte la sensacin de hambre y

Los antihistamnicos son los inhibidores

especficos de los receptores H1.
Tambin
existen
inhibidores
de
los
receptores H2, que
inhiben la secrecin
cida del estmago y
se
usan
en
las
lceras, gastritis y
enfermedades
por
reflujo.

Para qu se utilizan los

antihistamnicos?
En el tratamiento sintomtico de enfermedades alrgicas
como las rinitis y urticarias agudas o crnicas, y en el
control del picor y del rascado de diversas causas,
Se usan en el tratamiento y prevencin del mareo del
movimiento (cinetosis) y de algunos vrtigos, y en el
tratamiento inicial del insomnio y de la migraa.
Se han empleado tambin como estimulantes
del apetito
Antihistamnicos disponibles por va parenteral, se usan
asimismo como complemento de la adrenalina y los
corticosteroides, en el tratamiento urgente de la
anafilaxia, o choque alrgico generalizado grave.

Cuntas clases de
antihistamnicos hay?
Penetran bien en el SNC y son poco
selectivos en sus acciones.
Antihistamnicos clsicos
o de 1. generacin

Antihistamnicos no
sedantes
o de 2. generacin

Acciones de inhibicin del vmito y el

mareo, o la accin de secar las
mucosas para aliviar el goteo nasal.

Actan ms selectivamente sobre los

receptores H1 y penetran menos en
el SNC
Se emplean sobre todo en la
rinoconjuntivitis alrgica y en la
urticaria aguda y crnica

Cules son los antihistamnicos clsicos

ms usados?
Difenhidramina (empleada como hipntico y como
antihistamnico)
su derivado, el dimenhidrinato, usado sobre todo en el
mareo del movimiento
La clorfeniramina y su anlogo, la dexclorfeniramina, que es,
prcticamente, el nico antihistamnico utilizado por va
parenteral (intramuscular o intravenosa)
Hidroxicina (tambin empleada como hipntico y como
antihistamnico)
Azatadina, la ciproheptadina, clemastina y el ketotifeno.

Cules son los antihistamnicos de

segunda generacin ms usados?

Los antihistamnicos de 2.
generacin disponibles por va
oral

antihistamnicos de 2.
generacin activos por va tpica,
en colirios y/o aerosoles nasales.

Bilastina, cetirizina,
desloratadina, ebastina,
fexofenadina, levocetirizina,
loratadina, mizolastina y
rupatadina

Azelastina, emedastina,
epinastina,
levocabastina
olopatadina.

PREDNISONA

MECANISMO DE ACCION

Interacciona con receptores

citoplasmticos
intracelulares especficos,
formando
el
complejo
receptor-glucocorticoide,

ste penetra en el ncleo,

donde
interacta
con
secuencias especficas de
ADN
estimulan o reprimen la
trascripcin
gnica
de
ARNm
especficos
que
codifican la sntesis de
determinadas protenas en
los rganos diana

en ltima instancia, son las

autnticas responsables de
la accin del corticoide.

INDICACIONES

Terapia sustitutiva: enf. de Addison, sndrome adrenogenital.

Enf. reumticas: polimialgia reumtica, arteritis temporal,

lupus eritematoso sistmico, granulocitosis de Wegener,
periarteritis nodosa y otras formas de vasculitis, polimiositis,
dermatomicosis, poliartritis crnica, fiebre reumtica, prpura
reumtica.

Enf. pulmonares: asma bronquial, fibrosis

pulmonar, status asmtico.

Enf. de piel: urticaria aguda severa, edema de Quincke, S. de

Lyell, exantema severo por frmacos, dermatosis inflamatoria
severa, dermatitis de reas extensas, liquen rojo exantemtico,
eritrodermia, S. de Sweet, enf. granulomatosas de piel, neuralgia
poszostrica, reaccin de Jarisch-Herxheimer en tto. de sfilis con
penicilina, hemangioma cavernoso, enf. de Behet, pioderma
gangrenoso, pnfigos.

Enf.

hematolgicas/terapia

tumoral:

anemia hemoltica
autoinmune, prpura trombocitopnica, leucemia linfoblstica aguda,
enf. de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, leucemia linftica crnica, enf.
de Waldenstrm, mieloma mltiple, agranulocitosis, tto. paliativo de
enfermedades malignas, periodo pre y postrasplante de rganos.

Enfermedad gastrointestinal: colitis ulcerosa, enf. de Crohn.

Enf. hepticas: hepatitis, hepatitis crnica autoinmune

agresiva.

