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A
N
A
I
R
E
BACT

-Edad.

Factores de
Riesgo

-Hacinamiento .

-Bajo nivel socioeconmico y cultural.


-Inmunodeficiencias congnitas y
adquiridas.
-Ausencia o disfuncin del bazo.
-Factores genticos.

ETIOPATOGENI
A
Neonato: Hasta el mes de vida:
- E. coli (cepa K).
- Streptococcus B.
En los pases en desarrollo es ms
frecuente:
KES (klebsiella, enterobacter y
serratia).
E. Coli, Salmonella, Proteus,
aerobacter aerogenes,
Pseudomona y Staphilococcus
aureus.
Ocasionalmente Listeria
monocytogenes.

Entre los 2 meses y 6 aos:


- Hib
- Meningococo (Neisseria
meningitidis ).
- Neumococo (streptococo
pneumoniae).

FISIOPATOLO
GA

Colonizacin e infeccin del


TRS
Invasin sangunea
Ingreso y diseminacin menngea con
replicacin
Liberacin de componentes
bacterianos
Endotelio cerebral
microvascular

Macrfagos
IL -1 FNT

Aumento
permeabilidad barrera
hematoenceflica
Edema
vasognico
(Lesin del endotelio
celular)

Inflamacin del
espacio
subaracnoideo
Aumento de la
resistencia del flujo
del LCR
Hidrocefalia

Vasculitis
cerebral
Edema
citotxico
(Liberacin de proteasas leucocitarias y
accin txica de radicales de O)

Edema intersticial(Obstruccin de circulacin del


LCR )

de PCI
del flujo cerebral y prdidas de la
autorregulacin cerebrovascular

Infarto cerebral

CUADRO
CLNICO

Recin Nacidos

Manifestaciones de
septicemia-anorexia,
letargo, irritabilidad,
polipnea, diarreas y/ o
vmitos, aumento del
residuo gstrico,,
disminucin de la
actividad espontnea,
trastornos de
temperatura (fiebre o
hipotermia).
Diagnstico Diferencial:

Puede adems instalarse


un Sndrome
Puede
ademsConvulsivo,
instalarse
parlisis de
pares
un Sndrome
Convulsivo,
craneanos,
anormalidades
parlisis
de pares
del llanto yanormalidades
del reflejo de
craneanos,
Moro,
quejido
y otros.de
del
llanto
y del reflejo
Moro, quejido y otros.

Dificultad respiratoria
grave.
Edema cerebral por
hipoxia.
Convulsiones de origen
metablicas o por
agresiones del parto.
Agresin severa por
fro.

Lactante

Rigidez de nuca o columna


(inconstante),
Rigidez
de nuca hipotona
o columna
fisiolgica.
(inconstante),
hipotona
fisiolgica.

Se inicia con fiebre y


vmito
y con
es ms
Se inicia
fiebre y
evidente
la irritabilidad.
vmito y es
ms
Hay
2 signos
evidentes:
evidente
la irritabilidad.
convulsiones
y
Hay 2 signos evidentes:
abombamiento
convulsiones y de las
fontanelas
abombamiento de las
hipertensin
fontanelas
intracraneana
hipertensin
intracraneana

Nios
mayores
de 2 aos

Se inicia con
fiebre elevada
persistente,
escalofros,
vmitos,
fotofobia, y
cefalea intensa,
convulsiones.

Signo de Brudzinsk

Otros:

Irritabilidad,
delirio, estupor o
coma, rigidez de
nuca y signo de
Kernig y
Brudzinsky

Signo de Kernig

La PL puede orientar a dos


situaciones:
a. Que el examen citoqumico presente
ms de 100 a 500 leucocitos/mm3
Meningoencefalitis
b. Que se observe menos de 10
leucocitos /mm3
encefalopata no infecciosa de
origen txica, metablico o
vascular.

