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clnico
Dr. Asef Antonio Inostroza
Psiquiatra
Centro de Salud Mental de Osorno
Refuerzo
Antiparkinsonianos
Anticolinrgicos
Trihexifenidilo (tonaril, tenvaril).
Benzotropina.
Orfenadrina
Trihexifenidilo
1.- Indicacin:
Tratamiento de los sntomas de la enfermedad
de parkinson y de efectos extrapiramidales
debidos al uso de antipsicticos: temblor,
rigidez, acatisia, sialorrea.
2.- Mecanismo de accin:
Bloqueo de receptores colinrgicos
muscarnicos. Estimulacin dopaminrgica.
5.- Intoxicacin:
6.- Efectos
- Depende de predisposicin gentica
( Receptores M5)
- Puede aumentar el efecto estimulante
motor de cocana.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Abuso de Trihexifenidilo.
Se busca efecto estimulante y
alucingeno.
Poblacin marginal.
Sexo masculino, solteros,
desempleados.
Uso en combinacin con otras
sustancias (OH y Benzodiazepinas).
Estudio Francs: 2,3 % pacientes
psiquitricos. Dosis: 28mg/da.
Sntomas negativos de EQZ.
Efectos txicos
Aprendizaje.
Memoria
Atencin
Empeoramiento de sntomas positivos de
la esquizofrenia.
Benzodiacepinas
Aparecen en los aos 60. La primera fue
Clordiazepxido.
Grupo de frmacos con efecto ansioltico,
hipntico, relajante muscular y
anticonvulsivante.
Actan a nivel del SNC como inhibidores.
Favorecen apertura de canales de cloro
asociados a GABA.
De amplio uso en psiquiatra en distintos
cuadros psicopatolgicos.
Estructura qumica:
- Anillo de benzeno, anillo diacepina. Las mas
importantes tienen un anillo 5- Arilo adems.
- 3 grupos segn estructura:
1)1,4- BDZ: lorazepan, Diazepan,
Clordiazepxido.
2) 1,5- BDZ: Clobazam
3)BDZ tricclicas: Alprazolam, Triazolam y
Midazolam
Farmacocintica:
Actan en el SNC.
Accin determinada por su concentracin en el
SNC.
Grupos segn perfil metablico:
Metabolizacin heptica con generacin de
metabolitos activos: Clordiazepxido.
Sin metabolitos activos: lorazepan, oxacepan.
3) Fuerte efecto de primer paso antes de acceder
a la circulacin sistmica y su velocidad
metablica
est muy unida al flujo sanguneo
heptico. Pueden tener metabolitos de vida media
corta pero activos: triazolam, midazolam.
Indicaciones:
- Control de la ansiedad: Trastornos de
ansiedad y depresin.
- Hipntico.
- Uso neurolgico: epilepsia, distonas.
- Anestesia.
- Sd. de abstinencia de OH.
Abuso de Benzodiacepinas
Factores de riesgo:
Efecto reforzador.
-Rapidez de absorcin y paso de la barrera
hematoenceflica: Flunitrazepan, diazepam.
-Mayor disponibilidad.
-Metabolizacin rpida.
-Mayor uso en ancianos, mayor abuso en
jvenes.
-Insomnio ansiedad y trastorno de personalidad
antisocial.
-Abuso de otras sustancias
Manifestaciones:
- Uso de dosis cada vez mayor.
- Compulsin por el uso de
benzodiacepinas.
- Uso sin indicacin mdica.
- Sndrome de abstinencia.
- Interferencia en el funcionamiento en
distintas reas.
Tratamiento.
- Diagnstico y tratamiento de patologa de
base.
- Uso de BDZ de vida media larga.
- Reduccin gradual de dosis.
- Uso de alternativas para el control de
sntomas.
Estimulantes
Drogas que estimulan el cerebro, y
tienden a incrementar la actitud de alerta y
la actividad fsica.
Se incluyen:
- Anfetaminas
- Cocana
- Crack"
Anfetaminas
Sustancias derivadas de la estructura de
fenilisopropilamina.
Actividad estimulante cerebral.
Mecanismo de accin por similitud con
monoaminas (adrenalina y dopamina).
Son ilegales y legales, frmacos y drogas
de abuso, antiguas y nuevas.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Mecanismo de accin:
Aumento de liberacin de dopamina.
Inhibicin de la recaptacin de dopamina.
Inhibicin de la recaptacin de serotonina.
Aumento de la liberacin de serotonina.
Estimulacin de receptores de dopamina.
Aminocidos excitatorios (NMDA)
Efectos farmacolgicos.
Anorexgenos.
Mejora de la atencin y alerta.
Efecto entactgeno: incremento de la
empata, gran sentimiento de proximidad
a los dems y mayores introspeccin y
capacidad para analizar los sentimientos
sobre uno mismo y sobre los dems
Tolerancia y sensibilizacin.
- Tolerancia: se requiere mayor dosis para el
mismo efecto. Riesgo de abuso y toxicidad al
usar dosis mayores.
- Sensibilidad: en algunos casos se van
requiriendo menores dosis para alcanzar el
mismo efecto. Se atribuye a accin sobre
receptores presinpticos ( resistencia de
receptores presinpticos que regulan liberacin
de dopamina). Riesgo de psicosis por
anfetaminas.
Dependencia:
- Psicolgica: por estimulacin directa de vas
dopaminrgicas mesolmbicas involucradas en
los mecanismos de recompensa.
- Fsica: accin sobre mecanismos intracelulares,
inhibicin de recaptacin de serotonina.
Tratamiento de la dependencia.
- Hospitalizacin por psicosis, violencia y
riesgo suicida
- Antipsicticos para tratar psicosis
inducida.
- Rehabilitacin: enfoque global, similar a
OH y cocana..
Opiodes
- Proviene de la planta Adormidera (Papaver
somniferum).
- El opio contiene 20 alcaloides activos: Morfina,
noscapina, papaverina, tebana
- Opioides sintticos: herona, fentanilo, tramadol,
codena etc.
- Uso de opio de forma recreativa desde siglo XIX
pero se conoce desde antiguo Egipto.
Mecanismo de accin.
- Unin a receptores especficos.
- 4 subtipos: mu, delta, kappa y nociceptina. Se
han reconocido subclases para cada uno.
- Existen ligandos endgenos.
- Acta en sustancia gris periacueductal, mdula
espinal y periferia.
- Receptores de membrana acoplados a protena
G.
- Administracin continuada produce cambios
moleculares y genticos responsables de la
tolerancia y dependencia.
Efectos farmacolgicos
2) Efectos perifricos.
- Gastrointestinales: constipacin, reduccin
secrecin biliar y pancretica.
- Cardiovasculares: hipotensin, taquicardia.
- Liberacin de histamina: enrojecimiento facial,
prurito, broncoconstriccin.
- Renales y urinarios: retencin urinaria, efecto
antidiurtico.
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a)
b) Sndrome de abstinencia
- Humor disfrico
- Nuseas o vmitos
- Dolores musculares
- Lagrimeo o rinorrea
- Dilatacin pupilar, piloereccin o sudacin
- Diarrea
- Bostezos
- Fiebre
- Insomnio
Antagonistas puros.
- Naloxona: til en tratamiento de intoxicacin
aguda
- Naltrexona. Uso en dependencia de alcohol.
Agonistas parciales
- Dolor agudo y crnico
- Desintoxicacin opioides
- Prevencin recadas opioides (programas
mantenimiento con agonistas parciales)
Antagonistas
- Intoxicacin aguda opioides
- Prevencin recadas opioides (programas
mantenimiento con antagonistas)
-Tratamiento alcoholismo