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CONTROLE DE PLACA

CONTROLE DE PLACA
BACTERIANA BASEADO
EM EVIDNICIAS

CONTROLE DE PLACA

As evidncias cientficas precisam ser


produzidas dentro de padres bem
estabelecidos, uma vez que delas
depende a qualidade do que
produzido. Alguns princpios devem ser
observados quando da realizao de
pesquisas, bem como quando da leitura
de artigos cientficos gerados por elas.
Rsing e Oppermann, 2001

CONTROLE DE PLACA

DOENAS PERIODONTAIS
FATOR ETIOLGICO
GENGIVITE BIOFILME SUPRAGENGIVAL;
PERIODONTITE BIOFILME SUBGENGIVAL.

A terapia associada causa de uma certa pato


seja ela qual for, requer, antes de tudo, a determ
do agente etiolgico, ou agente causal desta con

CONTROLE DE PLACA

PLACA BACTERIANA
BIOFILME BACTERIANO
Camada de microorganismos unidos por uma
matriz de polissacardeos, componentes
orgnicos e inorgnicos, formando uma
comunidade ecolgica associada superfcie
do dente (superfcie dura no descamativa).

SADE equilbrio biofilme bacteriano


X defesa do hospedeiro
Lang et al, 1999

CONTROLE DE PLACA

BIOFILME BACTERIANO
O processo de formao do biofilme se d logo aps a
adsoro de componentes da saliva pelo esmalte (formao da
pelcula adquirida), seguida pela colonizao bacteriana inicial,
que ir aumentando pela multiplicao de bactrias j
aderidas, adeso de novas bactrias e pela sntese de
polmeros extracelulares, atingindo nveis de complexidade
cada vez maiores.

CONTROLE DE PLACA

BIOFILME BACTERIANO

DOENA rompimento do
equilbrio
biofilme bacteriano X defesa do
hospedeiro
Lang et al, 1999

CONTROLE DE PLACA

Evidncias do papel das


bactrias na etiologia das
doenas periodontais
Infeces periodontais agudas a fase aguda
de certas formas de doenas periodontais
pode ser aliviada pelo uso de antibiticos;
Relao da presena de placa em gengivites
e periodontites correlao positiva entre a
presena de placa e a presena de gengivite
e/ou periodontite; procedimentos de controle
de placa paralisam ou revertem as doenas
periodontais (Le et al, 1965; Theilade, 1966;
Lindhe et al, 1975).

Socransky e Haffajee, 1999

CONTROLE DE PLACA

Evidncias do papel das


bactrias na etiologia das
doenas periodontais
Resposta imunolgica do hospedeiro
titulao srica elevada de anticorpos para
microorganismos especficos em indivduos
com doenas periodontais destrutivas
(Haffajee e Socransky, 1994);
Estudos em animais:
- presena de placa
doena periodontal;
- controle de placa
sade (Lindhe et al,
1975);
- imunizao (Evans et al, 1992).

Socransky e Haffajee, 199

CONTROLE DE PLACA

Os procedimentos teraputicos so resultado


uma compreenso particular do processo patol
que se quer debelar.

TRATAMENTO
PERIODONTAL

CONTROLE
DO BIOFILME
BACTERIANO

As propostas clnicas teraputicas e


preventivas devem estar baseadas em
evidncias cientficas criteriosas.

Oppermann e Rsing, 2001

CONTROLE DE PLACA

CONTROLE DA PLACA
SUPRAGENGIVAL
Remoo dos fatores
retentivos de placa;
Instruo de higiene bucal;
Motivao Informao.

Medidas dirias
de
controle de

PROFISSIONAL

PACIENTE

CONTROLE DE PLACA

Instruo de Higiene Bucal


Faces Livres

Apesar de algumas tcnicas de


escovao mostrarem-se superiores
com relao a outras, em
determinadas superfcies dentais,
ainda no se constatou uma eficcia
de 100%, na remoo da placa
bacteriana, em nenhuma face dental,
mesmo em trabalhos experimentais.
Rapp, Garcia e Cardoso, 2001

CONTROLE DE PLACA

TCNICAS DE ESCOVAO
Cachapuz e Oppermann, 2001
Comparao de duas tcnicas de escovao
rotatria e esfregao na capacidade de
remoo da placa bacteriana em um grupo de
acadmicos de Odontologia;
30 participantes boca dividida;
Escovao supervisionada 30 segundos por
quadrante;
Avaliao da presena de placa.