Los signo neurolgicos focales se relacionn


frecuentemente con:

Coleccin subdural
Trombosis de vena o arterias corticales.
Hemiparesia o cuadriparesias.
Parlisis facial.
Alteraciones visuales.
Absceso cerebral.
Trombosis de los senos venosos.
Petequias
Lesiones purpricas
Meningitidis
Lesiones herpticas

Neisseria

HIC es un hecho crucial en


la MB, puede superar la
presion del LCR en 300
mmHg y llegar a
500mmHg

Signos:
Fontanela Hipertensa
Incremento
de
los
signos menngeos.
Diastasis de suturas
Irritabilidad y letargo.

Cuando es muy severa la


HIC:
Obnubilacin
Estupor profundo
Compresin del tronco
enceflico
Muerte
Manitol 0.5 a 1g/kg
IV en 20minutos.
Hiperventilacin .

FORMAS CLNICAS
NO FRECUENTES
Septicemia meningoccica
con shock

Lesiones vasculares
La
con trombosis en los
meningococemia
capilares de
se presenta con
mltiples rganos
fiebre muy
(rin, cerebro,
alta(40c) de
suprarrenales y
inicio brusco,
pulmones). Se ha
gran decaimiento
observado gangrena
y un rash
de extremidades.
purprico.
El tratamiento se
basa en los
expansores de
volumen
plasmtico como:
SF, plasma o
albmina al 5%
(25cm3/kg/dosis)

Meningitis Recurrentes

Meningitis Reactivadas

Aparecen despus de la
fase de convalecencia.
Se presenta en nios con
defectos anatmicos o
adquiridos que
comunican la piel o la
mucosa con el SNC.

Se llama as a
aquellas meningitis
que aparecen
durante el
tratamiento.

Meningitis Recidivantes
Es la aparicin de los
signos clnicos durante
las 3 semanas
posteriores a la
supresin del
tratamiento.

LABORATORIO
1. LCR, estudio citoqumico, coloracin
de Gram y cultivo.
2. Hemocultivo.
3. Glucemia.
4. Densidad urinaria.
5. Mtodos rpidos para la
determinacin de algunos antgenos
bacterianos (CIE; CoA y aglutinacin
con ltex.
6. Hemograma, eritrosedimentacin y
radiografa de trax

CARACTERSTIC
AS

NORMAL

MENINGITIS
BACTERIANA

Aspecto

Lmpido

Turbio y
purulento

Lmpido u
opalescente

Lmpido y
opalescente

Presin

9-12cm3 de
H2O

Aumentada

Aumentada

Aumentada

Clulas

Menos de 10

Pleocitosis
desde 200 a
incontables

Pleocitosis 50 a
1000

Pleocitosis de 50 a
500

Neutrfilos

0%

60 a 100%

0 a 40%

0 a 40%

Linfocitos

100%

0 a 40%

60 a 100%

60 a100%

Protenas

Glucosa

Cloruros

0.10g% a 0.30g
%
50% de la
glucemia 0.500.60g%
7 a 7.40g%

Aumentadas
(ms de 0.80 a
1.0g%)
Descendida: 00.30g% <50% de
la glucemia
Normal

MENINGITIS
VIRAL

MENINGITIS
TUBERCULOSA

Aumentadas
(0.50 a 0.80g%)

Aumentadas ms
de 1.0g%

Normal o
aumentada: 0.50
a 0.60g%

Descendida: 0.20 a
0.40g%

Normal

Descendido o
normal

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Meningismo.
Meningitis no purulenta.
Meningitis viral.
Meningitis tuberculosa.
Tumores cerebrales.
Absceso cerebral.
Meningitis mictica.

COMPLICACIONE
S
Inmediatas :
Shock endotxico con
CID
Edema cerebral grave
con
riesgo
de
enclavamiento
Miocarditis
Hiponatremia severa
Convulsiones

Mediatas :
Derrame
o
empiema
subdural
Hidrocefalia
Dao cerebral

SECUELAS

Alteraciones motoras
Alteraciones
del
aprendizaje
Alteraciones visuales
Alteraciones auditiva
Convulsiones persistentes
Retardo mental

TRATAMIENTO
- Edad del paciente
- Grmenes predominantes en el
rea
- Penetracin de la droga a
travs de la BHE, concentracin
en el LCR, bactericida,
interacciones, susceptibilidad,
relacin costo-beneficio