Enfermedades renales: glomerulonefritis, fibrosis

retroperitoneal idioptica, sndrome nefrtico.

Enfermedades oftalmolgicas: conjuntivitis alrgica,

queratitis, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, neuritis ptica.

Nombres comerciales:Deltasone, Prednisona,

Meticorten, Orasone

Posologa

Fibrosis pulmonar
y
status asmtico:
Enf. reumticas,
anemia
hemoltica,
agranulocitosis:
Procesos
proliferativos de
la mdula sea:

Oral. En general, inicial ads.:

20-90 mg/da, nios: 0,25-2
mg/kg/da; mantenimiento,
ads.: 5-10 mg/da, nios: 0,250,5 mg/kg/da.

60 mg/da.

30-90 mg/da.

120-150 mg/da.

Terapia
sustitutiva:

5-7,5 mg/da en 2
tomas; o bien, dosis de
carga: 0,35-1,2
mg/kg/da, en nios: 4-5
mg/m 2 /da.

Asma
bronquial:
15-60 mg/da 5 das,
en ataque agudo en
nios: 1-2 mg/kg/da
en 1 o varias tomas 35 das.

Enf. Hodgkin:

40 mg/m 2 /da en combinacin

con citostticos.

Procesos alrgico
e inflamatorio de
piel:

dosis de carga
0,35-1,2
mg/kg/da, en
inflamatorio grave:
0,75-1,2
mg/kg/da.

Otras reacciones
alrgicas,
shock anafilctico
y procesos
reaccionales:

inicial 5-60 mg/da.

Prpura
reumtica:

dosis de carga
0,35-1,2
mg/kg/da.

Trasplante de
rin:

90-300 mg/da.

Trasplante de
crnea:

30-60 mg/da.

Colitis ulcerosa:

Sndrome
nefrtico:

30-60 mg/da, reducindose

despus a 15 mg al da.

60-90 mg/da.

Hepatitis:

40- 60 mg/da,
mantenimiento: 7,5-10
mg/da

hepatitis
crnica
Agresiva:
Glomerulonefritis
idioptica
rpidamente
progresiva:

90 mg/da durante
1 sem y 60 mg/da
durante 2 sem.

60 mg/da,
reducindose
progresivamente a 15
mg al da (en tto.
combinado con
azatioprina).

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad. Osteomalacia y osteoporosis. Diabetes grave.

Psicosis no controlada por tto. lcera pptica, gastritis, esofagitis.
Tuberculosis activa.
Estados infecciosos. Enf. vricas (herpes simple ocular, varicela),
antes e inmediatamente despus de una vacunacin preventiva.
Infecciones fngicas.
Linfomas secundarios de una vacunacin con BCG. Amebiasis y
micosis sistmicas. Alteraciones psiquitricas. HTA grave.
Asistolia con edema pulmonar y uremia. Miastenia grave. I.R.

REACCIONE ADVERSAS

Hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad sea;

lcera gstrica; linfopenia, eosinopenia, retraso en
cicatrizacin de heridas; sofocos, disminucin de
resistencia a infeccin.
S. de Cushing, erupciones acneiformes, hirsutismo,
hiperpigmentacin, esclerodermia (a dosis altas). Insuf.
adrenocortical, retraso de crecimiento en nios, glaucoma,
cataratas (tto. prolongado).

Metilprednisolona

Mecanismo de
accin

Interacciona
con
receptores citoplasmticos
intracelulares especficos,
formando
el
complejo
receptor-glucocorticoide,

ste penetra en el ncleo,

donde
interacta
con
secuencias especficas de
ADN

en ltima instancia, son las

autnticas responsables de
la accin del corticoide.

estimulan o reprimen la
trascripcin
gnica
de
ARNm
especficos
que
codifican la sntesis de
determinadas protenas en
los rganos diana

INDICACIONES

Enfermedades Respiratorias: asma persistente severa,

exacerbaciones de EPOC, sarcoidosis, beriliosis, tuberculosis
pulmonar, s. de Lffler, neumonitis por aspiracin,
hipersensibilidad a medicamentos y otras reacciones alrgicas
graves.

Enf. reumticas como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,

artritis gotosa aguda, bursitis, epicondilitis, tenosinovitis artritis
psorisica; vasculitis, lupus eritematoso sistmico, polimiositis y
dermatomiositis.

Enfermedades Digestivas: enfermedad de Crohn,

colitis ulcerosa.

Enf. Hepticas: hepatitis crnica activa de

origen autoinmune.

