Evaluacin de la mujer

gestante y la atencin prenatal

basado en evidencias
Dr. Percy Pacora Portella
Departamento de Gineco-Obstetricia y Pediatra UNMSM
www.perusaludable.org
percypacora@hotmail.com

Gestacin humana: Hechos

El 50% se pierden en forma inadvertida
El 50% con cuidado prenatal presentan
alguna complicacin en la salud
El 20% presentan una complicacin obsttrica
El 15% de los embarazos identificados
clnicamente se pierden como abortos.
Mas de la mitad de los abortos presentan defectos
anatomicos.
Solo 20% de las concepciones dan un individuo
adulto y sano.
De los embarazos que llegan a trmino, el 3%
presentan defecto anatmico

Gestacin
La mayora de los defectos
congnitos son funcionales
y se manifiestan con el
desarrollo del infante

Objetivo de la atencin prenatal

Asegurar el nacimiento de un nio

sano con el mnimo riesgo para la madre

Seis Componentes de la atencin prenatal

1. Determinacin temprana y exacta del tiempo de
gestacin.
2. Evaluacin del estado de salud de la madre y
el nio.
3. Identificacin de los ocho factores condicionantes de
la enfermedad humana.
4. Reforzar e iniciar un estilo de vida saludable
5. Educacin de la mujer gestante y su familia
6. Establecer y mantener redes de comunicacin y
vigilancia durante las 24 horas.

La atencin prenatal es brindada por diversas personas

e instituciones no medicas
Factor socio-economico.
La educacin.
La cantidad de la atencion prenatal es fcil de medir.
La calidad de la atencion prenatal y el efecto de cada componente
es dificil de medir.
Existen cuatro estados de salud que generalmente no son evaluados
simultaneamente : comunidad, familia, madre y nio.

Cmo se determina temprana y exacta del

tiempo de gestacin?

Calculo de la Edad Gestacional del Nino

Ovulacin, Copula y fecundacin
Primer da
Implantacin
Ultima Regla
Beta hCG (sangre)

Examen del
recin nacido

Ausencia menstruacin
Beta hCG (orina)

Hallazgos

Saco gestacional en cavidad uterina

Nauseas /Hipersomnia /Trastorno animo
Beta hCG mayor 2000 mUI /mL
Embrin visible por ultrasonido
Latidos cardiacos del embrin visible

Tamao uterino en cm

Longitud corona nalga

Percepcin movimientos fetales:
multipara (sem 16), nulipara (sem 22)
Altura uterina en cm
Dimetro biparietal
Longitud femur
Dimetro cefalico
Diametro transverso cerebelo
Longitud femur
Dimetro cefalico

7 a 12 13 a 28 29 a 36 37 a 42

Tiempo de Gestacin en semanas

Nacimiento

Historia Clinica
1. Filiacion
2. Historia Personal y sicosocial
- Violencia domestica
- Trastorno del animo (depresion)
3. Historia Reproductiva
4. Historia familiar
5. Examen fisico

La duda en la edad menstrual o discordancia entre la edad

gestacional por la fecha de ultima menstruacin con el
ultrasonido es un marcador de privacin social y se
asocia a mayor riesgo de enfermedad y muerte perinatal.
Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010

Caracterstica de mujeres y nios con discordancia entre edad menstrual y edad gestacional
Caracterstica

Duda sobre FUR

(n: 9,622)

Aos de educacin
9.79 2.2
Hijos nacidos vivos
0.91 1.25
Hijos que aun viven
0.81 1.19
Numero de cesareas previas
0.09 0.35
Numero de consultas
3.74 3.27
Edad gestacional (EG),sem
36.85 7.10
EG por examen fisico,sem
38.81 1.85
Puntaje Apgar min-1
7.61 1.43
Puntaje Apgar min-5
8.74 1.16
Peso al nacer, gr
3207.7 573.74
No. de gestaciones previas
1.23 1.56
No. de partos previos
0.92 1.26
Intervalo en meses desde
Ultimo embarazo
46.60 29.33
EG 1ra consulta, sem
24.32 8.95
Peso materno en 1ra consulta,kg 60.02 9.60
EG ultima consulta,sem
36.88 4.24
Peso materno en ultima consulta 65.13 9.48

Hubo certeza en el FUR

(n: 41,689)
9.85 2.13
0.84 1.19
0.88 1.22
0.08 0.32
4.10 3.23
37.07 6.82
38.87 1.77
7.66 1.34
8.77 1.07
3230.7 550.9
1.16 1.52
0.85 1.24
48.74 29.17
23.67 9.02
59.44 9.36
37.04 3.91
64.79 9.05

Valor p
0.02
< 0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
0.001
0.02

<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.01
<0.01

Caractersticas y riesgos asociados en 9,622 gestantes

con embarazos simples que presentaron duda en la edad
menstrual comparado con 41,689 gestantes con
embarazos simples con certeza en la edad gestacional
en el Hospital Madre-Nio San Bartolome, Lima-Per
1991-1999

Factor de riesgo

OR

IC95%

Valor de p

Edad menor de 20 aos

Madre soltera
Un hijo previo
Cesrea previa
Intervalo <24 meses de ultimo embarazo
Ausencia de control prenatal

1.09
1.20
1.15
1.22
1.21
1.28

1.02-1.16
1.13-1.28
1.10-1.20
1.12-1.33
1.13-1.29
1.22-1.35

<0.01
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001

IMC >29.9 kg/m2

IMC>34.5 kg/m2
Sangrado primer trimestre
Edad gestacional <21 semanas (aborto)
Edad gestacional < 37 semanas
Parto inducido
Cesrea electiva
Parto cesrea
Muerte fetal
Muerte perinatal
Apgar < 7 en min-1
Apgar < 7 en min-5
Peso al nacer < 2.5 kg
Infeccion neonatal

1.14
1.50
1.10
1.10
1.19
1.14
1.15
1.16
1.11
1.11
1.11
1.22
1.22
1.13

1.01-1.29
1.13-1.98
1.00-1.22
1.01-1.21
1.12-1.26
1.03-1.26
1.08-1.23
1.10-1.22
1.02-1.21
1.03-1.20
1.03-1.21
1.06-1.40
1.13-1.33
1.00-1.28

<0.05
<0.01
0.05
0.02
<0.001
0.01
<0.001
<0.001
0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.001
<0.05

Riesgos asociados en 9,622 gestantes con embarazos simples que presentaron duda en la
edad menstrual comparado con 41,689 gestantes con embarazos simples con certeza
en la edad gestacional en el Hospital Madre-Nio San Bartolom, Lima-Per 1991-1999
Factor de riesgo

OR

Intervalo > 60 meses de ultimo embarazo 0.88

Control prenatal antes semana 140.86
Control prenatal a partir semana 26

IC95%
0.82-0.94
0.80-0.92

1.08

Valor de p

1.03-1.14

<0.001
<0.001
<0.01

Duda de fecha de ultima menstruacin o discordancia entre la edad

menstrual y la edad gestacional del embrin- feto por ultrasonido

Conclusin
La duda en la edad menstrual o discordancia entre la edad gestacional
por la fecha de ultima menstruacin con el ultrasonido es una
caracterstica del embarazo con privacin social y este embarazo se
asocia en forma significativa a riesgo de enfermedad y muerte perinatal.
Pacora P y col. An Fac Med Lima 2010

El tener un hijo en casa es un factor sico-social de estrs

intenso, el cual se asocia a mayor riesgo de enfermedad y
muerte perinatal.

Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010

Caractersticas de 23,163 gestantes multparas con

embarazos simples comparado con 26,667 gestantes
nulpara con embarazos simples en Lima.
Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999.
Lima-Per

Multipara
( n: 23,163)

Nulipara
( n: 26,667)

Valor p

Edad materna, aos

29.30 5.83
Aos de educacin
9.61 2.27
No. de abortos previos
0.46 0.76
No. de nacidos vivos
1.81 1.21
No. de cesareas previas
0.17 0.46
No. de nacidos muertos
0.03 0.19
No. de hijos que aun viven
1.03 1.36
Peso pregestacional, kg
56.91 8.45
Talla materna, cm
154.986.15
Peso pregestacional, kg
56.91 8.45
Indice masa corporal, Kg/m2
23.69 3.49
Numero de consultas
3.71 3.20
No. de gestaciones previas
2.30 1.52
No. de partos previos
1.84 1.22
No. de cigarrillos fumados/dia
0.01 0.42
Edad gestacional 1ra consulta
23.78 9.05
Edad gestacional ultima consulta 36.80 4.15
Peso materno primera consulta 61.26 9.82

23.05 4.87
10.06 1.98
0.18 0.46
0.00 0.09
0.00 0.04
0.00 0.01
0.82 1.19
54.57 7.29
155.516.03
54.57 7.29
22.572.90
4.34 3.27
0.18 0.48
0.00 0.00
0.01 0.21
23.81 9.01
37.30 3.74
58.10 8.80

<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0.23
0.74
<0.001
<0.001

Caracteristicas maternas

Caractersticas del recin nacido de 23,163 gestantes multparas con embarazos

simples comparado con 26,667 gestantes nulpara con embarazos simples en
Lima.
Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999. Lima-Per
Multipara
Nulipara
Caracteristica del nio

Valor p

( n: 23,163)

( n: 26,667)

Edad gestacional,semanas

36.50 7.73

37.55 6.13

<0.001

Puntaje Apgar en minuto-1

7.69 1.35

7.63 1.33

<0.001

Puntaje Apgar en minuto-5

8.76 1.14

8.77 1.03

0.25

Peso neonatal en gramos

3315.63 554.66 3192.91 506.98 <0.001

Talla neonatal en mm

491.49 27.80

489.09 26.74

<0.001

Perimetro ceflico neonatal

342.33 18.66

339.42 18.34

<0.001

Caractersticas y riesgos asociados de 23,163 gestantes

multparas con embarazos simples comparado con 26,667
gestantes nulpara con embarazos simples en Lima.
Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999.
Lima-Per

Caractersticas y riesgos asociados de 23,163 gestantes multparas con embarazos

simples comparado con 26,667 gestantes nulpara con embarazos simples en
Lima. Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999
Factor de riesgo

OR

IC95%

Valor de p

Edad mayor de 30 aos

7.40

7.06-7.76

<0.001

IMC > 24.99 kgm2

2.01

1.92-2.10

<0.001

IMC > 29.99 Kg/m2

Menos de 6 aos de educacin
Tuvo abortos previamente
Tuvo muerte infantil previa
Tuvo muerte neonatal previa
Un aborto previo
2.92
Hipertensin previa
Duda FUR

2.75
2.44
2.92
118.65
179.80
2.80
1.15

2.46-3.07
2.25-2.64
2.80-3.05
16.54-850.73
57.76-559.63
2.80-3.05
1.16-6.75
1.10-1.20

<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0.01
<0.001

Riesgo de complicaciones del embarazo en 23,163 gestantes multparas con

embarazos simples comparado con 26,667 gestantes nulpara con embarazos
simples en Lima. Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999
Factor de riesgo

OR

Sangrado primer trimestre

1.79
Sangrado segundo trimestre
1.63
Sangrado tercer trimestre
1.27
Hemorragia anteparto
1.70
Aborto
1.78
Prediabetes-diabetes
1.82
Amenaza de parto pretermino
1.23
Parto pretermino
1.47
Hemorragia antes del nacimiento 1.94
Placenta previa
1.75
Infeccin puerperal
2.40
Neonato GEG
2.10
Muerte fetal
1.72
Muerte neonatal
1.22
Muerte perinatal
1.65
Muerte materna
1.31

IC95%
1.65-1.94
1.14-2.35
1.08-1.51
1.58-1.83
1.65-1.92
1.59-2.09
1.05-1.43
1.39-1.54
1.23-3.06
1.33-2.30
1.06-5.45
1.95-2.26
1.60-1.84
1.02-1.46
1.55-1.77
0.47-3.63

Valor de p
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.05
<0.001
<.0.001
0.02
<0.001
0.61

Menores riesgo de complicaciones en 23,163 gestantes multparas con

embarazos simples comparado con 26,667 gestantes nulpara con embarazos
simples en Lima. Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999
Factor de riesgo

OR

IC95%

Valor de p

Neonato PEG
Edad menor de 20 aos
Mas de 10 aos de educacin
Madre soltera
IMC < 18.5 kg/m2
Preeclampsia
Preeclampsia-eclampsia
Infeccin urinaria
Desproporcin cefalopelvica
RPM
RPM > 6 horas
RPM > 24 horas
Infeccion puerperal
Hemorragia puerperal
Ganancia ponderal excesivo

0.57
0.81
0.68
0.13
0.68
0.61
0.61
0.70
0.49
0.61
0.61
0.62
0.61
0.63
0.83

0.52-0.61
0.07-0.08
0.65-0.72
0.12-0.14
0.62-0.75
0.58-0.65
0.58-0.65
0.66-0.74
0.41-0.59
0.57-0.65
0.57-0.65
0.58-0.67
0.51-0.70
0.52-0.76
0.79-0.87

<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001

Maternal deaths associated to arterial hypertension in pregnancy.

HospSan Bartolom. January 1991-December 2006. Lima, Per
Maternal
Age

Parity

36

36

32

44

Prenatal
care

Gestational
Delivery
age

Absent

35 weeks

Absent

32 weeks

Absent

32 weeks

Birthweight

Cause of
death

C-S
Abruptio
placenta

2290 gr
Male
baby

HELLP
Liver rupture
MOF

C-S

2080 gr
Male
baby

Eclampsia
Brain
Hemoprraghe

C-S

2100 gr
Male
baby

HELLP
Liver rupture
MOF

Absent
35 weeks C-S
1100 gr
HELLP
from 17wk
Male
Liver rupture
Mother diabetic
baby
MOF
Father hypertension
Pacora P et al. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53(4):263-72.

Maternal deaths associated to arterial hypertension in pregnancy.

HospSan Bartolom. January 1991-December 2006. Lima, Per
Maternal
Age

Parity

28

Prenatal
care

Gestational
Delivery
age

Birthweight

Cause of
death

2900 gr HELLP
Seven*
32 weeks C-S and
Mother diabetic
Hysterectomy Female Liver rupture
baby
Father hypertension
Abruptio
MOF
Placenta
Fetal death
Uterine atony

*Three days before her entrance by emergency, she complained of epigastric pain on
the prenatal visit . Because the patient did not have arterial hypertension nor
qualitative proteinuria, the patient was sent home.

Pacora P et al. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53(4):263-72.

Paridad y Salud Materna e Infantil: Conclusin

El vivir con un hijo es un factor psico-social que se asocia a:
1. Privacin social y afectivo
2. Trastorno inmunolgico
3. Sndrome metablico
4. Enfermedad vascular
5. Aborto y nacimiento prematuro; y
6. Mayor riesgo de enfermedad y muerte perinatal.
Pacora P y col. An Fac Med Lima 2010

El habito de fumar se asocia a la privacin social y afectiva

de la madre.

Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010

Caractersticas de 180 gestantes fumadoras con embarazos

simples comparado con 50,014 gestantes no fumadoras
con embarazos simples en Lima.
Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999. Lima-Per

Caracteristica

Fumadora
( n: 180)

Edad materna, aos

Aos de educacin
Numero de abortos previos
Numero de nacidos vivos
Numero de hijos que aun viven
Peso pregestacional, kg
Talla, cm
Indice masa corporal, Kg/m2
Numero de consultas
Edad gestacional
Numero de gestaciones previas
Numero de partos previos
Numero de cigarrillos fumados/dia
Peso materno primera consulta
Peso materno ultima consulta
Peso neonatal en gramos
Talla neonatal en mm
Perimetro cefalico neonatal

26.64 6.41
25.94 6.17
9.49 2.00
9.85 2.14
0.52 0.83
0.31 0.64
1.06 1.37
0.84 1.22
1.03 1.36
0.82 1.19
57.99 8.00
55.63 7.93
157.256.19
155.246.09
23.41 3.09
23.093.23
3.04 3.05
4.05 3.25
35.86 8.86
37.09 6.89
1.60 1.76
1.16 1.52
1.05 1.37
0.86 1.23
2.63 4.95
0.00 0.00
61.26 9.03
59.51 9.40
65.42 8.32
64.81 9.12
3196.25 580.52 3249.32 531.87 0.20
487.76 26.66
490.20 27.27
339.52 20.20
340.75 18.52

No Fumadora
( n: 50,014)

Valor p
0.12
0.02
<0.001
0.01
0.01
<0.001
<0.001I
0.19
<0.001
0.01
<0.001
0.03
<0.001
0.05
0.50
0.27
0.41

Riesgos de complicaciones en 180 gestantes fumadoras comparado con

50,014 gestantes no fumadoras en embarazos simples en Lima.
Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999
Factor de riesgo

OR

Control prenatal antes semana 1414.67

IC95%
11.87-18.13

Valor de p
<0.001

Hipertensin arterial previa

3.67

1.38-9.74

0.01

Intervalo intergenesico < 12 meses

3.07

2.64-3.58

<0.001

Intervalo intergenesico <24 meses

1.15

1.04-1.28

<0.01

Un aborto previo

1.91

1.41-2.58

<0.001

Madre soltera

1.45

1.01-2.10

0.05

Sangrado primer trimestre

1.96

1.19-3.24

0.01

Aborto

1.92

1.20-3.06

0.01

Hemorragia antes del nacimiento

1.94

1.23-3.06

<0.01

Hemorragia peri-parto

1.85

1.19-2.88

<0.01

Infeccion puerperal

2.40

1.06-5.45

<0.05

El habito de fumar en el embarazo: Conclusin

El habito de fumar en el embarazo se asocia a :
1. Privacin afectiva
2. Sentimiento de desesperanza
3. Enfermedad vascular
4. Amenazar de aborto y aborto; e
5. Infeccin puerperal

Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010

El aborto se asocia a la privacin social y afectiva

de la madre.

Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010

Caractersticas de las 3,135 mujeres gestantes con embarazos simples que

abortaron comparado con 48,369 gestantes con embarazos simples que no
abortaron. Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999. Lima-Per
Caracteristica del nio

Abortaron
( n: 3,135)

No abortaron
( n: 48,369)

Valor p

Edad materna, aos

28.76 6.85

25.81 6.08

<0.001

Peso pregestacional, kg

56.63

55.59

<0.001

Talla, cm

156.05.28

155.206.15

<0.001

Indice masa corporal, Kg/m2

23.23 2.99

23.093.26

0.03

Numero de abortos previos

0.460.78

0.300.633

<0.001

Numero de cesareas previas

0.080.34

0.080.32

0.002

Factores de riesgo de 3,135 mujeres gestantes con embarazos simples que

abortaron comparado con 48,569 gestantes con embarazos simples que no
abortaron en Lima. Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999
Factor de riesgo

OR

IC95%

Valor de p

Edad mayor de 30 aos

2.23

2.07-2.40

<0.001

Menos de 6 aos de educacin

1.29

1.12-1.49

<0.001

Un aborto previo

1.68

1.56-1.82

<0.001

Un hijo previo

1.77

1.64-1.90

<0.001

Una muerte infantil previa

30540.80

12955.11-71997.90

<0.001

Muerte neonatal previa

1.56

1.14-2.14

<0.001

Ausencia de control prenatal

23.52

21.22-26.06

<0.001

Duda FUR

1.10

1.01-1.21

0.02

Habito de fumar

1.88

1.18-3.00

0.01

Sangrado primer trimestre

1343.05

1107.63-1628.51

<0.001

Intervalo gensico < 12 meses

3.07

2.64-3.58

<0.001

Intervalo gensico <24 meses

1.15

1.04-1.28

<0.01

Control prenatal < semana 14

14.67

11.87-18.13

<0.001

Hipertensin arterial previa

3.67

1.38-9.74

0.01

Significado del aborto humano : Conclusin

Las mujeres que abortan presentan un estado de estrs
estrs intenso caracterizado por:
1. Malnutricin
2. Violencia domestica
3. Trastorno del animo con conducta de riesgo
4. Trastorno inmunolgico
5. Sndrome metablico; y
6. Enfermedad vascular
Pacora P y col. An Fac Med Lima 2010

Significado del Aborto Humano

Representa la interrupcin de la vida humana debido
a factores de origen hereditario y medio ambiental.
Los factores que condicionan la muerte del nio
antes de nacer son de ocho tipo de naturaleza :
1) Privacin social (87%)
2) Privacin afectiva (59%)
3) Defecto anatmico (51%)
4) Defecto Vascular (74%)
5) Alteracin metablica (20%)
6) Alteracin nutricional (32%)
7) Toxico (1%)
8) Infeccioso (10%)
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.
Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia:
Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima-Peru 2009

Complicaciones Medicas del Embarazo

Depresin anmica
Malnutricin materna
Enfermedad de la glndula tiroides
Prediabetes y diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Infeccin de la va urinaria

Escalas de sintomas depresivos en la mujer

Lam N y col. An Fac Med 2009; 70;1:28-32

Sintomas anmicos en 307 mujeres gestantes en Lima 2009

Lam N y col. An Fac Med 2009; 70;1:28-32

Sintomas anmicos en 307 mujeres gestantes en Lima 2009

Lam N y col. An Fac Med 2009; 70;1:28-32

Ambas escalas se correlacionan bien

para la identificacin de sntomas depresivos

Lam N y col. An Fac Med 2009; 70;1:28-32

Frecuencia de sintomas depresivos en mujeres

gestantes en Lima, Mayo-Junio 2008

Escala de Edinburgo : 46.9%

Cuestinario de Beck:

57%

La mitad de las mujeres gestantes presentan sntomas de

depresin en la consulta prenatal en Lima
Dra. Nelly Lam. Comunicacin Personal

Epidemiologa de la Depresin en la Mujer

Una de cinco mujeres (20%) presentaran depresin mayor
en algn momento de su vida.
Desorden sictico cronico : 1%
El riesgo de desarrollar trastorno depresivo aumenta a
partir de los 20 aos.
50% de las mujeres en Lima presentan sntomas depresivos
durante el embarazo.
18% de puerperas en Lima presentan sintomas depresivos y
esta asociado a violencia domestica
Yonkers K. Chapter 53 in Creasy and Resnicks Maternal Fetal Medicine.6th Edition. Saunder
Elsevier. 2009
Dra. Nelly Lam. Comunicacin Personal
Escobar JM. http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2008/escobar_mj/pdf/escobar_mj.pdf

