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Trauma Torcico

Epidemiologia
Importante causa de mortes
evitveis;

90% - traumatismo fechado;


Menos de 10 % dos traumas

fechados exigem toracotomia;

15-30 % das leses penetrantes


requerem toracotomia.

Principais injrias

Hipxia;
Hipercapnia;
Acidose metablica;
Mecanismos: transferncia de E.
cintica e desacelerao.

Avaliao Primria

Avaliao Primria
Via area:

Corpos estranhos;
Leses de orofaringe/laringe;
Luxao clavicular.

Ventilao:

Exposio do trax;
Drive/simetria;
Distenso venosa.

Avaliao Primria
Ventilao:
Pneumotrax hipertensivo;
Pneumotrax aberto;
Trax instvel com contuso
pulmonar; Hemotrax macio.

Pneumotrax
Hipertensivo

Vazamento valvar unidirecional;


Ar aprisionado na cavidade torcica;
Colabamento pulmonar;
Sintomas: dispnia, dor torcica,
queda de PA, aumento FR, ausncia
de sons pulmonares, turgncia
jugular.

Mecanismo:

Tratamento
Imediato:

Rpida insero de uma agulha no


2 espao intercostal, na linha
hemiclavicular.

Definitivo:

Insero de um dreno no 5 espao


intercostal, na linha axilar mdia.

Pneumotrax aberto
Soluo de continuidade da parede
torcica;

Equilbrio presso atmosfrica /


presso intratorcica;

O ar segue o percurso de menor


resistncia (leses com 2/3 do
dimetro da traquia).

Tratamento
Imediato:

Ocluso da ferida por curativo


quadrangular fixado em trs
pontos, produzindo um efeito de
vlvula.

Definitivo:
Cirurgia.

Trax instvel
Perda de continuidade ssea com
a caixa torcica.

Mltiplas fraturas costais - ao


menos 2.

Alterao dos movimentos normais


da parede torcica.

Leso pulmonar subjacente.

Contuso
Pulmonar
Dispnia, dor torcica ventilatrio
dependente;

Respirao paradoxal;
Crepitao decorrente de fratura
de costela;

Baixa Sat. O2.

Tratamento
Correo da hipoventilao;
O2 umidificado;
Reposio volmica cautelosa;
Analgesia;
Garantir oxigenao - considerar
IOT.

Avaliao Primria
Circulao:

PA;
Pulsos;
Perfuso perifrica;
Observar veias do pescoo;

Contuso miocrdica - arritmias;


Leses crticas: hemotrax macio
e tamponamento cardaco.

Hemotrax macio
Acmulo de 1,5 L ou mais de
sangue no espao pleural.

Causas: ferimentos penetrantes

com leso de vasos sistmicos,


hilares ou traumas contundentes.

Choque + ausncia de MV /
macicez percusso.

Tratamento
Reposio volmica;
Autotransfuso;
Descompresso da cavidade
pleural;

Toracotomia.

Tamponamento
cardaco
Restrio da atividade cardaca;
Prejuzo do enchimento;
Mais comum no trauma penetrante;
Trade de Beck: Hipotenso,
abafamento de bulhas e turgncia
jugular.

AESP

Tamponamento
cardaco
Diagnstico: FAST; ECO.
Tratamento:

Imediato: Pericardiocentese via


sub-xifoidiana
Definitivo: Toracotomia

Toracotomia de
reanimao

Traumatismos penetrantes;
Hipovolemia - massagem cardaca;
Controle de sangramento;
Drenagem pericrdica;
Clampeamento da aorta
descendente.

Avaliao
Secundria

Avaliao
secundria
RX de trax;
Gasometria arterial;
Saturao mensurada;
ECG;
Exame fsico MAIS DETALHADO!!!!

Avaliao secundria
Pneumotrax simples;
Hemotrax;
Contuso pulmonar;
Contuso miocrdica;
Leses da rvore traqueobrnquica;
Ruptura traumtica da aorta;
Leses do diafragma;
Ruptura esofgica.

Pneumotrax simples
Causa mais comum: lacerao
pulmonar;

Rompimento da adeso entre pleura


visceral e parietal;

Shunt;
MV diminudo + hipertimpanismo;
Tratamento: Drenagem em selo dgua.
JAMAIS ventilar com presso positiva
sem dreno!

Leses da rvore
traqueobrnquica

A maioria ocorre prxima carina;


Hemoptise;
Ensisema subcutneo /
Pneumotrax;

Desvio do mediastino;
Escape de ar importante.

Leses da rvore
traqueobrnquica

Laringe: Trauma direto.

Rouquido, crepitaes palpveis.

Traquia: Trauma contuso ou

penetrante. Leses de esfago,


artria cartida e veia jugular.

Brnquios: Alta mortalidade.

Vazamento de ar PERSISTENTE!

Leses da rvore
traqueobrnquica

Abordagem:

RX sugere diagnstico.
Diagnstico confirmado por
broncoscopia!
Tratamento: Cirrgico.
Intubao seletiva.
Insero de mais de um dreno.

Contuso miocrdica

Desconforto torcico;
Hipotenso;
ARRITMIAS;
Extrassstoles ventriculares, FA,

taqui sinusal, BRD, alteraes ST.

Tratamento: Observao em UTI.

Ruptura Traumtica da
Aorta

Importante causa de morte


imediata;

Acidentes automobilsticos / queda


de altura;

Sobrevida: hematoma de

mediastino, integridade da
adventcia;

Ruptura Traumtica da
Aorta

Alargamento do mediastino;
Fraturas de 1a. e 2a. Costelas;
Obliterao do arco artico;
Desvio da traquia para direita;
Presena de derrame extra pleural apical;
Elevao do brnquio D;
Hemotrax esquerda;
Desvio do esfago para D.

Ruptura Traumtica da
Aorta

Diagnstico:

TC;
Aortografia;
ECO transesofgica.

Tratamento:

Sutura primria;
Resseco da rea lesada;
Enxertia.

Ruptura Traumtica do
Diafragma
Trauma fechado: leses mais extensas!!
Anatomia interfere no diagnstico:
esquerda a presena de contedo
abdominal;
direita fgado oblitera aberturas;

Diagnstico:

SNG + RX;
Exame contrastado.

Lacerao Esofgica por


Trauma Fechado

Leses penetrantes;
Contuso: expulso forada do
contedo gstrico;
Escape para mediastino.

Golpe na regio esternal inferior ou


epigstrio - dor e choque;

Sada de material suspeito pelo


dreno pleural.

Pneumomediasino.

Fraturas Costais
Fraturas da escpula, da 1a. e 2a: leses
graves da cabeca, pescoo, medula,
pulmes e grandes vasos.

10a. a 12a.: Associadas a traumas do


fgado, bao e diafragma.

Diagnstico:

Dor localizada;
Crepitao e degrau palpao;
RX para descartar leses associadas.

Tratamento: ANALGESIA!