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Emergncia

Psiquitrica
Psiqui
Tatiana Silva F. Almeida

Emergncia Psiquitrica

Emergncia psiquitrica

1980, articulao da filosofia do servio de


emergncia psiquitrica

Qualquer situao de natureza psiquitrica


em que existe um risco significativo ( de
morte ou injuria grave ) para o paciente ou
para outros,necessitando de uma
interveno teraputica imediata.

Avaliao do paciente
durante a consulta

Utilize seus sentidos:

Entrevista focada na queixa principal e no


motivo da procura ao atendimento.

- Viso
- Audio
- Tato
- Olfato

Objetivos
de
atendimento:

um

Estabilizao do quadro: estabilizar sintoma alvo


a ser abordado, geralmente aps o controle do sintoma,
outros objetivos do atendimento podem ser atendidos

Estabelecimento de uma hiptese diagnstica


Excluso de uma causa orgnica
Encaminhamento

Situaes Especiais

Pacientes Psicticos

Prejuzo grosseiro no contato com a realidade,


manifestado por uma percepo inadequada e
persistente do mundo externo( alucinaes e delrios ),
ausncia de juzo critico e/ou conduta desorganizada.

Psicose orgnica x psicose funcional

DADOS ANALISADOS

PSICOSE ORGNICA

PSICOSE FUNCIONAL

Conscincia

Geralmente prejudicada

Lcida

Ateno

Concentrao diminuda

Varivel

Sensopercepo

Alucinaes visuais

Geralmente auditivas

Orientao

Desorientao temporal

Geralmente preservada

Memria

Prejudicada

Geralmente mantida

Inteligncia

Prejudicada

Geralmente sem alterao


significativa

Exame fsico,
Comumente alterado
neurolgico e laboratorial

Geralmente sem alterao

Doena mental na famlia Geralmente ausente

Geralmente presente

Uso de medicao
diversa

Freqente, podendo ser


causa do quadro

Uso prvio

Inicio do quadro

Sbito

Insidioso

Funes cerebrais
superior

Afasia, agnosia e apraxia

preservada

Situaes
especiais:

No enfrentem.

Avaliem e coletem
informaes com
familiares.

Solicitem o auxlio dos


seguranas sempre
que necessrio.

Pacientes Agressivos/Agitados

Origem da agitao e/ou


agressividade

Quadros psicticos puros

Quadros de intoxicao exgena por


substncias psicoativas (lcool e drogas)

Quadros depressivos severos e/ou agudos


ou quadros ansiosos.

Quadros ps comiciais

Quadros metablicos

Quadros neurolgicos/neurocirrgicos

Patologias orgnicas
associadas a
Patologias
sistmicas
comportamento
violento
Patologias
intracranianas

Metablicas ( ex, Hipoglicemia)


Endcrinas ( ex,
hipercortisolismo)
Hipovitaminose ( anemia
perniciosa)
Infecciosas
Exposio ambiental ( ex,
inseticidas organofosforados )
Doenas reumticas ( ex, lpus
eritematoso sistmico)

Trauma (recentes ou passados)


Infeces
Neoplasias
Defeitos anatmicos
Malformaes vasculares
AVC
Doenas Degenerativas
Epilepsia ou Sndromes epileptiformes
Incluindo comportamento nos
perodos ictais, pos ictais e interictais
Sindromes parcias complexas,
delirium pos ictais

Agitao/Agressividade
Avaliao:
Sintomas relacionados doena clnica?
Necessidade de interveno rpida?
Intoxicao/abstinncia?
Medidas no-coersivas:
Intervenes comportamentais/ambientais
Intervenes verbais

Mantm agitao
Paciente no-cooperativo:
Medicao parenteral
Conteno mecnica

Melhora da agitao

Paciente cooperativo
Medicao oral

Continuao dos cuidados

Necessidade de avaliao diagnosti


REAVALIO PERIODICA
Necessidade de manter a conteno

Tratamento especfico

Monitorar efeitos adversos


ALGORITMO DE MANEJO DO PACIENTE AGITADO

Tratamento farmacolgico
para pacientes agitados,
ANTIPSICOTICOS
agressivos
e psicticos
: Haloperidol
-

Ainda a mais segura droga disposio, com


comprometimento das funes cardacas e respiratrias

baixo

Efeito negativo: possvel impregnao neurolptica; medicamentos


atenuantes destes sintomas colaterais (biperideno e prometazina).

Em alguns casos pode ser associado prometazina para efeito


sedativo maior, ou evitar efeitos extra piramidais .