Escala de Edinburgo para Deteccin de

Sntomas de Depresin
Nos gustara saber como se ha estado sintiendo. Por favor,
subraye la respuesta que ms se acerca a como se ha sentido
en los ltimos 7 das.
1. He podido rer y ver el lado bueno de las cosas:
0 Siempre
1 No tanto ahora
2 Mucho menos
3 No, no he podido
2. He mirado el futuro con placer:
0 Siempre
1 Algo menos de lo que sola hacer
2 Definitivamente menos
3 No, nada

Escala de Edinburgo para Deteccin de

Sntomas de Depresin
3. Me he culpado sin necesidad cuando las cosas
marchaban mal:
3 S, casi siempre
2 S, algunas veces
1 No muy a menudo
0 No, nunca
4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo:
0 No, nada
1 Casi nada
2 S, a veces
3 S, a menudo

Escala de Edinburgo para Deteccin de

Sntomas de Depresin
5. He sentido miedo o pnico sin motivo alguno:
3 S, bastante
2 S, a veces
1 No, no mucho
0 No, nada
6. Las cosas me oprimen o agobian:
3 S, casi siempre
2 S, a veces
1 No, casi nunca
0 No, nada

Escala de Edinburgo para Deteccin de

Sntomas de Depresin
7. Me he sentido tan infeliz, que he tenido dificultad para dormir:
3 S, casi siempre
2 S, a menudo
1 No muy a menudo
0 No, nada
8. Me he sentido triste y desgraciada:
3 S, casi siempre
2 S, bastante a menudo
1 No muy a menudo
0 No, nada

Escala de Edinburgo para Deteccin de

Sntomas de Depresin
9. He estado tan infeliz que he estado llorando:
3 S, casi siempre
2 S, bastante a menudo
1 Slo ocasionalmente
0 No, nunca
10. He pensado en hacerme dao a m misma:
3 S, bastante a menudo
2 S, a menudo
1 Casi nunca
0 No, nunca
Puntaje mayor de 11, sealan sntomas depresivos que deben
ser tratado con sicoterapia.

Diagnostico de Depresion Mayor

Presencia por mas de 2 meses de uno o ms episodios de 5 o
ms de los siguientes sntomas:
1. Estado de nimo de tristeza o de sentirse vaco o de observarle triste.
2. Disminucin del inters o de la capacidad para sentir placer
3. Prdida importante de peso o aumento significativo de peso o
disminucin o aumento del apetito.
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores.
6. Fatiga o prdida de la energa.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos.
8. Disminucin de la autoestima y de la confianza en si mismo.
9. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse.
10. Visin pesimista, poco promisoria o "negra" del futuro.
11. Pensamientos recurrentes de muerte , ideacin suicida recurrente,
tentativa de suicidio o planear suicidarse.

Efecto de la depresin anmica sobre

el embarazo
Pobre autocuidado
Uso de drogas o sustancias nocivas
Incapacidad para cuidar al nio o a otros:
- Muerte fetal
- Restriccin del crecimiento fetal
- Nacimiento prematuro
- Anomala congnita (funcional o anatmica)
- Muerte neonatal e infantil
Victima de violencia domestica y social
Preeclampsia
Infecciones recurrente
Suicidio
Homicidio

 Como se realiza la historia familiar?

Historia Familiar
Numero de hermanos vivos (cuadrados)

Peso al nacer
Nacieron sanos
Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:
1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia;
4) diabetes mellitus; 5) hipertensin arterial; 6) tuberculosis,
7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto
Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.

Historia Familiar
Numero de hermanas vivas (circulos)

Peso al nacer
Nacieron sanos
Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:
1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia;
4) diabetes mellitus; 5) hipertensin arterial; 6) tuberculosis,
7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto
Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.

Historia Familiar
Numero de hermanos muertos (cuadrados tachado)

Peso al nacer
Nacieron sanos
Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:
1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia;
4) diabetes mellitus; 5) hipertensin arterial; 6) tuberculosis,
7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto
Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.

Historia Familiar
Numero de hermanas muertas (circulo tachado)

Peso al nacer
Nacieron sanos
Nacieron enfermos. Causa de la enfermedad:
1) enfermedad mental; 2) adiccion; 3) cancer/neoplasia;
4) diabetes mellitus; 5) hipertensin arterial; 6) tuberculosis,
7) enfermedad coronaria; 8) sindrome metabolico; 9) defecto
Anatomico ; 10) depresion /suicidio; 11) homicidio ; 12) asma.

Historia Familiar
Numero de nios muertos antes de los 5 meses de gestacin o
abortos (triangulo)

Peso al nacer
Factores asociados:
1) Depresion materna; 2) abandono social; 3) violencia fisica;
4) Infeccin genitourinaria; 5) fiebre materna (viremia, bacteremia,
parasitemia); 6) ingesta de medicamento o sustancia toxica,7) defecto
anatomico; 8) prediabetes o sindrome metabolico; 9) desnutricion
materna ; 10) Enfermedad vascular: vasculitis, trombosis.

Historia Reproductiva

Preguntar a la madre, tias, hermanas, suegras y cuadas:

1. Numero de embarazos.
2. Numero de ninos a termino vivos.
3. Numero de ninos preterminos.
4. Numero de abortos.
En cada embarazo, averigiuar:
1. Fue planeado (Si,No)
2. Estuvo contenta (Si, No)
3. Tuvo control prenatal (Si, No)
4. Complicacin materna (Si, No). Especificar.
5. Complicacin fetal o neonatal (Si, No). Especificar
6. Parto vaginal espontaneo (Si, No). Causa de la cesarea o distocia.
7. Parto prolongado (Si, No)
8. Peso al nacer
9. Edad gestacional.
10. Estuvo sano al nacimiento (Si, No). Causa de enfermedad.
11. Duracion de lactancia (meses).
12. Edad actual y estado de salud actual (sano, enfermo). Especificar:

Historia Familiar de la Enfermedad Mental

Depresin
Suicida
45 aos

Ca. Lengua
Infarto cardiaco
(72 aos)

HTA emotiva
Violenta,
Desmayos

Tetralogia Sicosis
Fallot

19 aos intervalo
36 sem,SFA
Incubadora
10 dias

3,600g

Gastrosquisis

62 aos
TBC
renal
Madre
soltera
Suicida
16 aos

Falleci
meningitis
Cesarea
SFA

Aborto de Feto de 9 semanas

Falta de alimento al nio

La madre es la fuente de alimento al feto

MADRE PLACENTA FETO
Amor
Desarrollo
Oxgeno

Oxgeno

Glucosa

Glucosa

Aminocidos
Acidos grasos libres
Cetonas
Glicerol
INSULINA

Lactgeno Placentario

Aminocidos
Acidos grasos libres
Cetona
Glicerol
Insulina

Pacora P. Nutricin y Desarrollo Fetal. En Crecimiento Fetal y Neonatal en en Peru, 2007

Cmo se evala el estado nutricional

materno?

