Trastornos de la

Personalidad
Dr. Asef Antonio I.

I. Definicin
Personalidad Persona = mscara.
mscara
Relacin entre mscara persona se mantuvo
en griego la palabra persona en griego
representaba la mscara que utilizaban los
actores para representar un personaje distinto a
s mismo.
Personalidad es un concepto amplio que incluye
aquello que la persona muestra a los otros que
se expresa en un actuar (carcter) y tambin
algo que se oculta y que viene dado
(temperamento).

 Personalidad = orden particular y estable de todos

los elementos que intervienen en la formacin
mental de un sujeto y le dan una fisionoma propia
lo caracterstico, o individualidad nica.
Caractersticas esenciales de la personalidad:
a.- permanencia en el tiempo a travs del cambio = es
historia que articula lo dado que es estable y la
eleccin de una opcin anticipndose al futuro y
que puede variar.
b.- dialctica entre identidad de s e identidad de rol =
combina el ser para s (lo propio y que se oculta) y
el ser para otro o rol (lo que se da a ver) con
adecuada distancia tipos de personalidad.

- Sobre identificacin con el rol = negacin de la

amplia gama de las posibilidades del ser.
- Falta de identificacin = aislamiento respecto a
los otros siendo inaccesible a su influencia.

Trastorno de personalidad = modo de vivenciar

y aparecer permanente e inflexible que se
aparta de las expectativas de la cultura del
sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o
principio de la edad adulta, y comporta malestar
o perjuicios para s mismo y los otros.

 Caractersticas de los trastornos de personalidad:

- Estancamiento del movimiento y empuje
caracterstico del existir (cambios frente al mundo y
los otros)
- Incapacidad de ir desplegando las potencialidades
en el tiempo y / o unilateralizacin de determinados
proyectos en el tiempo (cambios en el propio
sujeto)
- Tendencia a quedar preso en la posibilidad sin
tomar la decisin que transforma al propsito o
fantasa en realidad

II. Conceptos Asociados

Temperamento:
- En los griegos el temperamento derivaba de los
humores (sanguneo, melanclico, colrico,
flemtico).
- Comprende las particularidades de la vida
afectiva y su exteriorizacin = excitabilidad,
intensidad, ritmo, umbrales y duracin de la
respuesta afectiva.

- Tambin considera los tipos de estados

afectivos predominantes en una persona y las
tendencias instintivas relacionadas con la vida
del propio cuerpo.
- El temperamento es experimentado en forma
pasiva como si no dependiera de la voluntad.
- Se considera como una disposicin innata,
constitucionalmente dada y determinada en
forma gentica.
- Es relativamente invariable.

 Carcter:
- Manera habitual y repetitiva en que la persona se
enfrenta a la realidad.
- Es lo que intencionalmente llegamos a ser
- Aspecto conductual o manifiesto de la
personalidad
Trastorno del carcter:
- Formas patolgicas que se basan en rasgos de
carcter rgidos e inmodificables.
- Se traduce en un comportamiento anmalo,
disarmnico, impulsivo y desajustado.

III. Epidemiologa:
Entre el 5% y el 15% de los adultos podran
presentar un trastorno de la personalidad en
algn momento de su vida.
La frecuencia aumenta en grupos etreos de
adultos jvenes, en poblaciones con NSE bajo y
es similar en ambos sexos.
Presentan altas tasas de admisin hospitalarias
en servicios de salud general como en
psiquiatra.
Presentan alta comorbilidad con trastornos del
nimo, abuso de sustancias e IAE.

IV. Etiologa:
Base biolgica de los trastornos de personalidad
considera alteraciones en el sistema de
neurotransmisin. En etapa exploratoria.
Trastornos de personalidad con sntomas de
apariencia psictica = asociados al aumento de
actividad dopaminrgica y sntomas deficitarios
asociados a alteraciones estructurales corticales e
hipodopaminergia frontal.

 Trastornos de personalidad con trastornos de

afectividad y predominio de impulsividad
alteracin en el sistema colinrgico, noradrenrgico
y serotoninrgico.
Pacientes con alteraciones impulsivas o dramticas
de la personalidad cambios neuropsicolgicos en
el procesamiento de la informacin y mediacin de
respuestas y en los sistemas de neurotransmisin
centrales que modulan activacin afectiva e
inhibicin de impulsos.
Los trastornos ligados a aumento de ansiedad
aumento en la transmisin noradrenrgica y
disminucin dopaminrgica, serotoninrgica y
gabargica.

