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A
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R
E
BACT
-Edad.
Factores de
Riesgo
-Hacinamiento .
ETIOPATOGENI
A
Neonato: Hasta el mes de vida:
- E. coli (cepa K).
- Streptococcus B.
En los pases en desarrollo es ms
frecuente:
KES (klebsiella, enterobacter y
serratia).
E. Coli, Salmonella, Proteus,
aerobacter aerogenes,
Pseudomona y Staphilococcus
aureus.
Ocasionalmente Listeria
monocytogenes.
FISIOPATOLO
GA
Macrfagos
IL -1 FNT
Aumento
permeabilidad barrera
hematoenceflica
Edema
vasognico
(Lesin del endotelio
celular)
Inflamacin del
espacio
subaracnoideo
Aumento de la
resistencia del flujo
del LCR
Hidrocefalia
Vasculitis
cerebral
Edema
citotxico
(Liberacin de proteasas leucocitarias y
accin txica de radicales de O)
de PCI
del flujo cerebral y prdidas de la
autorregulacin cerebrovascular
Infarto cerebral
CUADRO
CLNICO
Recin Nacidos
Manifestaciones de
septicemia-anorexia,
letargo, irritabilidad,
polipnea, diarreas y/ o
vmitos, aumento del
residuo gstrico,,
disminucin de la
actividad espontnea,
trastornos de
temperatura (fiebre o
hipotermia).
Diagnstico Diferencial:
Dificultad respiratoria
grave.
Edema cerebral por
hipoxia.
Convulsiones de origen
metablicas o por
agresiones del parto.
Agresin severa por
fro.
Lactante
Nios
mayores
de 2 aos
Se inicia con
fiebre elevada
persistente,
escalofros,
vmitos,
fotofobia, y
cefalea intensa,
convulsiones.
Signo de Brudzinsk
Otros:
Irritabilidad,
delirio, estupor o
coma, rigidez de
nuca y signo de
Kernig y
Brudzinsky
Signo de Kernig
Coleccin subdural
Trombosis de vena o arterias corticales.
Hemiparesia o cuadriparesias.
Parlisis facial.
Alteraciones visuales.
Absceso cerebral.
Trombosis de los senos venosos.
Petequias
Lesiones purpricas
Meningitidis
Lesiones herpticas
Neisseria
Signos:
Fontanela Hipertensa
Incremento
de
los
signos menngeos.
Diastasis de suturas
Irritabilidad y letargo.
FORMAS CLNICAS
NO FRECUENTES
Septicemia meningoccica
con shock
Lesiones vasculares
La
con trombosis en los
meningococemia
capilares de
se presenta con
mltiples rganos
fiebre muy
(rin, cerebro,
alta(40c) de
suprarrenales y
inicio brusco,
pulmones). Se ha
gran decaimiento
observado gangrena
y un rash
de extremidades.
purprico.
El tratamiento se
basa en los
expansores de
volumen
plasmtico como:
SF, plasma o
albmina al 5%
(25cm3/kg/dosis)
Meningitis Recurrentes
Meningitis Reactivadas
Aparecen despus de la
fase de convalecencia.
Se presenta en nios con
defectos anatmicos o
adquiridos que
comunican la piel o la
mucosa con el SNC.
Se llama as a
aquellas meningitis
que aparecen
durante el
tratamiento.
Meningitis Recidivantes
Es la aparicin de los
signos clnicos durante
las 3 semanas
posteriores a la
supresin del
tratamiento.
LABORATORIO
1. LCR, estudio citoqumico, coloracin
de Gram y cultivo.
2. Hemocultivo.
3. Glucemia.
4. Densidad urinaria.
5. Mtodos rpidos para la
determinacin de algunos antgenos
bacterianos (CIE; CoA y aglutinacin
con ltex.
6. Hemograma, eritrosedimentacin y
radiografa de trax
CARACTERSTIC
AS
NORMAL
MENINGITIS
BACTERIANA
Aspecto
Lmpido
Turbio y
purulento
Lmpido u
opalescente
Lmpido y
opalescente
Presin
9-12cm3 de
H2O
Aumentada
Aumentada
Aumentada
Clulas
Menos de 10
Pleocitosis
desde 200 a
incontables
Pleocitosis 50 a
1000
Pleocitosis de 50 a
500
Neutrfilos
0%
60 a 100%
0 a 40%
0 a 40%
Linfocitos
100%
0 a 40%
60 a 100%
60 a100%
Protenas
Glucosa
Cloruros
0.10g% a 0.30g
%
50% de la
glucemia 0.500.60g%
7 a 7.40g%
Aumentadas
(ms de 0.80 a
1.0g%)
Descendida: 00.30g% <50% de
la glucemia
Normal
MENINGITIS
VIRAL
MENINGITIS
TUBERCULOSA
Aumentadas
(0.50 a 0.80g%)
Aumentadas ms
de 1.0g%
Normal o
aumentada: 0.50
a 0.60g%
Descendida: 0.20 a
0.40g%
Normal
Descendido o
normal
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Meningismo.