Indice de Masa Corporal

(IMC)
IMC

Peso en kg
=

(Talla en m)2

Categorias de Indice de Masa Corporal

O.M.S.
Categora

Indice de Masa Corporal

Bajo peso
Peso normal
Sobre peso
Obesidad Clase I
Obesidad Clase II
Obesidad Clase III

< 18.5 kg/m2

18.5-24.9 kg/m2
25.0- 29.9kg/m2
30.0-34.5 kg/m2
35.0-39.9 kg/m2
> 40,o Kg/m2

Estado nutricional en 2,147 la mujeres

Peruanas (1975-1976)
Edad
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
> 59

Porcentaje

Indice de Masa Corporal

< 20
20-25
> 25
100
9.5
60.5
30.1
100 10% 6.5
53.0 45% 40.4
100
9.0
46.3
44.7
100
10.7
43.2
46.0
100
26.3
48.4
25.3
Pajuelo J .Estado nutricional del adulto en el Per
Acta Mdica Peruana 1992; Vol XVI, No1:22-32

Mas del 50% de las mujeres en edad reproductiva estan malnutridas

Talla Materna en 26,747 Mujeres Peruanas

75.1%
70

Frecuencia (%)

60
50
40
30
20
10

2.0%

23.6%

61.8%

11.9%

0.7%

0
120 -145

146 -155

156 -159

Talla (cm)

160 -169

170 -179
ENDES 2000 , Peru

Talla Baja en Mujer

Talla menor de 156 cm

OMS 2009

Clasificacin de la
Malnutricin
1. Desnutricin
2. Sobrepeso y Obesidad
3. Malnutricin mixta

Clasificacin de la Desnutricin
1. Desnutricin neonatal
(Peso y talla < perc.10)
2. Peso bajo materno
( IMC < 18.5 kg/m2 y talla > 155 cm)
3. Desnutricin gestacional
(Poca Ganancia ponderal < 350 g/sem)
4. Desnutricin mixta ( 1 2 + 3)

La paciente de la figura
Peso al nacer 2200 g en semana 36.
Talla al nacer 45 cm.
Mide 1.48 m.
Peso previo al embarazo 39 kg
IMC: 17.8 kg/m2
Actualmente pesa 50 kg en semana 36
El diagnostico nutricional de la paciente
es:
a. Desnutricion neonatal
b. Desnutricion pregestacional
Desnutricin mixta

La paciente de la figura
Peso al nacer 3200 g a termino.
Talla al nacer 50 cm.
Mide 1.50 m.
Peso previo al embarazo 40 kg
IMC: 17.7 kg/m2
Actualmente pesa 50 kg en semana 38
El diagnostico nutricional de la paciente
es:
a. Desnutricion pregestacional
b. Desnutricion gestacional
Desnutricin mixta

Clasificacin de la Obesidad Materna

1. Obesidad neonatal
(Peso al nacer > perc. 90 de peso para EG)
2. Obesidad pregestacional
(IMC > 30 kg/m2 y talla > 155 cm)
3. Obesidad gestacional
(Ganancia ponderal excesiva)
4. Obesidad mixta (1 2 + 3)

La paciente de la figura
Peso al nacer 4100 g a termino.
Talla al nacer 52 cm.
Mide 1.56 m.
Peso previo al embarazo 76 kg
IMC: 31.2 kg/m2
Actualmente pesa 86 kg en semana 36.
El diagnostico nutricional de la paciente
es:
a. Obesidad pregestacional
b. Obesidad gestacional
Obesidad mixta

Malnutricin Mixta
Asociacin entre Desnutricin y
Obesidad

Indice de Masa Corporal (IMC)

de la Mujer previo al Embarazo
y las Consecuencias
en el Embarazo, Feto y
Recin Nacido

Indice de Masa Corporal Pregestacional

en 41870 gestantes en Lima, 1992-1999
50

Porcentaje

40
30
20
10
0

5%
(n=2113)

47%
(n=19,643)

<20
20-25
Indice de Masa corporal (kg/mt2)

48%
(n=20,114)
>25

Dpto. Gineco-Obstetricia (1992-1999), Hospital San Bartolome,Lima , Peru

Riesgo de Complicaciones Maternas en

Mujeres con IMC pregestacional > 25
Comparado con Mujeres con IMC 20-25
Complicaciones
Maternas

Riesgo
Relativo

Intervalo de
Confianza 95%

Valor de
p

Materna

2.02

1.97 - 2.08

Preeclampsia

1.22

1.16 -1.28

<0.001
<0.001

Parto cesarea

1.25

1.21 - 1.29

<0.01

Embarazo gemelar

1.42
1.06

1.18 - 1.71
1.01 - 1.12

<0.001
<0.05

Cx neonatales

Riesgo de Complicaciones Neonatales en

Mujeres con IMC pregestacional > 25
Comparado con Mujeres con IMC 20-25
Complicaciones
Neonatales

Riesgo
Relativo

Inervalo de
Confianza 95%

Valor de
p

Muerte perinatal

1.47

1.25 - 1.73

<0.001

Apgar < 6,1 min

1.12

1.05 -1.20

<0.01

Metablico

2.43

2.10 - 2.81

<0.001

Neonato GEG

1.24
1.16
1.11

1.16 - 1.33
1.02 - 1.32
1.00 - 1.22

<0.001
<0.05
=0.05

Dificultad respirar
Infeccin neonatal

Antropometria materna y Resultado Perinatal en 47, 198

embarazos en Lima 1991-1999, Peru
Resultado Perinatal

IMC < 20

IMC > 25

Talla < 156 cm

Muerte fetal

0,58

0,89

0,83

Muerte neonatal
Muerte perinatal

1,00
0,62

1,00
0,89

1,20
0,87

RN pretrmino

0,88

1,00

0,93

RN bajo peso

1,24

0,88

1,15

RN PEG

1,29

0,76

1,32

Pacora P . Efecto de la Malnutricion en la Progenia, Lima, Peru 2005

El significado de la ganancia excesiva

en el embarazo

Caractersticas de las 11,264 mujeres gestantes con embarazos

simples que presentaron ganancia ponderal excesiva
comparado con 20,967 gestantes con embarazos simples
que presentaron ganancia ponderal recomendada.
Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999.
Lima-Per

Edad, aos

Excesiva
( n: 11,264)
25.27 5.78

Normal
(n:20,967)
26.11 6.16

<0.001

No. de abortos previos

0.29 0.62

0.32 0.64

<0.001

No. de hijos nacidos vivos

0.68 1.06

0.79 1.14

< 0.001

No. de hijos que aun viven

0.65 1.03

0.77 1.11

<0.001

No. de hijos fallecidos> 7d

0,01 0.13

0.01 0.11

0.01

Peso pregestacional, kg

57.17 7.65

54.71 8.14

<0.001

Indice masa corporal (kg/m2)

23.76 3.07

22.76 3.38

<0.001

No. de consultas

5.71 2.37

5.98 2.33

<0.001

No. de gestaciones previas

0.98 1.36

1.12 1.45

<0.001

No. de partos previos

0.69 1.07

0.81 1.16

<0.001

Intervalo intergenesico, meses

48.26 28.88

50.33 29.66

<0.001

EG en primera consulta

24.57 8.27

21.75 8.57

<0.001

EG en ultima consulta

37.51 2.92

37.48 3.01

0.33

Peso materno en primera consulta

59.87 9.41

58.46 8,96

<0.001

Caracteristica y Ganancia de Peso

Valor p

Caractersticas del recin nacidos de 11,264 mujeres gestantes con embarazos simples qu
presentaron ganancia ponderal excesiva comparado con 20,967 recin nacidos de
gestantes con embarazos simples que presentaron ganancia ponderal recomendada.
Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999. Lima-Per
Ganancia Ponderal en el embarazo
Caracteristica del nio