CONTROLE DE PLACA

TCNICAS DE ESCOVAO
Cachapuz e Oppermann, 2001
A tcnica de esfregao foi superior
tcnica rotatria nas faces palatina/lingual
e na remoo completa da placa na rea
dento-gengival;
Quando se avaliam as medianas das faces
analisadas, a capacidade de reduo de
placa entre as tcnicas foi semelhante.

CONTROLE DE PLACA

Instruo de Higiene Bucal


Faces Proximais
Nas faces proximais as principais
manifestaes clnicas de doena
periodontal so observadas com maior
freqncia e intensidade. Vrios so os
trabalhos que demonstram a
superioridade das tcnicas de escovao
associadas a um meio auxiliar na
remoo da placa bacteriana na
superfcie proximal.

Rapp, Garcia e Cardoso, 2001

CONTROLE DE PLACA

Efeito comparativo da capacidade de limpeza


interproximal do fio dental e palito com escova
monotufo
Franceschi e Oppermann, 1987

comparao do fio dental com uma combinao


de palito e escova monotufo para limpeza
interproximal:
12 participantes 2 regimes de higiene bucal interproximal,
alternando a cada 7 dias, o lado em que usavam cada um dos
recursos de higiene;
instrumental para higiene interproximal: fio dental
encerado, palito retangular, escova monotufo adaptada e
escova monotufo;
levantamento da presena de placa e inflamao gengival.

CONTROLE DE PLACA

Efeito comparativo da capacidade de limpeza


interproximal do fio dental e palito com escova
monotufo
Franceschi e Oppermann, 1987
Os resultados mostraram no haver diferenas
significativas entre os dois mtodos de higiene
interproximal. Ambos foram capazes de manter
nveis adequados de higiene e sade gengival.
Quando usadas com domnio e sob intensa
motivao, as duas formas de higiene
interproximal produzem efeitos semelhantes
sobre a distribuio da placa e inflamao
gengival.

CONTROLE DE PLACA

USO DO FIO DENTAL


Halla Jnior e Oppermann, 1999
Avaliao do efeito do uso do fio dental
sobre a presena de placa visvel e
gengivite em um grupo de escolares que
realizaram higiene bucal supervisionada;
33 escolares que no usavam fio dental;
avaliao do ndice de placa.

CONTROLE DE PLACA

USO DO FIO DENTAL


Halla Jnior e Oppermann, 1999
Fase Preliminar RAP + Polimento;
1a Fase Experimental 2 grupos (21 dias):
- com fio dental: IHB com escova e fio;
- sem fio dental: IHB com escova e sem
fio;
Fase Intermediria 21 dias sem IHB ou
reforo (ao grupo foi solicitado que
deixassem de usar fio);
2a Fase Experimental inverso dos grupos

CONTROLE DE PLACA

USO DO FIO DENTAL


Halla Jnior e Oppermann, 1999
RESULTADOS:
O regime de escovao utilizado resultou
em redues significativas no IPV e no ISG
tanto em faces proximais quanto em faces
livres.
A incluso do fio dental no representou
melhoras significativas em relao ao IPV e
ao ISG.

CONTROLE DE PLACA

Formao do biofilme bacteriano


A placa bacteriana vista como
agente etiolgico primrio, e
possivelmente, o nico
extrnseco das doenas
periodontais inflamatrias.
Oppermann e Rsing, 2001

CONTROLE DE PLACA

Avaliao da rea dentogengival


durante a formao inicial da placa
supragengival
Weidlich e Oppermann, 1999
Analisar o padro de formao da placa bacteriana
supragengival na rea dentogengival ao longo de 96
horas;
Avaliar clinicamente a resposta inflamatria gengival
ocorrida nesse perodo;
6 estudantes de Odontologia 22 incisivos superiores
selecionados;
4 perodos independentes de acmulo de placa: 24, 48, 72
e 96 horas (3 dias de intervalo entre eles).