Enferedades Renales: sndrome nefrtico,

sndrome adrenogenital, tto. de insuficiencia
adrenal.

Enf. Hematolgicas: anemia hemoltica adquirida y prpura

trombocitopnica idiomtica; enf. inflamatorias oculares,
dermatolgicas o neoplsicas. Inmunosupresor en trasplantes.

Parenteral

Exacerbaciones agudas de asma, shock anafilctico y en

situacin de peligro inmediato, intoxicacin por veneno de
insectos y serpientes, edema cerebral y lesiones medulares.

Crisis addisonianas y shock 2 a insuf. adrenocortical, brotes

agudos de esclerosis mltiple, coadyuvante en quimioterapia,
rechazo agudo de trasplantes.

Nombres Comerciales:
Cipridanol; Corticel; Cortisolona; Solu Medrol;
M. Richet

Oral

Posologa

En general, inicial ads.: 12-80 mg/da, nios: 0,8-1,5

mg/kg, mx. 80 mg/da; mantenimiento ads.: 4-8 mg,
mx.16 mg/da; nios: 2-4 mg, mx. 8 mg/da. Tto.
sustitucin: 4-8 mg.
Asma, EPOC y reacciones
alrgicas:

inicial: 16-40 mg/da, mantenimiento:

4-8 mg/da.

Trastorno pulmonar interticial:

inicial: 24-40 mg/da, mantenimiento:

4-12 mg/da.

Poliartritis:

6-10 mg (crnica leve) y 12-20 mg

(crnica grave), mantenimiento: mx.
6 mg.

Fiebre reumtica aguda:

Colitis y enf. Crohn: inicial:

hasta 1 mg/kg, 1 sem.

40-80 mg/da, reducir gradualmente.

Enf. autoinmune:

inicial:40-160 mg/da, reduccin

gradual a dosis mantenimiento.

Enf. hemtica y cutnea: inicial: 80-160 mg/da, reducir gradualmente.

Parenter
al
En general, ads.: IV, IM: 20-40 mg/da, nios: 8-16 mg/da.
En casos graves, si en 30 min no se alcanza efecto suficiente,
puede repetir iny. hasta mx. 80 mg. En situacin con riesgo
vital: 250-1.000 mg IV lenta (en 1-2 min) en ads. y 4-20 mg/kg
en nios.
Exacerbaciones agudas de asma:
Status asthmaticus, shock
anafilctico, situacin peligro
inmediato y edema cerebral:

30-90 mg/da.

250-500 mg.

Crisis addisonianas:

16-32 mg en infusin seguidos de 16 mg

durante 24 h. Crisis de rechazo: hasta 30
mg/kg.

Trastornos reumticosIV: 1 g/da, 1, 2, 3 4 das o 1 g/mes, 6 meses.

Lupus eritematoso sistmico:

Estados edematosos
Prevencin de
nuseas/vmitos en
quimioterapia:
Lesin aguda medular:

1 g/da IV, 3 das. Esclerosis mltiple:

1 g/da IV, 3 5 das.

IV: 30 mg/kg/das alternos, 4 das o 1

g/da, 3, 5 7 das.
250 mg IV (durante al menos 5 min),
1 h antes, al comienzo y al finalizar.
30 mg/kg IV en bolus durante 15 min,
tras pausa de 45 min, administrar
infusin continua de 5,4 mg/kg/h
durante 23 h.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad; lcera gstrica o duodenal; historia enf.
psiquitrica, poliomielitis, linfoma tras vacunacin con
BCG, amebiasis, micosis sistmica, glaucoma, queratitis
herptica.
Enf. viral (herpes simple y zoster, varicela), periodo pre y
postvacunal (desde 8 sem antes hasta 2 sem despus de
vacunacin), tuberculosis latente o manifiesta, incluso
slo sospechada.

Reacciones adversas
S. de Cushing ,disminucin de tolerancia a carbohidratos,
diabetes mellitus;, glaucoma, exoftalmia, hipocaliemia, fallo
cardiaco congestivo, arritmia cardiaca,
Atrofia cutnea, estras, acn, equimosis, petequias;
debilidad muscular, miopata, prdida de masa muscular,
osteoporosis, artralgias, lcera pptica, pancreatitis,
nuseas, vmitos,

Hidrocortisona
Mecanismo de accin
Corticoide no fluorado de corta duracin
de accin y con actividad
mineralocorticoide de grado medio.