Excesiva
( n: 11,264)

Normal
(n:20,967)

Valor p

Peso del neonato en gramos

3335.04 486.37

3261.55 474.18 <0.001

Talla del neonato en mm

493.09 23.85

491.34 24.01

<0.001

Perimetro cefalico en mm

342.70 17.02

341.17 17.16

<0.001

Edad gestacional

38.84 2.21

38.81 2.25

0.17

Puntaje Apgar min-1

7.71 1.21

7.72 1.19

0.68

Puntaje Apgar min-5

8.83 0.85

8.83 0.86

0.82

Peso al nacer

3335.04 486.37

3261.5 474.18

<0.001

Factores de riesgo de 11,264 mujeres gestantes con embarazos simples que

presentaron ganancia ponderal excesiva comparado con 20,967 gestantes con
embarazos simples que presentaron ganancia ponderal recomendada en Lima.
Factor de riesgo
Edad menor de 20 aos
Mas de 6 aos de educacin
IMC >24.9 kg/m2
Duda FUR
Preeclmapsia
Eclampsia
Preeclampsia-eclampsia
Parto vaginal asistido
Parto inducido
Cesarea electiva
Parto cesarea
Control prenatal > 26 semana
Hipertension arterial previa
Neonato GEG
Neonato en UCI
Enfermedad metabolica neonatal

OR

IC95%
1.11
1.18
2.51
1.06
1.78
1.95
1.78
1.16
1.16
1.22
1.25
1.70
1.75
1.37
1.08
1.18

1.04-1.19
1.06 1.31
2.38-2.66
1.00-1.13
1.67-1.90
1.00-3.78
1.67-1.90
1.01-1.33
1.05-1.28
1.14-1.30
1.19-1.32
1.63-1.79
1.13-2.72
1.26-1.50
1.00-1.16
1.00-1.40

Valor de p
< 0.001
<0.01
<0.001
<0.05
<0.001
0.05
<0.001
<0.05
< 0.01
<0.001
<0.001
<0.001
0.01
<0.001
<0.05
<0.05

Factores de riesgo de 11,264 mujeres gestantes con embarazos simples que

presentaron ganancia ponderal excesiva comparado con 20,967 gestantes con
embarazos simples que presentaron ganancia ponderal recomendada en Lima.
Factor de riesgo
Edad mayor de 30 aos
Un aborto previo
Un hijo previo
Peso pregestacional < 50 kg
Peso pregestacional > 79 kg
Talla < 156 cm
IMC >29.9 kg/m2
IMC>34.5 kg/m2
Prediabetes
Amenaza de parto pretermino
Sangrado primer trimestre
Sangrado tercer trimestre
Hemorragia anteparto
Parto vaginal
Peso al nacer < 2.5 kg

OR

IC95%
0.72
0.89
0.83
0.52
0.58
0.95
0.68
0.35
0.80
0.72
0.58
0.78
0.71
0.79
0.87

0.68-0.76
0.84-0.94
0.79-0.87
0.49- 0.56
0.45-0.73
0.90-0.99
0.60-0.78
0.24-0.52
0.68-0.94
0.58-0.89
0.40-0.84
0.61-0.99
0.59-0.86
0.75-0.83
0.78-0.97

Valor de p
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.05
<0.001
<0.001
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.001
<0.001
<0.05

Factores de riesgo de 11,264 mujeres gestantes con embarazos simples que

presentaron ganancia ponderal excesiva comparado con 20,967 gestantes con
embarazos simples que presentaron ganancia ponderal recomendada en Lima.
Hospital Madre-Nio San Bartolom, 1991-1999
Factor de riesgo

OR

Muerte neonatal
Muerte perinatal
Intervalo mayor de 60 meses
Control prenatal antes semana 140.49
Control prenatal antes semana 270.87

0.73
0.76
0.86

IC95%
0.54-0.99
0.62-0.93
0.80-0.92
0.46-0.52
0.84-0.92

Valor de p
<0.05
<0.01
<0.001
<0.001
<0.001

Significado de la ganancia ponderal excesiva

en el embarazo : Conclusin

Las mujeres que presentan ganancia ponderal excesiva

en el embarazo presentan complicaciones relacionadas
al sndrome metablico y la enfermedad cardiovascular.

Pacora P y col. An Fac Med Lima 2010

Evaluacin Nutricional en 105 gestantes en

Hospital San Bartolom, Feb-Mar 1993

Estado Nutricional
Desnutricin materna
Aguda (peso bajo)
Crnica (talla baja)

Porcentaje
52.4%
26.7%
25.7%

Normal
37.1%
Malnutricin mixta
6.7%
Sobrepeso y obesidad 3.8%
63% de las mujeres puerperas presentan malnutricin

Malnutricion Materna y Embarazo

1. La malnutricion materna ocurre en el 50% de la poblacin

y se asocia a la malnutricion infantil y la talla baja.
2. La malnutricion materna se asocia a muerte embrionaria y fetales,
infertilidad, pre-eclampsia, infecciones ante-natales, alteraciones
placentarias, partos distcicos, traumatsmos obsttricos,
sufrimiento fetal, anomalas congnitas, crecimiento fetal anormal e
infecciones perinatales..
3. El sobrepeso materno se asocia a complicaciones en la
salud materna, fetal y neonatal

Como se evala los ocho factores condicionantes

de la enfermedad Humana?

Factores Condicionantes de la enfermedad humana

Infeccioso/
Toxico

Anatmico/
Vascular
Enfermedad/

Muerte
Humana
Nutricional/
Metabolico

Social /
Psicolgico

Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.

Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009

Cmo de realiza el examen fsico en la mujer?

Tcnica del mdico mano de seda

Buen Trato e Incorporar a la familia en el examen

Observar cuidadosamente a la paciente y su relacin familiar

Distinguir lo normal de lo anormal

Inicio del examen plvico con la paciente relajada

6. Laboratorio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ultrasonido plvico
Grupo sanguineo y factor Rh
Hemoglobina y volumen corpuscular medio
Citologia cervical
Examen de orina y urocultivo
RPR y HIV
Glicemia postprandial-1 hora o PTOG.
Anticuerpos contra virus de la rubeola y varicela
Antigeno del virus de la hepatitis B

10. Frotis endocervical para prueba de amplificacion de acido

nucleico para Clamidia
11. TSH, T4 y T3

Educacin de la Familia
1. Participacin activa del esposo en la educacin
del nio durante su desarrollo.
2. Participacin activa de todos los miembros
de la familia.
3. Impulsar y estimular la cultura de paz y del
buen trato.
4. Estimular estilo de vida saludable.
5. La prueba del amor del varn.

Atencin interdisciplinaria de la salud

1. Sicoterapia
2. Consejeria y vigilancia nutricional.
3. Estimulacin prenatal.
4. Preparacin fsica para el parto.
5. Manejo con medico especialista.
6. Fortalecer la f.
7. Desarrollar la espiritualidad de la esperanza.