V. Diagnstico y Clnica:
El trastorno de personalidad no es una
enfermedad sino una variacin o desviacin en
la personalidad respecto a la norma.
Este diagnstico es un concepto relativo:
- Depende del medio sociocultural en que se
produce
- Considera las consecuencias para el individuo o
su modo de ser y tambin para los dems

 En general presentan una biografa inestable.

EL relato de estos pacientes tiende a centrarse
en lo situacional mas que en los sntomas
Presentan marcada heteroculpabilidad.
Pueden presentar sintomatologa psiquitrica
ansiosa, depresiva, cuadros disociativos,
trastornos de la conducta que manifiestan una
manera aumentada de reaccionar frente a un
motivo comprensible o como exacerbaciones de
rasgos de la personalidad.

 Modelos de clasificacin diagnstica:

- Principales modelos diagnsticos realizan un
ordenamiento de la patologa de personalidad
segn un modelo categorial y son atericos.
- Tipos:
a.- Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE
10 (OMS, 1994)
b.- Clasificacin de la Asociacin Psiquitrica
Americana DSM IV.
Ambos se basan en la yuxtaposicin de rasgos y
conductas caractersticas de las personalidades
que constituyen criterios diagnsticos.
c.- Clasificacin de Kurt Schneider (1943): basado en
la forma caracterstica en que se presentan los
afectos y voliciones.

a.- Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE

10 (OMS, 1994)
- Trastorno paranoide
- Trastorno esquizoide
- Trastorno asocial
- Trastorno emocionalmente inestable
- Trastorno histrinico
- Trastorno anancstico
- Trastorno ansioso - evitativo
- Trastorno dependiente
- Cambios perdurables de la personalidad: despus
de una experiencia catastrfica y consecutivo a
enfermedad psiquitrica

b.- Clasificacin de la Asociacin Psiquitrica

Americana DSM IV.
- Trastorno paranoide
- Trastorno esquizoide
Grupo A
- Trastorno esquizotpico
- Trastorno antisocial
- Trastorno fronterizo (borderline) Grupo B
- Trastorno narcisista
- Trastorno histrinico
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Trastorno evitativo
Grupo C
- Trastorno dependiente

c.- Clasificacin de Kurt Schneider (1943):

- Psicpata fantico
- Psicpata inseguro de s mismo: sensitivo y
anacstico
- Psicpata desalmado
- Psicpata explosivo
- Psicpata menesteroso de notoriedad
- Psicpata hipertmico
- Psicpata ablico
- Psicpata astnico
- Psicpata depresivo
- Psicpata lbil de nimo

VI. T. de Personalidad DSM IV y CIE 10

a. Trastorno de personalidad paranoide:
- El sentimiento predominante es el de inseguridad,
descontento e inadecuacin consigo mismo, as
como falta de confianza en los otros.
- Permanece alerta para defender su autoimagen de
las amenazas que cree percibir en los dems.
Cuando se sienten atacados reaccionan
rpidamente de forma exagerada y mantienen su
resentimiento.
- En general son sujetos tensos hostiles y distantes y
otros se muestran colricos y combativos.

b. Trastorno de personalidad esquizoide:

- Tendencia a evitar las relaciones interpersonales
ntimas y prolongadas por dificultad para presentar
sentimientos de apego emocional.
- Presenta tendencia al aislamiento que impide la
socializacin el establecimiento de vnculos.
- Al sentirse atacado (real o imaginariamente) se
refugia en fantasas de omnipotencia o en una fra y
distante resignacin.
- Busca actividades que le permitan disfrutar en
solitario o sublimando los impulsos.
- Presentan una importante disociacin entre el afecto
(sentimientos tiernos) y la sexualidad, a la que
considera baja o vergonzosa.

c. Trastorno de personalidad antisocial:

- Presenta una patologa del super y: predominio
de la vergenza no de la culpa.
- Poseen un sistema de valores ms infantil que el
adulto como valoracin del poder, la riqueza, y la
admiracin de los dems; en lugar de las
capacidades, los logros, la responsabilidad y la
relacin con los ideales.
- En general, se asocian a personalidades con
conflictos legales.
- Se asocian a alteraciones en la sexualidad como
las perversiones sexuales

d. Trastorno de personalidad inestable

emocionalmente:
- Se caracteriza por impulsividad sin considerar la
realidad, junto a un nimo inestable y
caprichoso. Estos se gatillan al recibir crticas o
frente a frustraciones.
- Baja capacidad de planificacin
- Pueden ser de tipo impulsivo ( severo descontrol
de impulsos) o limtrofe (grave alteracin de la
imagen de s mismo y de los dems)

e.- Trastorno de personalidad fronterizo

(borderline)
(borderline
- Se caracteriza por inestabilidad e intensidad en las
relaciones interpersonales, autoimagen (que
alterna la devaluacin e idealizacin) y la
afectividad
- Presenta importante impulsividad que es
potencialmente daina para si mismo (extremo =
conductas suicidas)
- Sentimientos crnicos de rabia o vaco asociados
al temor de abandono (real o imaginado)

f. -Trastorno de personalidad narcisista:

narcisista
- Presencia de sentimiento de grandiosidad
personal en la imaginacin o el comportamiento
expresado en: extrema auto importancia,
fantasas de xito ilimitado o sentimiento de ser
nico y especial.
- Permanente necesidad de admiracin e
interpersonalmente explotador
- Carece de empata, asociado a fantasas de
envidia o comportamientos arrogantes o
soberbios

g.- Trastorno de la personalidad histrinico:

- Conducta egocntrica y autocomplaciente que
coexiste con una intensa dependencia de los otros
- Relaciones indiferenciadas con los otros
significativos (relaciones y lmites con los dems
son poco claros) e investiduras emocionales
inmaduras.
- Tendencia a la identificacin masiva con los otros y
proyeccin de fantasas carentes de realismo.
- Tendencia a la dramatizacin de los afectos,
conducta lbil y emocionalmente explosiva
- Utiliza conducta sexualizada de manera tosca, burda
e inapropiada con el objetivo de expresar
necesidades exhibicionistas y dependientes.

h.-Trastorno de personalidad anancstico:

- Falta de desicin, dudas y precauciones
excesivas (por detalles, reglas, listas, orden, etc.)
que indican inseguridad personal.
- Rectitud y escrupulosidad asociada a
preocupacin injustificada por el rendimiento
- Pedantera y perfeccionismo con capacidad
limitada para expresar emociones
- Rigidez y obstinacin
- Irrupcin no deseada e insistente de
pensamientos o impulsos

i.- Trastorno de personalidad obsesivo

compulsivo
- Necesidad de orden, claridad y perfeccin, sin

tolerancia para la ambigedad, incertidumbre o

modificacin, en cualquier mbito de la vida.
- Se muestran externamente como fuertes, seguros y
confiados de s mismos.
- Baja expresividad emocional, exceso de perfeccin
y uso del pensamiento en sus actividades y
relaciones con los otros.
- Escasas relaciones interpersonales

j.- Trastorno de personalidad (ansioso)

evitativo
Predomina la angustia y temor social, que hace
que el individuo se retraiga fcilmente.
Excesivo temor al ridculo e hipersensibilidad al
rechazo
Fuertes sentimientos de inseguridad, bsqueda
de apoyo y necesidad de contencin de los
dems
Dificultad para establecer vnculos nuevos por
escasas habilidades sociales.

k.- Trastorno de personalidad esquizotpico:

Son sujetos excntricos o extravagantes en la
conducta, con un lenguaje peculiar. Tienden a
ser supersticiosos o a sentir que tienen poderes
especiales.
En sus relaciones interpersonales son distantes
aunque pueden presentar algunos vnculos
cercanos y profundos.
Sometidos a estrs tienden a descompensarse.

l.- Trastorno de personalidad dependiente:

- Actitud fundamental de pasividad, demanda de
amor, atencin y ayuda.
- Actitud de dependencia y desvalimiento infantil
que sirve para controlar a aquellos a quienes van
dirigidas sus peticiones
- Sobrevalora e idealiza a los dems
- Necesita de la compaa y supervisin permanente
de los otros
- Tienden a ser pesimistas, inseguros, pasivos y a
tener extremada dificultad en expresar sus
necesidades.
- Se asocian a consumo de drogas.