PRESCRIO

Haloperidol 1 ampola = 5 mg IM cada hora at controle


e melhora da agitao e agressividade. Chegando-se at a
dose de 20 a 30 mg./dia

Impregnao Neuroleptica
Efeitos extra piramidais agudos

Parkisonismo : bradicinesia.
tremor de repouso.
rigidez.
perda de reflexo posturais.
Acatisia.
Distonias.
Tremor fino.
Sndrome Neuroleptica Maligna: A SNM caracterizada por
hiperpirexia, alterao do nvel de conscincia, hipertonia,
disfuno autonmica e insuficincia respiratria, podendo ainda
ser encontrados rabdomilise e leucocitose.

CLORPROMAZINA

Maior poder de sedao do paciente.


Maior risco de depresso respiratria e hipotenso
ortosttica.
Uso com observao rigorosa do paciente.
Risco aumentado quando usado por via
endovenosa
Muito usado em quadros onde a sedao mais
necessria; agitao psicomotora intensa com auto
e hetero agressividade (quadros de origem
psictica).

PRESCRIO

Clorpromazina (1ml = 25mg) 2 a 4 ml IM de 06/06


horas.

BENZODIAZEPNICOS:

DIAZEPAM

Sem efeito prtico nas emergncias quando


usado em forma oral ou IM.
Tambm usado em crises convulsivas
Absoro errtica IM

OBS: 1 AMPOLA = 10 mg

MIDAZOLAM:

Usado com indutor de sedao.

Vantangens: incio de ao quase imediato,


tempo de ao curto, existncia de antogonista

OBS: 01 AMPOLA 15 mg (5mg/ml) IM, NOS CASO


DE AGITAO E AGRESSIVIDADE INTENSAS.

Conteno
Qumica
Conscincia

Psicomotricidade

Antipisicticos

Benzodiazepnicos

PACIENTE DEPRESSIVOS

Investigao ativa do
entrevistador

Comportamentos suicidas :
Ideao suicida, tentativa de suicdio,
desejo de morrer x desejo de chamar
ateno, suicdio

Fatores relevantes: Inteno,


letalidade e conhecimentos sobre
mtodos.

Fatores de risco: desesperana,


histria de tentativas anteriores,
histria familiar

AVALIAO DO COMPORTAMENTO SUICIDA

Tentativa de suicdio grave (alta letalidade)

Plano ou mtodo de baixa letalidade

Ideao persistente

Bom apoio psicossocial

Pouco suporte familiar/social

Comportamento auto-lesivo crnico,


menor gravidade

Transtorno psiquitrico grave


Baixa adeso ao tratamento
Piora aguda do quadro psiquitrico

Indicao de tratamento ambulatorial

Inteno suicida reativa

Pouco benefcio com internao


hospitalar

Indicao de tratamento
intensivo

CAPS semi-intensivo ou nointensivo

Existem condies clnicas, sociais ou


familiares de tratamento domiciliar??

Sim
Piora do quadro?

Sim
CAPS
Intensivo

No

Internao
Hospitalar

Algoritmo de avaliao e conduta no


comportamento suicida

PACIENTE ANSIOSO

Ansiedade patolgica

Transtornos Somatoformes
Transtornos dissociativos
Ataques de pnico
Reao aguda ao estresse
Quadros de ansiedade orgnica

Sintomas somticos
de
ansiedade
Musculoesquelticos:
aperto nos msculos,espasmos, dor

lombar, cefalia,fraqueza, tremores, hiperatividade, resposta


reflexa exagerada.
Cardiovasculares: palpitaes, taquicardia, sensao de
calor e frio, palidez, dor no peito.
Gastrointestinais: boca seca, diarria, sintomas disppticos
como bola que sobe e desce, nuseas e vmitos.
Urinrios: polaciria.
Relativos ao SNC: tontura, parestesias,cefalia.
Respiratrios: hiperventilao, taquipnia aperto no peito
Diversos: sudorese, mos apertadas, agitao.

Pacientes ansiosos despertam


impotncia e irritao na equipe,
porm preciso lembrar que os
sintomas so involuntrios.

Tratamento para
pacientes ansiosos
-

Tentativa de abordagem verbal,

Tcnicas de relaxamento,

Benzodiazepnico oral , de preferncia de


curta ao.

USURIOS DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS.

Tratamento para usurios


de lcool e outras drogas

INTOXICAAO POR ALCOOL:

Se possvel deixar em locais calmos e longe de


estmulos.
Observar: sinais de rebaixamento de conscincia ,
sinais vitais, glicemia .
Em casos de coma alcolico , suporte clinico.

O QUE NO FAZER!!!!!
(intoxicao)
-

Glicose EV, sem critrio = risco de


Sndrome de Wernick-Korsakov.