Estilo de vida saludable

1. Empleo del cinturn de seguridad
2. Realizar actividad fisica aerobica, recreativa y placentera.
3. Evitar sustancias toxicas ambientales y la automedicacion
4. Nutricin, vitaminas y ganancia de peso.
5. Evitar: - comer en la calle
- subir a un bus o combi.
- Contacto con personas enfermas, violentas, animales y
mascotas.
- cargar peso
6. Desarrollar la buena comunicacin
7. Desarrollar la espiritualidad

Consecuencias Infeccin Intra-utero

Embrin
Muerte
Teratognesis
Aborto

Feto
Muerte
Restriccin crecimiento
Defecto congnito
Parto pretrmino
Recin nacido e Infante
Muerte
Morbilidad
Anomala congnita
Secuela neurolgica
Discapacidad

Sucesos

20
Semanas de Gestacin

40

Herencia

Ambiente

Factores Patgenos

Anatmico
10,1%
Metablico
34,0%

Vascular
63,3%

Nutricional
23,8%

Social
27,4%

Infeccin
25,0%
Toxico
0,2%

Psicolgico
41,2%

Madre/
Placenta/
Embrin-Feto

Respuesta Adaptativa
Local/
General/
Especfica
Inespecfica
SALUD
Enfermedad Fetal

Muerte Fetal/ Neonatal

A las 4 a.m., mujer de 18 aos con

Se comprueba bradicardia fetal

30 semanas de gestacin acude por

e infeccin antebrazo derecho

Fiebre desde desde hace dos das y

Disminucion de movimientos fetales.

Luego de realizado el diagnostico, se le explica a la paciente y a su madre sobre

la situacin, indicndosele medicamentos, parto operatorio y atencion de
la madre y el nio por todo el equipo de profesionales de la salud.

Los profesionales del cuidado de la salud podemos estar cansados,

pero siempre contentos a la 5: 15 a.m. de la maana

La madre ora por su hija , por su nieto y por los mdicos

para que Dios les ayude

La paciente se da cuenta que no esta sola y tiene fe

Dios gua nuestras manos para llevar esperanza

Y Dios interviene para que las mujeres y los nios vivan con salud
y los adultos hagamos un Per Saludable

Conclusin
La calidad de la vida humana (salud/
enfermedad) es consecuencia de la
participacin individual o simultanea
de los ocho factores estresores

Manejo trastorno del animo en el embarazo

Participacin activa de la pareja o familia en el cuidado:
- Educar a la familia sobre su historia familiar para no repetirla
- Mejorar la expresin del amor entre los miembros
- Intervencin del sacerdote o pastor de la iglesia para que
desarrolle la terapia espiritual : la confesin, el arrepentimiento,
el perdn y la oracin.
Participacin en grupos de autoayuda : amigos y familiares
Desarrollar la mente brillante en el nio
Realizar ejercicios y actividades recreativas
Manejo en conjunto con psiquiatra para sicoterapia conductual
y empleo de antidepresivos y/o antipsicticos
Vigilar a la paciente y resolver cualquier preocupacin o duda

La mujer es fuente de alimento para el nio

Estado nutricional en 2,147 la mujeres

Peruanas (1975-1976)
Edad

Porcentaje
10%

20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
> 59

100
100
100
100
100

Indice de Masa Corporal

< 20
20-25
> 25
9.5
60.5
30.1
6.5
53.0
40.4
9.0
46.3 45% 44.7
10.7
43.2
46.0
26.3
48.4
25.3
Pajuelo J .Estado nutricional del adulto en el Per
Acta Mdica Peruana 1992; Vol XVI, No1:22-32

Mas del 50% de las mujeres en edad reproductiva estan malnutridas

Talla Baja en Mujer

Talla menor de 156 cm

OMS 2006. The WHO Multicentre Growth Reference Study. Disponible en:
http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/CURVASOMS/Talla_Ninas_5_a_19_anos.pdf

Talla Materna en 26,747 Mujeres Peruanas

75.1%
70

Frecuencia (%)

60
50
40
30
20
10

2.0%

23.6%

61.8%

11.9%

0.7%

0
120 -145

146 -155

156 -159

Talla (cm)

160 -169

170 -179
ENDES 2000 , Peru

Efecto de la Malnutricin
sobre el Embrin

Gestaciones que Terminaron en Aborto

Espontaneo (8/3,602), Lima 1991-1994.
Caso

Edad
(aos)

Talla
(cm)

35

148

2
3
4

28
31
29

145
150
152

30

148

6
7
8

44
45
37

155
157
160

Peso Glicemia
(kg) promedio
(mg/dL)

53

96

Estado Nutricional/
Observacin

Malnutricin mixta,
leiomioma
55
90
Malnutricin mixta
53
76
Obesidad
54
105
Obesidad,hiperglicemia
e infeccin urinaria
49
115
Desnutricin crnica,
hiperglicemia, usa DIU,
infeccin plvica
56
129
Hiperglicemia
65
151
Obesidad,hiperglicemia,VB
82
58
Obesidad

Aborto de Feto de 9 semanas

Falta de alimento al nio

Herencia

Ambiente

Factores Patgenos

Anatmico
Metablico

Vascular

Toxico

Nutricional

Social

Infeccin

Psicolgico

Madre/
Placenta/
Embrin-Feto

Respuesta Adaptativa
Local/
General/
Especfica
Inespecfica
SALUD
Enfermedad o Muerte

La madre es la fuente de alimento al feto

MADRE PLACENTA FETO
Amor
Desarrollo
Oxgeno

Oxgeno

Glucosa

Glucosa

Aminocidos
Acidos grasos libres
Cetonas
Glicerol
INSULINA

Lactgeno Placentario

Aminocidos
Acidos grasos libres
Cetona
Glicerol
Insulina

Pacora P. Nutricin y Desarrollo Fetal. En Crecimiento Fetal y Neonatal en en Peru, 2007

El embarazo representa una constante alimentacin

del nio y la interrupcin de esta alimentacin genera
las complicaciones del embarazo o
sndrome obsttricos perinatales

El embarazo representa una constante alimentacin

del nio
La interrupcin de esta alimentacin genera
complicaciones en la salud del nio
Embrin
Muerte
Teratognesis
Aborto
Sucesos

Feto
Muerte
Restriccin/crecimiento acelerado
Defecto congnito
Parto pretrmino
Recin nacido e Infante
Muerte
Morbilidad
Anomala congnita
Secuela neurolgica
Discapacidad

20
Semanas de Gestacin

40

Sindromes Obstetricos Perinatales

Embrin
Muerte
Teratognesis
Aborto
Sucesos

Feto
Muerte
Restriccin/crecimiento acelerado
Defecto congnito
Parto pretrmino
Recin nacido e Infante
Muerte
Morbilidad
Anomala congnita
Secuela neurolgica
Discapacidad

20
Semanas de Gestacin

40

Evaluacin de Factores Patogenicos

de la Mujer y el Nio en 48,000
embarazos en el Hospital Madre- Nio
San Bartolome Lima, 1991-1999

Factores patgenos de enfermedad o muerte materno-infantil.