CONTROLE DE PLACA

Avaliao da rea dentogengival


durante a formao inicial da placa
supragengival
Weidlich e Oppermann, 1999

Coleta de fluido crevicular e revelao de


placa;
Anlise de rplicas dos dentes em
microscpio (distncia da papila a um ponto
fixo);
Registro fotogrfico dos dentes.

CONTROLE DE PLACA

Avaliao da rea dentogengival


durante a formao inicial da placa
supragengival
Weidlich e Oppermann, 1999
H presena de uma zona livre de placa durante o
processo de formao de placa supragengival;
A zona livre de placa passa a no ser mais visualizada
ao final de 96 horas, principalmente nas reas proximais
da superfcie vestibular;
Com 96 horas de formao de placa supragengival, h
aumento na resposta inflamatria gengival (aumento na
exsudao de fluido crevicular e edema das papilas).

CONTROLE DE PLACA

O efeito do controle da placa


supragengival no diagnstico clnico da
doena periodontal
Cato e Oppermann, 1999
Avaliar o efeito do controle mecnico da
placa supragengival sobre os critrios
clnicos de diagnstico das doenas
periodontais;
24 pacientes com Periodontite Crnica
Severa;
Avaliao: IPV, ISG, SS, PS e NIC.

CONTROLE DE PLACA

O efeito do controle da placa supragengival


no diagnstico clnico da doena periodontal
Cato e Oppermann, 1999
Semana 0
Dia 00
Exame inicial
EI
IPV + ISG
PS + SS + NIC

Semana 1, 2, 3, 4

Semana 5

Dias 07, 14, 21, 28

Dia 35

Controle da placa
supragengival

Exame final EF
IPV + ISG
PS + SS + NIC

CONTROLE DE PLACA

O efeito do controle da placa


supragengival no diagnstico clnico da
doena periodontal
Cato e Oppermann, 1999
O controle de placa supragengival capaz de
alterar os critrios clnicos de diagnstico
tradicionalmente recomendados para o
exame periodontal;
Aps o controle da placa supragengival,
observou-se alteraes nos sinais clnicos
inflamatrios associados periodontite
diminuio da PS e do SS e ganho nos NIC.

CONTROLE DE PLACA

O efeito do controle da placa


supragengival na doena periodontal
Fernandes, Friedrich e Oppermann, 1989
Na reduo do sangramento sondagem
Ausncia de sangramento subgengival em:
85% das bolsas de 1 - 3 mm;
50% das bolsas de 4 - 6 mm;
25% das bolsas 7 mm.

CONTROLE DE PLACA

O efeito do controle da placa


supragengival na doena periodontal
Fernandes, Friedrich e Oppermann, 1989
Na reduo da profundidade de sondagem:
40% das bolsas com 4 - 6 mm, reduziram
para 1 - 3 mm;
50% das bolsas com 7 mm, reduziram
para 4 - 6 mm.

CONTROLE DE PLACA

O efeito do controle da placa


supragengival na doena periodontal
Fernandes, Friedrich e Oppermann, 1989
Concluses:
Necessidades de tratamento da periodontite apenas
podem ser definidas depois de adequado controle da
placa supragengival;
A distino entre sangramento marginal e
periodontal (ou subgengival) feita depois de
finalizada a fase de controle de placa supragengival.

UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL - TORRES

CONTROLE DE PLACA
BACTERIANA NO CONTEXTO DA
TERAPIA PERIODONTAL

Bases conceituais em
periodontia

EXAME DO PACIENTE
DIAGNSTICO DO
PROCESSO SADE DOENA
PERIODONTAL

TERAPIA ASSOCIADA CAUSA

A terapia associada causa relaciona o


biofilme bacteriano como fator etiolgico das
doenas periodontais.
Biofilme supragengival
Gengivite

Biofilme subgengival Periodontite

Gengivite Experimental em Humanos


(Le et al, 1965)

PERIODONTO
SAUDVEL

10 21 dias de
acmulo de placa
GENGIVITE

Restabelecimento
das medidas de
higiene bucal

SADE retorno
s condies iniciais

Relao positiva placa X inflamao gengival

Objetivos da terapia associada


causa
Em relao gengivite:
- ausncia de sangramento marginal;
- quantidade de placa compatvel com sade.