Indicaciones teraputicas
Oral:

Hiperplasia adrenal congnita. Artritis reumatoide,

juvenil y psorisica; espondilitis anquilosante;
polimialgia reumtica; fiebre reumtica aguda; LES;
dermatomiositis grave; periarteritis nudosa;
esclerodermia.

Rinitis alrgica, asma bronquial. Sarcoidosis, alveolitis

alrgica extrnseca, neumona intersticial descamativa.
Queratitis, coroiditis, coriorretinitis, iritis e iridociclitis.

Trombocitopenia, anemia hemoltica, tto. paliativo de

leucemias y linfomas. Colitis ulcerosa, enf. de Crohn,
hepatitis crnica.

Parenteral:
Exacerbaciones agudas de asma. Shock anafilctico y
reacciones de hipersensibilidad inmediata (ej.,
angioedema, edema larngeo). Insuficiencia
suprarrenal aguda.
Tto. del rechazo agudo del trasplante de rganos. Coma
hipotiroideo. Vasculitis necrosante. Artritis reumatoide.
Tenosinovitis y bursitis.

Nombre Comercial:
Actocortina, Solu-Cortef, Hidrocort, Oralsone.

Posologa
- Oral:

IV, IM:

20-240 mg/da en varias tomas, segn

enfermedad. Tto. reemplazamiento en insuf.
suprarrenal: 30 mg/da en 2 dosis.
ads.:100-200 mg/da dividido en varias dosis,
pudiendo aumentarse en situacin aguda de
urgencia hasta 50-100 mg/kg, mx. 6 g/da.

Intraarticular y tejidos
blandos: articulacin
grande:

vainas tendinosas: 5-12,5 mg;

infiltracin tejidos blandos: 25-50 mg;
gangliones: 12,5-25 mg.

Nios: IV, IM o intraarticular: dosis

proporcionales.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis activa, herpes
simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones
micticas sistmicas
Adems parenteral: inestabilidad emocional o tendencias
psicticas, glaucoma de ngulo cerrado o abierto, queratitis
herptica, linfadenopata consecutiva a BCG,, poliomielitis.

Reacciones adversas
S. Cushing, disminucin de tolerancia a carbohidratos,
diabetes mellitus, glaucoma, exoftalmia, hipocaliemia, fallo
cardiaco congestivo, arritmia cardiaca,
Atrofia cutnea, estras, acn, equimosis, petequias;
debilidad muscular, miopata, prdida de masa muscular,
osteoporosis, artralgias, lcera pptica, pancreatitis,
nuseas, vmitos,

Antileucotrienos
Sntesis y Metabolismo
Los LT son sintetizados en diversas clulas del organismo:
neutrfilos, eosinfilos, monocitos, mastocitos, macrfagos
alveolares, clulas epiteliales y endoteliales de los vasos
pulmonares.

Antileucotrienos
Muchas observaciones clnicas y experimentales
demuestran el rol de los LT en la patognesis del
asma:
Las clulas inflamatorias presentes en las vas areas
son capaces de producir LT.
Los LT se encuentran aumentados en lquidos biolgicos
de pacientes asmticos, en condiciones naturales o
despus de pruebas de provocacin bronquiales.
Los LT participan en la broncoobstruccin en los
asmticos.

Los antileucotrienos pueden ser subdivididos

en cuatro clases en base al mecanismo de
accin:
Clase I: inhibidores de la FLAP

Clase II: inhibidores de la 5-LO

Clase III: antagonistas del LTB4
Clase IV: antagonistas de los cistenilleucotrienos

Clase II: inhibidores de la 5-LO

Zileuton

escasa actividad oxido-reductora

Atena la broncoconstriccin inducida por

desencadenantes especficos (inhalacin de aire fro,
ejercicio fsico y la suministracin de ASA en
pacientes sensibles a la aspirina);

Clase IV. Antagonistas de los

cistenil-leucotrienos

Zafirlukast

Suministracin oral atena las reacciones despus de

estmulos alergnicos, adems de reducir el nmero de
linfocitos, basfilos y de macrfagos alveolares en
fluidos de lavado broncoalveolar de pacientes
asmticos .
inhalacin del frmaco en cambio solo
bloquea la fase inmediata de la respuesta al
alrgeno.

Tratamiento del asma

Pranlukast
Suministrado regularmente por un
perodo de 6 semanas a dosis de 425
mg dos veces al da.

Tratamiento del asma

Montelukast

Beneficio clnico del montelukast puede ser

evidente a las 24 horas de inicio de su adm.
en nios de 2 a 5 aos y es bien tolerado sin
efectos adversos clnicamente significativos.