Evitar benzodiazepnico pela ao


cruzada e pelo risco de rebaixamento de
conscincia, caso seja necessrio
medicar, preferir antipsicticos

Dr(a) chegou um paciente psiquitrico


pra o senhor(a) atender!!!!!!!!

Psiquitricooooooo, o que ele ta fazendo


aqui???sou mdico(a) de doido no!!!!

Vixe maria!!!!!!! ta agressivo ???!!!!

Eita!!!!sei nada de psiquiatria , nem ia nas


aulas

Chegou.e como ele


esta??

AGRADECIMENTOS!!!!

INTOXICAO POR OUTRAS DROGAS

Barbitricos( Fenobarbital): rebaixamento da conscincia,


torporosidade, coma ,UTI. Lavagem gstrica , carvo ativado

Estimulantes ( anfetaminas , cocana, crack ): ao


simpaticomimtica ( pupilas dilatadas,boca seca ,
hipertermia,taquicardia,sudorese,agitados, ansiosos). Suporte
clinico,tratar agitao, risco de IAM.

Perturbadores do SNC: Lsd ,maconha, ecstasy, inalantes.


Quadros de ansiedade ate quadros de psicose.

Tipos de interveno
Conteno verbal
Conteno mecnica
Conteno qumica
O paciente tem o direito de receber o tratamento menos
restritivo e invasivo possvel, apropriado a necessidades de
segurana da equipe, suas e de terceiros.

Conteno mecnica

A conteno mecnica um mtodo:


reversvel
no altera o nvel de conscincia
com menos efeitos colaterais do que o
medicamentoso

Prevenir danos fsicos a outros e


ao prprio paciente.
Paciente deve ser informado
sobre o que est acontecendo.
Deve ser contido em decbito
dorsal, mantendo posio de braos
que possibilite acesso venoso

Conteno Qumica

ltimo tipo de abordagem, sinal de


falha de todas as anteriores.

Vantagem: tranquilizao rpida

Desvantagem: risco de iatrognia

Conteno
Qumica
Conscincia

Psicomotricidade

Antipisicticos

Benzodiazepnicos

Indicao para
internao

Ato suicida, risco de suicdio ou de autoagresso

Risco de homicdio ou de heteroagresso

Desorganizao mental e/ou psicose produtiva com falta


de cuidados mnimos e/ou agitao psicomotora e/ou
exposio social.

Exausto familiar decorrente de doena mental

Perda da autonomia psquica devido ao


comportamento de busca e fissura por por
substncias psicoativas

Sofrimento mental intenso com solicitao de


hospitalizao do paciente ou por falta de suporte
familiar

Risco de provocar iatrogenia ou exames/


procedimentos invasivos desnecessrios.

NO A DOENA QUE
DETERMINA A INDICAO DA
INTERNAO E SIM O TIPO DE
ALTERAO PSQUICA A QUE O
PACIENTE ESTA SUBMETIDO EM
VIRTUDE DELA.

Tipos de Internao

VOLUNTRIA
caracterizada pelo consentimento do
paciente em ser internado, porm sendo
necessrio a assinatura de um termo no ato
da admisso

INVOLUNTRIA
Aquela sem o consentimento do usurio e a
pedido de um terceiro, devendo no prazo de 72
horas, ser comunicada ao Mistrio Pblico
Estadual pelo responsvel tcnico
do
estabelecimento,
devendo
esse
mesmo
procedimento ser adotado quando da respectiva
alta. O trmino da internao poder ocorrer por
solicitao escrita do familiar ou responsvel legal,
ou quando estabelecido
pelo psiquiatra
responsvel pelo tratamento

As normas legais brasileiras mais recentes


(lei federal n 10216/01 , portaria MS/GM n
2391/02 e as diversas leis estaduais sobre
reforma da ateno psiquitrica)
infelizmente no especificam quais os
riscos que devem ser considerados pelo
medico ao determinar uma internao
involuntria

CRITRIOS PARA INTERNAO


INVOLUNTRIA
Critrio A

Critrio B

Doena mental, Exceto


transtorno de
personalidade antisocial.

Risco de auto agresso


Risco de Heteroagressao
Risco de agresso a
ordem publica
Risco de exposio
social
Incapacidade grave de
auto cuidados.

COMPULSRIA:
Aquela determinada pela justia, sempre
levadas em conta as condies de segurana
do estabelecimento, quanto salvaguarda do
paciente, dos demais internados e dos
funcionarios.

Continuar a fazer as coisas como sempre


foram feitas e esperar que os resultados
sejam significativamente diferentes
uma boa definio de insanidade.
(Einstein)

OBRIGADO!