Oppermann e Rsing, 2003

Atitudes Profissionais

1. Informao ao paciente;
2. Remoo dos fatores retentivos de placa;
3. Instruo de higiene bucal
individualizada;
4. Criar condies para que o paciente se
motive.
Oppermann e Rsing, 2003

1. Informao ao paciente
A maioria das pessoas escovam os dentes com
intervalos bem regulares, mas no de maneira
meticulosamente eficiente, que evite o acmulo
de placa;
A razo pela qual isto ocorre parece ser a falta
de conhecimento adequado das doenas
periodontais, e como conseqncia, a falta de
motivao para combat-las.

Informao ao paciente
Apresentao dos sinais e sintomas da doena periodontal ao
paciente;
Diferenciao de uma unidade gengival saudvel de uma com
doena;
Esclarecimentos sobre a etiopatogenia das doenas periodontais
Conscientizar o paciente da importncia de sua participao no
tratamento.

Rylander e Lindhe, 1999

2.

Remoo dos fatores retentivos


de placa;
Clculo supragengival;
Prteses e/ou restauraes mal adaptadas;
Cavidades cariosas;
Restos radiculares;
Hiperplasias gengivais.

CLCULO DENTAL SUPRAGENGIVAL

Remoo atravs de raspagem, alisamento e polimento da


superfcie dentria;
Uma superfcie mais lisa resulta em maior facilidade para o
paciente remover placa.

Oppermann e Rsing,

antes

depois

Remoo dos fatores retentivos


de placa
Restauraes e/ou Prteses mal adaptadas
Devem ser reparadas para facilitar a
remoo de placa e restabelecer uma
forma anatmica que facilite o controle
de placa pelo paciente;
Falta de material preenchimento com
material provisrio;
Excesso de material remoo ou
substituio por restauraes
provisrias.

Oppermann e Rsing, 2003

FATORES RETENTIVOS DE
FATORES RETENTIVOS
DE
PLACA
PLACA
PROCEDIMENTOS RESTAURADORES
MAL ADAPTADOS

Remoo dos fatores retentivos


de placa
Cavidades de crie
Preenchimento provisrio para dar
condies ao paciente de realizar os autocuidados de controle de placa;
Preferencialmente, selamento provisrio
com cimentos de ionmero de vidro ou
xido de zinco e eugenol.
Oppermann e Rsing, 2003

EXEMPLOS CLNICOS

FATORES RETENTIVOS DE
FATORES RETENTIVOS
PLACA DE PLACA
HIPERPLASIAS
GENGIVAIS

Remoo dos fatores retentivos


de placa
Restos radiculares

Passveis de manuteno colocao de


coroas provisrias bem adaptadas;
Sem condies de serem mantidos
exodontia.
Hiperplasias gengivais
Devem ser tratadas, primeiramente com controle
de placa e, eventualmente, quando no respondem
a esta terapia, com sua remoo cirrgica.
Oppermann e Rsing, 2003

EXEMPLOS CLNICOS

REMOO
DOS
FATORES
FATORES RETENTIVOS DE
RETENTIVOS DE PLACA
INSTRUMENTAL

PLACA

CURETAS : SRIE
GRACEY
TAA DE BORRACHA

MATERIAL
BROCA ESFRICA ( 6, 8)
TIRA DE LIXA (METLICA E
PARA RESINA)
BROCAS DIAMANTADAS
(3070,3195)
PASTA PROFILTICA
FIO DENTAL

Instruo de Higiene Bucal


Atravs de trabalhos epidemiolgicos,
clnicos e microbiolgicos vem se
comprovando uma forte correlao
positiva entre a eficincia da higiene
bucal, a melhora da condio gengival e
a diminuio da quantidade de placa;
de responsabilidade do profissional
orientar o paciente quanto adequao
de seus hbitos de higiene bucal.
Rapp,Garcia e Cardoso, 2001

Instruo de Higiene Bucal


O principal meio, o mais
efetivo, acessvel, difundido e
aceito de remoo e controle da
placa bacteriana dental, o da
limpeza mecnica, atravs da
escovao e de outros agentes
auxiliares interproximais.
Rapp, Garcia e Cardoso, 2001

Instruo de Higiene Bucal

e Bucal

Instrumental:

FIO DENTAL
PALITOS
ESCOVAS:

MULTITUFO
MONOTUFO
ELTRICA
INTERPROXIMAIS

Instruo de Higiene Bucal


Tcnicas de Escovao

Stilman;
Stilman modificada;
Bass;
Fones;
Charters.