Lima, 1991-1999
Factores
patgenos
Social
Sicologico
Vascular
Anatomico
59,7%
Metabolico
Nutricional
Infeccioso
25,0%
Toxico

Morbilidad
Materna Fetal Neonatal
27,1%
48,9%
28,0%
55,7%

27,4%
41,2%
63,3%
10,1%

40,6%
52,4%
12,0%

34,0% 20,1%
23,8% 23,8%
25,0% 23,4%

0,3%

0,2%

27,4%
41,2%
53,5%
56,0%

0,2%

Muerte
Materna Fetal

Neonatal

30,9% 87,3% 48,7%

47,1% 59,0% 49,2%
89,7% 73,6% 28,9%
64,3% 50,7%
42,9%
48,8%
0,3%

20,1% 20,1%
32,2% 39,2%
53,0%
7,0%
0,6%

0,9%

Evaluacin de Factores Patogenicos

de la Mujer y el Nio en 97,637
embarazos en 29 Hospitales del
MINSA, Per 2005

Factores patgenos de enfermedad o muerte en el 97,637

nios en 29 hospitales. MINSA, PERU 2005
Factores
patgenos
Social
Sicologico
Vascular
Anatomico
89,8%
Metabolico
Nutricional
Infeccioso
Toxico

Morbilidad
Materna Fetal Neonatal
30,5%
73,6%
11,6%
79,8%

69,8%
83,8%
4,5%
75,4%

33,6%
84,6%
11,6%
77,6%

57,2% 66,1% 58,6%

62,0% 100,0% 71,7%
28,2%
4,5% 25,6%
1,0%
0,3% 0,1%

Muerte
Materna Fetal
88,4%
63,5%
50,1%

Neonatal

80,4% 65,0%
83,7% 91,5%
7,0% 16,7%
86,4% 69,9%

55,8% 67,9% 55,5%

65,6% 88,6% 72,8%
16,7% 10,0% 36,1%
0,0%
0,01% 0,0%

Pacora P, Oliveros M, Calle M, Kendall R, Cano B, Guibovich A y Cueva G.

Atencion Primaria de la Salud en el Peru: Mujer, Ninez y Adolescencia. Peru, 2009

Manejo trastorno del animo en el embarazo

Participacin activa de la pareja o familia en el cuidado:
- Educar a la familia sobre su historia familiar para no repetirla
- Mejorar la expresin del amor entre los miembros
- Intervencin del sacerdote o pastor de la iglesia para que
desarrolle la terapia espiritual : la confesin, el arrepentimiento,
el perdn y la oracin.
Participacin en grupos de autoayuda : amigos y familiares
Desarrollar la mente brillante en el nio
Realizar ejercicios y actividades recreativas
Manejo en conjunto con psiquiatra para sicoterapia conductual
y empleo de antidepresivos y/o antipsicticos
Vigilar a la paciente y resolver cualquier preocupacin o duda

Una madre, una familia o una sociedad, con

depresin emocional no puede cuidar y
estimular positivamente el desarrollo
neurolgico, cognitivo e intelectual del nio

Pacora P, Guivobich A, Cueva G. Atencin Integral de la Mujer.

http://perusaludable.org/CAPITULO%202.pdf

Manejo de la Malnutricion Materna

1. Educar a la mujer y su familia de la calidad de los alimentos
peruanos.
2. Vigilar junto con la nutricionista la ganancia de peso
durante el embarazo..

Recomendaciones nutricionales
Nutriente

No gestante

Caloras
2200 kcal
Proteinas(20%) 110g
Carbohidrat(40%) 220 g
Grasa (40%)
98 g
Ac. Flico, ug
180
Hierro,mg
15
Vitamina C,mg
60
Calcio,mg
800
Zinc, mg
12

Embarazo
simple
2500 kcal
126 g
248 g
112 g
400
30
70
1200
15

Gemelos Mltiple

3500 kcal 4500 kcal

176 g
225 g
350 g
450 g
155 g
200 g
800
1200
60
90
150
200
2000
3000
30
45

Alimentos ricos en proteina, hierro y calcio

(Contenido en 100g )
Menestras kcal Prote Carboh Calcio Hierro Vit C
Garbanzo
Haba
Lenteja
Arveja
Pallar
Frijol
Tarwi
Soya
Man
Amui-O

355
335
331
351
332
325
451
401
559
562

19.7
25.9
23.2
21.7
19.7
20.5
28.2
28.2
24.1
33.3

59.2
55.3
59.2
61.1
62.4
60.0
28.2
35.7
17.7
9.5

129
48
45
65
50
123
88
314
66
0.0

6.2
8.0
7.0
2.6
5.4
7.7
3.7
8.3
1.5
0.0

0.0
2.4
0.0
3.5
6.5
5.4
7.0
0.0
1.3
0.0

Carne res

105

21.3

0.0

16.0

3.4

0.0

Alimentos ricos en proteina, hierro y calcio

(Contenido en 100g )
Tuberculos Prote Carboh Calcio Hierro Vit C
Maca
Papa
Camote
Mashua
Oca
Olluco
Yuca
Nabo
Rabanito
Zanahoria

3.9
2.0
1.2
1.5
1.0
1.1
0.6
0.6
0.8
0.6

21.9
23.3
27.6
9.8
13.3
14.3
39.1
3.6
2.9
9.2

72.0
6.0
41.0
12.0
22.0
3.0
35.0
34.0
36.0
33.0

4.3
0.4
0.8
1.0
1.6
1.1
0.4
0.1
1.0
0.5

0.8
9.0
10.0
77.5
38.4
11.5
36.3
21.1
18.6
17.4

Carne res

21.3

0.0

16.0

3.4

0.0

Alimentos ricos en proteina, hierro y calcio

(Contenido en 100g )
Frutas

Prote Carboh Calcio Hierro Vit C

Aceituna
Higo
Granadilla
Lima
Mango
Meln
Membrillo
Naranja
Nspero
Pera

0.8
0.9
2.2
0.6
0.4
0.5
0.3
0.6
0.3
0.3

Carne res

21.3

7.3
19.9
15.6
5.9
15.9
5.8
11.5
10.1
12.7
13.2

86.0
58.0
17.0
31.0
17.0
13.0
9.0
23.0
21.0
4.0

2.4
0.8
0.4
0.2
0.4
0.5
0.7
0.2
0.3
0.3

0.0
2.9
15.8
36.0
24.8
23.0
12.5
92.3
1.2
1.4

0.0

16.0

3.4

0.0

Recomendacin de ganancia de peso segn

indice de masa corporal (IMC) en gestante
IMC pregestacional

Ganancia ponderal total

Bajo peso (< 18.5 kg/m2)

12.5 -18.0 kg

Normal (18.5-24.9 kg/m2)

11.5 16.0 kg

Sobrepeso ( 25.0-29.9 kg/m2)

Obesidad (>30.0kg/m2)

7.0 11.5 kg
5.0 9.0 kg

Rasmussen K, Yakyine A. The National Academy of Science, Washington D.C., USA. 2009.
www.iom.edu/CMS/3788/48191/68004/68230.aspx. (Accessed May 29, 2009).

Manejo de la Malnutricion Materna

1. Educar a la mujer y su familia de la calidad de los alimentos
peruanos.
2. Vigilar junto con la nutricionista la ganancia de peso
durante el embarazo..
3. Fomentar el ejercicio aerobico y actividades recreativas:
Trabajo domestico
jardineria
Danza
Baile
Caminar
4. Vigilar la ganancia de peso de la mujer luego del embarazo para
prevenir el sindrome metabolico.

El Embarazo Como Oportunidad

Para Aprender A Alimentarse
1. Animo alegre y optimista : Aprender matematicas,
palabras nuevas y tener f
2. Apropiada ganancia ponderal
3. Apropiada actividad fisica
4. Consumo de variedad de alimentos en cantidades
apropiadas.
5. Apropiadas cantidad de vitaminas y minerales
6. Evitar el alcohol, tobaco y otras sustancias dainas.
7. Manejo seguro de los alimentos.

AGRADECIMIENTO
Perinatal Research Branch, NICHD, NIH
Dr. Roberto Romero
RN. Virginia Sabo
Dr. Eli Maymon
Dra. Maria Teresa Gervasi
Dr. Giancarlo Conoscenti

Muchas gracias, por la atencion !

Familias saludables para un pais desarrollado

www.perusaludable.org