Epinefrina
Mecanismo de accin
Estimula el sistema nervioso
simptico (receptores alfa y ),
aumentando de esa forma la
frecuencia
cardiaca,
gasto
cardaco y circulacin coronaria.

Accin sobre los receptores

relajacin de esta musculatura, lo

que alivia sibilancias y disnea.

Indicaciones teraputicas
Espasmo de las vas areas en
ataques agudos de asma. Alivio
rpido de reacciones alrgicas.
Tto. de emergencia del shock
anafilctico. Paro cardiaco y
reanimacin cardiopulmonar (en 1 er
lugar aplicar medidas de tipo fsico).

Nombre Comercial:
Adrenalina, epinefrina

Posologa
Ataques agudos de
asma, reacciones
alrgicas:
Shock anafilctico:

IM o SC. Ads.: 0,3-0,5 mg.

IM o, en casos graves IV. Ads.: 0,3-0,5
mg. En casos graves aumentar hasta
1 mg.

Nios: IM o SC dosis usual 0,01 mg/kg, mx. 0,5 mg. No

administrar a nios (p.c.< 20 kg).

Paro cardiaco y
reanimacin
cardiopulmonar:

IV. Ads.: 1 mg. Repetir cada 3-5 min. si

es preciso Nios: 0,01 mg/kg, repetir
cada 5 min. si es preciso.

Hipersensibilid
ad, insuf.
Cardiaca,
arritmias

Hipertiroidi
smo, HTA,
feocromoci
toma

Contrain
dicacion
es

Arteriosclero
sis cerebral,
parto

Glaucoma
de ngulo
cerrado,
ltimo mes
de
gestacin

Miedo,
ansiedad,
cefalea
pulsante

Disnea,
sudoracin
, naseas

Reaccion
es
Adversas

Vmitos,
temblores,
mareos

Taquicardia
,
palpitacion
es, palidez


Frmacos utilizados en el Shock Anafilctico

Simpaticomimtico
Epinefrina (adrenalina) por inyeccin intramuscular
mediante inyeccin de epinefrina 1:1.000, ADULTOS y
ADOLESCENTES, 500 microgramos (0,5 ml); LACTANTES
menores de 6 meses 50 microgramos (0,05 ml); NIOS de 6
meses a 6 aos 120 microgramos (0,12 ml), 6-12 aos 250
microgramos (0,25 ml)

Antihistamnico
Clorfenamina por inyeccin intravenosa durante 1
minuto, ADULTOS 10-20 mg, que se pueden repetir si es
preciso (dosis mxima total de 40 mg en 24 horas)

Corticoides
Hidrocortisona por inyeccin intravenosa lenta,
ADULTOS 100-300 mg; LACTANTES hasta 1 ao, 25 mg; 15 aos, 50 mg; 6-12 aos, 100 mg.

Dexametasona (Solucin para inyeccin), fosfato de

dexametasona (como sal sdica), 4 mg/ml, ampolla de 1
ml

Lquidos por va intravenosa: hay que iniciar la

infusin con cloruro sdico (0,5-1 litro durante la
primera hora)

Colchicina
Mecanismo de Accin
Reduce la respuesta inflamatoria
consecutiva a la deposicin de cristales de
urato en las articulaciones,
disminuye el flujo leucocitario, inhibe la
fagocitosis de los microcristales de urato

reduce la produccin de c. lctico

evitando un pH cido, y con ello la
precipitacin de los cristales de urato.

Indicaciones y Posologa

Oral. Ads.:

- Ataque agudo de gota: 1 mg/al primer signo de ataque de

gota. Si no se consigue aliviar el dolor, administrar 1 mg/1 2
h despus de la 1 toma.
- Mx.: 2 mg/da, pauta de dosificacin mx. 4 das seguidos,
sin superar dosis total acumulada de 6 mg durante los 4 das.
- Tto. preventivo de ataques de gota durante la terapia
inicial con alopurinol o uricosricos: 1 mg/da.
- Enf. peridica o fiebre mediterrnea familiar: 1-2 mg/da
(en 2 tomas diarias o en 1 nica toma).
- Tto. de gota crnica: 1 mg/da.
Nios (a modo informativos) de 4 a 6 aos: 0,3 mg- 1,8
mg/da; nios de 6-12 aos: 0,9 mg-1,8 mg/da (en 2 tomas
diarias o en 1 nica toma).
I.R. moderada: reducir dosis a la mitad y/o incrementar los
intervalos de dosis.