Qual a melhor tcnica ?


Rylander e Lindhe,

Instruo de Higiene Bucal


A melhor tcnica de escovao
aquela que permitir adequado
controle de placa bacteriana
(mxima remoo, com mnimo
traumatismo);
Desde que a placa bacteriana seja
removida, a tcnica de escovao
no tem relevncia.

Oppermann e Rsing, 2003

Instruo de Higiene Bucal


Faces livres
Escova multicerdas;
Tcnica que permita
adequado controle de
placa;
Escova adequada
arcada do paciente
(tamanho, formato da
cabea);
Escova unitufo indicada
em reas especficas
(quando a multicerdas
no for efetiva);
Escova eltrica.
Oppermann e Rsing, 2003

Instruo de Higiene Bucal


Faces proximais
Fio dental (habilidade)
remoo de placa e
no de restos
alimentares;
Escovas
interproximais (espao
interdental
aumentado);
Palitos triangulares
Superfloss
Oppermann e Rsing, 2003

Preveno e tratamento da
gengivite so de
responsabilidade paciente/
profissional.
Profissional: dar as condies
tcnicas e de motivao ao
Oppermann e Rsing, 2003
paciente, bem como efetiva

Todas as medidas de controle de


placa pelo binmio paciente
profissional so a chave para a
sade dos tecidos periodontais.
Portanto, o profissional deve
monitor-las atravs dos exames de
IPV e ISG, o que permite um
acompanhamento dos aspectos
preventivos e teraputicos em
relao gengivite.
Oppermann e Rsing, 2003

PLANO DE TRATAMENTO
DA

GENGIVITE

TRATAMENTO DA GENGIVITE

CONTROLE DA PLACA
SUPRAGENGIVAL

TRATAMENTO DA GENGIVITE
O termo correto aplicado CONTROLE e
no eliminao de placa supragengival,
justamente pelo fato de ser a mesma
um nicho bacteriano natural, que existe
sempre e necessita ser mantido abaixo
de certos nveis limiares (placa
bacteriana compatvel com sade) e no
necessariamente eliminada.
Oppermann e Rsing, 2003

Prioridades na determinao de um
PLANO DE TRATAMENTO:
Urgncia ( dor,
esttica)
Severidade (ISG)
Convenincia
(anteriores)

Prioridades na determinao de um
plano de tratamento:
Urgncia ( dor,
esttica)

Severidade
(ISG)
Convenincia
(anteriores)

Prioridades na determinao de um
plano de tratamento:
Urgncia ( dor,
esttica)
Severidade (ISG)

Convenincia
(anteriores)

Critrios usados para o plano


de tratamento:

ndice de placa visvel - IPV;


ndice de sangramento gengival - ISG;
ndice de fatores retentivos de placa IR.

ndice de Placa Visvel - IPV


Nos permite verificar a capacidade de
controle de placa do paciente;
Mostra a situao no momento do exame
apenas, e no o hbito real;
Permite a adequao das medidas de
controle de placa que no estejam
satisfatrias.

Oppermann e Rsing, 2003

ndice de Sangramento Gengival ISG


Nos permite a determinao de situaes
de sade e doena - DIAGNSTICO DE
GENGIVITE ;
Demonstra o verdadeiro hbito do
paciente em realizar medidas de controle
de placa.