VII. T de personalidad (psicpatas) K.

Schneider
- Schneider define a las personalidades
anormales, no como enfermedades, sino como
variaciones respecto a una amplitud media de
las personalidades humanas, amplitud que no se
puede determinar con precisin.
- Personalidades psicopticas son aquellas que
sufren por su anormalidad o que por causa de su
anormalidad sufre la sociedad
- Los psicpatas son personalidades anormales
que a causa de ello caen en conflictos interiores
y exteriores ms o menos en cada situacin
vital, bajo todas las circunstancias.

a.- Psicpata fantico:

fantico presentan ideas
sobrevaloradas, en una personalidad activa y
expansiva. Las ideas son muy unilaterales y son
defendidas ante otros, de naturaleza fantstica,
exaltada y extraa a la realidad.
b.- Psicpata inseguro de s mismo: ntima
seguridad y confianza en s mismo, falta de
libertad interior y timidez. Estos rasgos suelen
compensarse rgidamente con una apariencia
externa muy segura, incluso arrogante. Poseen
remordimientos y escrpulos de conciencia,
tendiendo a ser muy culposos.

c.- Psicpata desalmado: personas que carecen

de compasin, vergenza, sentido del honor,
remordimientos. Son fros, sombros, impulsivos,
brutales y crueles. Suelen ser ineducables o
incorregibles. Tienen falta de conciencia moral;
conocen las leyes, pero no las obedecen. No
consideran los sentimientos de los otros.
d.- Psicpata explosivo: personas excitables
desde el exterior, irritables, hipersensibles a los
comentarios de los dems. Hacen reacciones
primitivas.

e.- Psicpata menesteroso de notoriedad:

Personas que aparentan ms de lo que son. La
necesidad de ser estimados puede mostrarse a
travs de un modo de ser excntrico, llamativo,
alabndose a s mismo o relatar historias o
representar escenas en que se destaque la
personalidad.
f.- Psicpata hipertmico: personas con nimo
alegre, temperamento vivo y tendencia a la
actividad. Son colaboradores, capaces de rendir,
pero carecen de firmeza y profundidad. Son poco
confiables y autocrticos, descuidados e
influenciables, informales y sin distancia social.

g.- Psicpata ablico: poseen falta de voluntad,

influenciables, no oponen resistencia a los
influjos que provienen del exterior.
h.- Psicpata astnico: Pueden ser personas
que se sienten psquicamente insuficientes, con
escasa capacidad de rendimiento, de
concentracin o memoria. Sufren de vivencias
de extraamiento; todo lo percibido les parece
lejano, irreal y falso. Tambin pueden ser
personas centradas en el cuerpo, en pequeas
alteraciones funcionales o malestares.
Contemplan su interior y pierden la ingenuidad
necesaria para el funcionamiento normal.

i.- Psicpata depresivo: Poseen una concepcin

pesimista o al menos escptica de la vida.
Presentan angustia vital e incapacidad de alegrarse
ingenuamente. Son negativos y todo lo ven
daado. Siempre estn preocupados, con
autoreproches y dudas acerca del valor y sentido
de la existencia. Presenta la permanente
apariencia de que algo grave lo aqueja.
j.- Psicpata lbil de nimo: Personas con
oscilaciones del nimo en el polo irritable
depresivo gatillada por una hiper - reactividad
anmica. Suelen ser impulsivos.

VIII. Tratamiento
a. Tratamiento farmacolgico:
Uso en casos mas severos.
Control de sntomas que interfieren con el
funcionamiento del paciente y obstaculizan
trabajo psicoteraputico.
Evaluacin general:
i. Trastornos del eje I
ii. Descartar presencia de enfermedad mdica

- En caso de existir dos tratantes, por ejemplo uno a

cargo de psicoterapia y otro de farmacoterapia,
debe existir muy buena coordinacin.
- Discutir tratamiento en detalle con el paciente y la
familia.
- Uso de dosis mnima inicial por elevada
sensibilidad a efectos adversos.
- Monitorizar empleo adecuado de los frmacos
(cambios arbitrarios de dosis, suspensin etc.).