Nombre Comercial:
Colchicina Seid, Colchimax

Reacciones adversas
Nuseas, vmitos, dolor abdominal.

Hipersensibilid
ad; embarazo;
I.R. grave ,
dilisis

Trastornos
gastrointes
tinales
graves

Contrain
dicacion
es

Trastornos
cardiacos,

Alteracione
s
hematolgi
cas , lcera
de
estmago

Metrotexato
Mecanismo de accin
Antineoplsico e inmunosupresor
antagonista del c. flico. Interfiere
en procesos de sntesis de ADN,
reparacin y replicacin celular;

Puede disminuir el desarrollo de los

tejidos malignos sin dao irreversible
en tejidos normales.

Indicaciones y Posologa
Antineoplsico:- Neoplasia trofoblstica gestacional
(coriocarcinoma): 15-30 mg/da (oral o IM), durante 5 das
cada 2 sem.
- Leucemias agudas: induccin: 200 mg/m 2 IV en 2 h hasta
altas dosis de 1-3 g/m 2 en perfus. continua de 24 h;
mantenimiento: 20-30 mg/m 2 /sem (oral o IM), asociado a
6-mercaptopurina.
- Profilaxis de leucemia menngea: dosis intratecal emprica
de 12 mg, asociados con citarabina y dexametasona o
hidrocortisona.
- Tto. de leucemia menngea: dosis intratecal emprica de
12 mg, asociados con citarabina y dexametasona o
hidrocortisona, cada 2-5 das hasta que el recuento de LCR
sea normal; despus 1 o varias dosis semanales, durante 2
sem.

- Leucemia linfoctica y no linfoctica: induccin: 3,3 mg/m 2

junto a 60 mg//m 2 de prednisolona al da, 4-6 sem;
mantenimiento: 30 mg/ m 2 (oral o IM)/2 veces sem.
- Linfoma de Burkitt: dosis estadios I-II: 10-25 mg/da (oral)
cada 4-8 das. Dosis estadio III: 0,625-2,5 mg/kg/da,
asociado a otros antineoplsicos.
- Cncer de mama: 40 mg/m 2 IV das 1 y 8 de cada ciclo,
junto con otros antineoplsicos (esquema CMF, MMM).
- Osteosarcoma: a dosis altas de 8-12 g/m 2 IV
cada 2-4 sem.
- Linfomas no Hodgkin: desde 200 mg/m 2 IV en 2 h hasta
altas dosis de 1-3 g/m 2 en perfus. continua de 24 h.
- Carcinoma pulmonar de clula pequea: 15-40 mg//m 2
asociada a otros antineoplsicos (regmenes CMC, MAC).

Inmunosupresor:- Artritis reumatoide: 7,5 mg/sem (dosis

nica, o repartida en 3 tomas cada 12 h), incrementar en
2,5 mg cada 4-6 sem; mx. 15 mg/sem (oral), mx. 20
mg/sem (SC, IM o IV).
- Psoriasis y artritis psorisica: oral: 7,5 mg/sem (dosis
nica, o repartida en 3 tomas cada 12 h), incrementar en
2,5 mg cada 4-6 sem o IM, IV: 5-10-25 mg/sem. Mx. 20
mg/sem.
- Profilaxis enf. injerto contra husped en trasplante
alognico de mdula sea: 15 mg/m 2 IV el da + 1 del
trasplante, seguido de 10 mg/m 2 IV los das +3, +6 y +11
(asociado a ciclosporina).
- Artritis crnica juvenil o artritis idioptica juvenil severa:
10-15 mg/m 2 /sem (oral, SC o IM). Seguridad en nios de 216 aos equivalente a ads.

Nombre Comercial:
Metotrexato

Hipersensibilida
d; embarazo y
lactancia,
psoriasis o
artritis
reumatoide

I.H e I.R
graves,
hepatopata
alcohlica,
hepatopata
crnica.

Contrain
dicacion
es

Infecciones
graves,
agudas o
crnicas

discrasias
sanguneas
(depresin de
mdula sea,
leucopenia,
trombocitope
nia

Leucocitopeni
a,
trombocitopen
ia, anemia;
cefalea fatiga

somnolenci
a,
parestesia;
alveolitis
intersticial/
neumonitis

Reaccion
es
Adversas

prdida de
apetito,
nuseas,
vmitos,
dolor
abdominal,
diarrea

exantema,
eritema,
prurito;
aumento
de las
enzimas
hepticas

ASMA BRONQUIAL

Trastorno inflamatorio de las

vas areas, crnico y
persistente, donde

intervienen varios tipos

celulares como son
mastocitos, eosinfilos y
linfocitos T.