Edad

0 a 1mes

Antibitico
electivo

Cefotaxima

Dosis/kg/da

Frecuencia

Va

200 mg

c/8horas

IV

200 mg

c/6horas

IV

+
Ampicilina

1 a 3 meses

Ceftriaxona
o cefotaxima

80 a 100 mg
200 mg

c/12horas
c/6horas

IV
IV

+
Ampicilina

Mayores de 3
meses

Ceftriaxona o
Cefotaxima

200mg

80 a 100 mg
200mg

c/6horas

IV

c/12 horas

IV

c/6horas

IV

Ampicilina 10g/d y
Cloramfenicol 2g/d se
administran en bolos de 5 a
10 minutos

Los aminoglucsidos
deben diluirse en
60cm3 de SF a pasar
en una hora para
evitar toxicidad grave

La amikacina se usa en el
neonato a razn de 15 a 20
mg/kg/da c/12hs en la
primera semana de vida y
de 20 a 30 mg/Kg/d
despus del octavo da

Tratamiento segn
el germen causal
Enterococo y Listeria: Ampicilina + gentamicina por 10
a 14 das.
E.Coli K: Ampicilina + gentamicina por 21 das.
Estreptococo A o D: Penicilina 10 a 14 das
Estreptococo B: Penicilina o ampicilina + gentamicina
10 a 14 das
Staphylococcus aureus o epidermidis: Meticilina 200300mg/kg/d o Nafcilina 200mg c/6h por 10 a 14 das.
Hib: Ampicilina + Cloramfenicol por 10 das.
Meningococo: Penicilina + Ampicilina 300000 U c/46horas por 7 das.

Neumococo penicilino sensible: Penicilina 300000 U c/46horas por 10 das o ampicilina 300mg c/4-6horas por 10
das .
Neumococo penicilino resistente: Ceftriaxona 80-100mg
c/4-6horas por 10 das o cefotaxima 200mg c/4-6horas por 10
das.
Neumococo Cefotaxima resistente: Vancomicina 60mg
c/4horas por 10 das.
Pseudomonas aureginosa: ceftazidima 100 a 200mg
c/8horas por 21 das

CORTICOESTEROIDES:
(dexametasona)
Normalmente se
administran por va IV en
el curso temprano del
tratamiento para
controlar la inflamacin
y para reducir la
produccin corporal de
sustancias inflamatorias
que pueda causar dao
ms adelante

SOLUCIONES
HIDROELECTROLTICAS:
40mEq/L de Na, 20mEq/L
de K y 20mEq/L de
bicarbonato en solucin
glucosada al 5%
administrada en razn de
1000mL/m2/d los
primeros 3das

Ante la aparicin de
convulsiones Diazepam
0.3mg/kg/d IV, seguido de
difenilhidantona dosis
inicial 15mg/kg/d divididos
en 4 dosis y 6mg/kg en dos
dosis para mantenimiento

Medidas para reducir la HIC:


Mantener la cabeza elevada a 30 de
la cama.
Hiperventilacin para mantener el
PCO2 entre 27 y 30mmHg
Emplear agentes
como manitol IV
minutos.

hiperosmolares
a 1 g/kg en 30

EVOLUCIN
Y
PRONSTICO

Se relaciona:
Edad
Intervalo transcurrido
Agente causal
Inculo
bacteriano(virulencia)
Capacidad de respuesta
inmunolgica del husped.

PREVENCIN
Y
CONTROL

El paciente internado con M. meningoccica


debe ser aislado por lo menos 24horas y sus
familiares den ser vigilados y tratados con
Rifampicina 10mg/kg c/12hs
M eningitis por Hib igual Rifampicina la mismas
dosis por 4 das en menores de 2 aos.

Meningitis meningoccica: Vacuna


polisacridos capsulares eficaz en >de 2
aos y en adultos.
Meningitis Hib: 4 vacunas conjugadas con
una eficacia elevada en < de 2 meses.
Primera dosis 1ug/mL y un plan primario
con 3 dosis ms (2, 4 y 6 mes) con un
refuerzo a los 18meses.
Meningitis neumoccica: Vacuna
antineumnica 23-valente

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