Meningitis no purulenta.
Meningitis viral.
Meningitis tuberculosa.
Tumores cerebrales.
Absceso cerebral.
Meningitis mictica.
COMPLICACIONE
S
Inmediatas :
Shock endotxico con
CID
Edema cerebral grave
con
riesgo
de
enclavamiento
Miocarditis
Hiponatremia severa
Convulsiones
Mediatas :
Derrame
o
empiema
subdural
Hidrocefalia
Dao cerebral
SECUELAS
Alteraciones motoras
Alteraciones
del
aprendizaje
Alteraciones visuales
Alteraciones auditiva
Convulsiones persistentes
Retardo mental
TRATAMIENTO
- Edad del paciente
- Grmenes predominantes en el
rea
- Penetracin de la droga a
travs de la BHE, concentracin
en el LCR, bactericida,
interacciones, susceptibilidad,
relacin costo-beneficio
Edad
0 a 1mes
Antibitico
electivo
Cefotaxima
Dosis/kg/da
Frecuencia
Va
200 mg
c/8horas
IV
200 mg
c/6horas
IV
+
Ampicilina
1 a 3 meses
Ceftriaxona
o cefotaxima
80 a 100 mg
200 mg
c/12horas
c/6horas
IV
IV
+
Ampicilina
Mayores de 3
meses
Ceftriaxona o
Cefotaxima
200mg
80 a 100 mg
200mg
c/6horas
IV
c/12 horas
IV
c/6horas
IV
Ampicilina 10g/d y
Cloramfenicol 2g/d se
administran en bolos de 5 a
10 minutos
Los aminoglucsidos
deben diluirse en
60cm3 de SF a pasar
en una hora para
evitar toxicidad grave
La amikacina se usa en el
neonato a razn de 15 a 20
mg/kg/da c/12hs en la
primera semana de vida y
de 20 a 30 mg/Kg/d
despus del octavo da
Tratamiento segn
el germen causal
Enterococo y Listeria: Ampicilina + gentamicina por 10
a 14 das.
E.Coli K: Ampicilina + gentamicina por 21 das.
Estreptococo A o D: Penicilina 10 a 14 das
Estreptococo B: Penicilina o ampicilina + gentamicina
10 a 14 das
Staphylococcus aureus o epidermidis: Meticilina 200300mg/kg/d o Nafcilina 200mg c/6h por 10 a 14 das.
Hib: Ampicilina + Cloramfenicol por 10 das.
Meningococo: Penicilina + Ampicilina 300000 U c/46horas por 7 das.
Neumococo penicilino sensible: Penicilina 300000 U c/46horas por 10 das o ampicilina 300mg c/4-6horas por 10
das .
Neumococo penicilino resistente: Ceftriaxona 80-100mg
c/4-6horas por 10 das o cefotaxima 200mg c/4-6horas por 10
das.
Neumococo Cefotaxima resistente: Vancomicina 60mg
c/4horas por 10 das.
Pseudomonas aureginosa: ceftazidima 100 a 200mg
c/8horas por 21 das
CORTICOESTEROIDES:
(dexametasona)
Normalmente se
administran por va IV en
el curso temprano del
tratamiento para
controlar la inflamacin
y para reducir la
produccin corporal de
sustancias inflamatorias
que pueda causar dao
ms adelante
SOLUCIONES
HIDROELECTROLTICAS:
40mEq/L de Na, 20mEq/L
de K y 20mEq/L de
bicarbonato en solucin
glucosada al 5%
administrada en razn de
1000mL/m2/d los
primeros 3das
Ante la aparicin de
convulsiones Diazepam
0.3mg/kg/d IV, seguido de
difenilhidantona dosis
inicial 15mg/kg/d divididos
en 4 dosis y 6mg/kg en dos
dosis para mantenimiento
hiperosmolares
a 1 g/kg en 30
EVOLUCIN
Y
PRONSTICO
Se relaciona:
Edad
Intervalo transcurrido
Agente causal
Inculo
bacteriano(virulencia)
Capacidad de respuesta
inmunolgica del husped.
PREVENCIN
Y
CONTROL