Esto causa episodios

recurrentes de sibilancias,
disnea y tos,
particularmente durante la
noche y en la maana al
despertar.

ETIOLOGIA

Enfermedad heterognea

Asma alergica o
extrinseca

Asma idiosincratica o
intrinseca

alergeno que precipita el

ataque): Nios >5 aos y
adultos jovenes, antecedentes
de atopia como rinitis alergica,
eccema o urticaria, aumento de
IgE total en suero.

(no se puede identificar el

alergeno, no historia familiar de
atopia, IgE normal): Nios < 5
aos y adultos > 40 aos.

FISIOPATOLOGIA

Reduccin del dimetro de las vas areas:

Contraccin del musculo liso

Congestin vascular

Edema de la pared bronquial

Secreciones espesas y pegajosas

Incremento de la Resistencia al flujo areo

Disminucion del volumen

espiratorio forzado

Hiperinflacin pulmonar

Incremento del trabajo

respiratorio

Hipoxemia e hipocapnia con

alcalosis respiratoria

Tratamiento

PSORIASIS

Afeccin cutnea comn que provoca irritacin y enrojecimiento de

la piel.

(dolor, hinchazn, calentamiento y coloracin).

Etiologa

Comienza en el sistema inmunitario,

principalmente con un tipo de clulas
blancas presentes en la sangre
llamadas linfocitos T.
Los linfocitos T ayudan a proteger el
cuerpo contra infecciones y
enfermedades. En la psoriasis, los
linfocitos T se activan indebidamente,
causando la activacin de otras
respuestas inmunitarias.
Esto produce hinchazn y el rpido
reemplazo celular en la piel

Factores que pueden causar el empeoramiento

de la piel con psoriasis incluyen:

Infecciones

Estrs o tensin psicolgica

Cambios en el clima que

resecan la piel

Ciertos medicamentos.

Fisiopatologa
Regularmente las clulas de la piel crecen
desde las capas ms profundas y suben
lentamente a la superficie, reemplazando
constantemente a las clulas muertas de la
superficie.
Este proceso se llama renovacin
celular, y tarda aproximadamente un
mes.

Con la
psoriasis

La renovacin celular ocurre en slo unos

pocos das, lo que provoca que las clulas
nuevas suban demasiado rpido y se
acumulen en la superficie.

TIPOS DE PSORIASIS
Segn gravedad

Psoriasis leve:
Cubre un 2 por ciento o menos de la piel del cuerpo.
Suelen ser placas aisladas localizadas en rodillas,
codos, cuero cabelludo, manos y pies. El tratamiento
es de uso tpico (cremas, lociones, champs).

Psoriasis moderada:
Cubre entre el 2 y el 10 por ciento de la superficie corporal. Puede
aparecer en brazos, piernas, tronco, cuero cabelludo y otras reas.
Tratamiento de uso tpico y fototerapia. En algunos casos puede
incluir tambin terapia farmacolgica.

Psoriasis grave:
Cubre ms del 10 por ciento de la piel del cuerpo. Suele tratarse con
fototerapia y medicaciones orales. Segn la forma y patrn de las
escamas

Psoriasis en placas:
Conocida como psoriasis vulgaris. Esta es la forma ms tpica de la
enfermedad (un 80 por ciento de los casos se corresponden con
este tipo). Las escamas que forman la cspide de la placa se
componen de clulas muertas, que se desprenden de las placas.
Otros sntomas tambin incluyen dolor y picor en la piel, as como
resquebrajamientos.

Psoriasis en guttata o gotular:

Se manifiesta como pequeas gotas rojizas en la piel. Son lesiones
que aparecen en el tronco y las extremidades y a veces en el cuero
cabelludo. No son tan gruesas como las de la psoriasis en placas.
Puede estar causada por algn tipo de infeccin y suele aparecer
durante la infancia.

Psoriasis inversa (en pliegues):

Aparece en axilas, ingles, bajo las mamas y en los pliegues de
genitales y nalgas. Este tipo aparece en pieles lisas y secas, en forma
de enrojecimiento e inflamacin, pero no de escamas. La psoriasis
inversa es especialmente propensa a la irritacin por el roce y el
sudor, por eso las personas obesas tienen ms problemas.