Objetivos del tratamiento: til es considerar

los clusters recomendados por el DSM-IV.
i. Trastornos del grupo A ( raro/excntrico):
trastorno paranoide, esquizoide y
esquizotpico.
ii. Trastornos del grupo B (dramtico/
emocional): trastorno narcisista, histrinico y
limtrofe.
iii. Trastornos del grupo C (ansioso/temeroso):
Trastorno dependiente, evitativo y obsesivocompulsivo

La visin dimensional puede orientar el

tratamiento farmacolgico. Se puede
distinguir:

i.
ii.
iii.
iv.

Impulsividad.
Inestabilidad afectiva.
Sntomas cognitivo-perceptuales
Sntomas ansiosos

- Tratamiento farmacolgico de la impulsividad.

Fluoxetina 20-80mg/d
Sertratlina 100-200mg/d
Citalopran 20-60 mg/d
Agregar:
Olanzapina 5-20mg/d
Risperidona 1-3mg7d
Flupentixol 1-10mg/d
Haloperidol 1-5mg7d

Agregar o cambiar por:

Litio, Valproato o
Carbamazepina

- Tratamiento de los sntoma ansiosos.

Fluoxetina 20-80mg/d
Sertratlina 100-200mg/d
Citalopran 20-60 mg/d
Cambiar a otro ISRS
Usar dos ISRS
Agregar o cambiar por: Litio,
Valproato o Carbamazepina

- Sntomas cognitivo perceptuales

Aumentar dosis
Olanzapina 5-10mg/d
Risperidona 1-2mg7d
Flupentixol 1-5mg/d
Haloperidol 1-5mg/d
Tioridazina 25-100mg/d

Olanzapina 20mg/d
Risperidona 4-6 mg7d
Flupentixol 10 mg/d
Haloperidol 1-5mg/d
Tioridazina 25-100mg/d

b.- Tratamiento Psicolgico

- Consideraciones Generales:
La multiplicidad de rasgos, el concepto stndard
de normalidad, salud mental, adaptacin y el
supuesto del continum entre neurosis y psicosis
necesidad de integrar y ordenar elementos que
escapaban del saber clnico = ms clasificaciones
de los desrdenes mentales.
Los pacientes con trastorno de personalidad son
de difcil tratamiento connotados como
caprichosos, lbiles, resistentes, etc.

 Dificultad del tratamiento: tendencia al acto del

paciente, tanto dentro de la sesin como en sus
vidas cotidianas.
Esta tendencia al acto tendra que ser
escuchada por el tratante como un llamado de
alerta, para que se ubique en su posicin de
tratante y no descuide su funcin.
Acto tratante en el lugar de objeto de un
mensaje que no es escuchado o que se resiste
a escuchar.

 Modelo de tratamiento psicoanaltico actual:

a.- Psicoterapia dinmica expresiva:
- Pretende comprender el conflicto que subyace
al diagnstico del paciente. No necesariamente
el conflicto es directamente causal de la
patologa.
- Anlisis de las relaciones objetales
internalizadas: analizar la combinacin entre la
internalizacin relaciones objetales reales y
fantaseadas, as como las defensas que ellas
originan. Interesa el dinamismo entre el aqu y el
ahora = refleja la historia evolutiva del paciente.

 A > integracin si mismo objeto > identidad

entre actuacin de un aspecto del s mismo
infantil inconciente y representaciones
inconcientes infantiles de objetos parentales >
mayor fluidez en el tratamiento.
Objetivo tto. : el aspecto inconciente del s
mismo infantil se asocia a un deseo concreto y a
un afecto dirigido hacia el objeto parental, pero
tambin a miedo fantaseado del peligro que
puede implicar la expresin de ese deseo que
se actualiza en la relacin teraputica.
Tcnicas = clarificacin y confrontacin = insight

B.- Psicoterapia dinmica de apoyo:

- Utilizada en el caso de los pacientes con severos
trastornos de la personalidad: defensas primitivas,
que indican una escisin de las relaciones objetales
internalizadas.
- Dificultad tolerar la ambivalencia, mayor
desintegracion y relaciones parciales donde se
dividen los afectos (amor odio). En estos
trastornos predominan representaciones poco
realistas, idealizadas, agresivas o persecutorias
que poseen una difcil conexin con relaciones del
pasado.
- Objetivo: diferenciar y analizar la relacin objetal.
Tcnica :Sugerencia y manipulacin ambiental: el
terapeuta toma activamente el rol de un yo
subsidiario del paciente.