Oppermann e Rsing, 2003

ndice de Fatores Retentivos de


Placa
No fazem parte da etiologia da
gengivite, mas por facilitarem a reteno
de placa, devem ser removidos;
Determinam a dificuldade que teremos
no tratamento do paciente.
Oppermann e Rsing, 2003

Objetivo geral do plano de


tratamento - Estabelecer, ordenar e
desenvolver uma srie de aes no
sentido de alcanar um equilbrio, ou
seja, SADE, bem como garantir sua
manuteno.
Objetivo especfico do plano de
tratamento - Visa o controle de placa
bacteriana supragengival pelo
BINMIO PACIENTE - PROFISSIONAL.

Critrios para a determinao do


nmero de consultas:
Quantidade de fatores retentivos
de placa;
Tipo de fatores retentivos de placa
Habilidade do operador
Tempo de consulta
Motivao do paciente e grau de
entendimento do problema
Processo ensino-aprendizagem

Diviso da boca em reas


Quadrantes Q1 - 18 - 11;
Q2 - 21 - 28;
Q3 - 38 - 31;
Q4 - 41 - 48.

Sextantes S1 - 18 - 14;
S2 - 13 - 23;
S3 - 24 - 28
S4 - 38 - 34;
S5 - 33 - 43;
S6 - 44 - 48.

Arcadas - superior e inferior

Dificuldades do tratamento da
gengivite:
Tipo e quantidade de fatores retentivos
de placa bacteriana (IR);
Receptividade do paciente
modificao de hbitos e
comportamentos.

Necessidade de tratamento da
gengivite:
Presena de sangramento gengival
ISG +
IPV +

OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Orientar o paciente quanto etiologia da doena
e para os auto-cuidados na higiene bucal;
Criar condies para um efetivo controle de
placa pelo paciente;
Ausncia de placa visvel e inflamao gengival;
Proporcionar condies para diagnstico das
necessidades de tratamento subgengival;
Facilitar o tratamento subgengival (reduo
edema, diminuio da PS e do sangramento
gengival).

TRATAMENTO DA GENGIVITE
OBJETIVO que o paciente apresente
ausncia de sangramento gengival, aliado a
uma quantidade de placa compatvel com seu
estado de sade
SISTEMTICA DAS CONSULTAS
o IPV ISG
o RFRP
o IHB
o Deplacagem profissional

Oppermann e Rsing, 2003

ROTINA DAS CONSULTAS


Orientao sobre etiologia da doena e
tratamento a ser realizado;
Sempre realizar no incio de cada
consulta - IPV e ISG das reas tratadas;
Reinstruir higiene bucal de reas j
tratadas quando necessrio (rever forma
de escovao, instrumental e
motivao).

ROTINA DAS CONSULTAS


Remoo de fatores retentivos de placa
(RAP, remoo de excessos restauradores,
selamento de cavidades,exodontias ... );

Instruo de higiene da rea tratada.


Deplacagem de toda a boca;
Aplicao tpica de flor

CONTROLE DE PLACA

Carie ativa com cavidade nos dentes


16,14,12,11,21,22,15,36 e 46;
Restaurao desadaptada dentes 14,13,25,34,35
e 47;
Prtese fixa desadaptada dente 17;
Presena de trtaro supra gengival em todos os
dentes.

Bom controle de placa supragengival


ISG negativo
AUSNCIA DE GENGIVITE

EXAME
INTERMEDIRIO
IPV, ISG, PS, SS, PI
Leses de furca

APS EXAME
INTERMEDIRIO
ISG
SS-

SS+
PI

alta

2 fase do tratamento
(controle de placa
subgengival)

EXAME INICIAL X EXAME


INTERMEDIRIO
o Diminuio do IPV, ISG
o Ausncia de FRP
o Diminuio da profundidade de
sondagem
o Diminuio do sangramento sondagem
stios curados s com controle supra

CONTROLE DE PLACA

Por que tratamos primeiro a


gengivite e depois a
periodontite?

RAZES PARA REALIZAR O TRATAMENTO


PERIODONTAL EM DUAS FASES
o Coerente com a etiopatogenia;
o Mais tempo para o processo ensino-aprendizagem
do controle de placa bacteriana;
o Diminuio da profundidade de sondagem (Cato,
1999);
o Permitir diferenciao entre sangramento
marginal
e
periodontal
confirmao
do
diagnstico
de
periodontite
evita
sobretratamento.
Oppermann e Rsing, 2003