Psoriasis eritrodrmica:
Tipo inflamatorio de la psoriasis que suele afectar a la mayor parte del
cuerpo. Se caracteriza por un enrojecimiento de la piel muy acusado y
agresivo. Es poco frecuente. Dentro de este grupo se encuentra la
forma seca y la hmeda o edematosa (ms severa).

Psoriasis pustular generalizada:

Tambin llamada psoriasis pustular de Von Zumbusch. Es muy poco
comn y se manifiesta con grandes reas de la piel enrojecidas, que
duelen y producen pstulas. Cuando estas pstulas se secan vuelven
a aparecer de forma cclica.

Psoriasis pustular localizada:

Cuando las pstulas slo aparecen el manos y pies.

Acropustulosis:
En esta forma, las lesiones de la piel se localizan en las puntas de los
dedos y a veces en los pies. Estas lesiones pueden ser dolorosas e
incapacitantes, llegando a producir deformidad en las uas y en los
casos ms graves, cambios en los huesos de la cara.

Artritis sistmica:
Parecida a la artritis reumatoide, aunque es ms leve y con menos
deformidades. Se asocia a algn tipo grave de psoriasis.

Artritis asimtrica: suele

afectar a entre una y tres
articulaciones (cualquiera).
Suele ser leve.

Espondilitis: se produce en
un 5 por ciento de los
casos. El sntoma
predominante es la
inflamacin de la columna
vertebral.

Artritis distal interfalngica

predominante: ocurre en un
5 por ciento de los
afectados de artropata
psorisica. Afecta a las
articulaciones distales de
dedos de las manos y pies.

Artritis mutilante:
Forma de artritis deformante y destructiva. Aparece en menos del 5 por
ciento de los que sufren artropata psorisica y suele afectar a
pequeas articulaciones de las manos y pies.

SINTOMAS

La psoriasis puede aparecer en forma repentina o lenta. Muchas

veces,desaparece y luego se reactiva.
El sntoma principal de la afeccin corresponde a:
parches de piel irritados, rojos y descamativos: se observan con
ms frecuencia en
codos
rodillas
parte media del cuerpo

La piel puedeestar:

Pruriginosa

Secay cubierta con piel descamativa y

plateada (escamas)
De color entre rosa y rojo (como el color
del salmn)

Levantaday gruesa

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamientoes controlarlos sntomas y preveniruna

infeccin.

Hay disponibilidad detres opciones de tratamientos:

1. Sustancias de uso tpico: cremas, lociones, limpiadores y

pomadas aplicados en las zonas afectadas suele ser el tratamiento
de inicio de la mayora de los psorisicos.
2. Fototerapia: en general, el sol es beneficioso para este tipo de
pacientes. Algunos pueden necesitar un refuerzo especfico con luz
ultravioleta artificial (rayos UVB) o una combinacin de luz
ultravioleta y medicaciones, denominada PUVA (Psoraleno junto con
la exposicin a luz ultravioleta UVA) tambin conocida como
fotoquimioterapia. Se toma el medicamento por va oral o inyectado
para potenciar los efectos de los UVA.
3. Frmacos sistmicos: normalmente de tipo oral, aunque tambin
puede necesitar inyectables. Medicacin de uso tpico (cremas y
lociones):

Esteroides: entre los ms comunes para la psoriasis leve y

moderada. Son medicamentos que imitan la accin de ciertas
hormonas que produce de forma natural el organismo.
Alquitranes: preparaciones basadas en alquitranes se han empleado
durante siglos para tratar la psoriasis. Una de sus principales
desventajas es el olor desagradable que desprenden.

Cacipotriol: es una forma sinttica de la vitamina D, que se emplea

en el tratamiento de la psoriasis leve o moderada.

Retinoides: derivados de
combinados con esteroides.

la

vitamina

A.

Suelen

emplearse

Antralina: es eficaz en la psoriasis leve o moderada y no plantea

efectos secundarios a largo plazo, pero puede ser irritante para la
piel.

Medicacin sistmica:

Metotrexato: limpia de forma espectacular la psoriasis.

Entre sus efectos secundarios se encuentran las nuseas,
ftiga, prdida del apetito y llagas en la boca.

Retinoides orales: (iostretinoina) son eficaces para

algunos casos de psoriasis, pero trabajan mejor en
combinacin con otros medicamentos. Son seguros en el
tratamiento a largo plazo.
Ciclosporina: controla el sistema inmunolgico. Se emplea
slo si el resto de opciones han fallado. Es eficaz y de
rpidos efectos, pero puede causar hipertensin y daar la
funcin renal. No puede mantenerse esta medicacin
durante ms de un ao.

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